Может ли цервикальный стеноз стать причиной бесплодия?

Стеноз шейки матки - редкая, но потенциальная причина женского бесплодия. При шейном стенозе шейное отверстие уже, чем должно быть, а в тяжелых случаях может быть закрыто. Это может помешать попаданию сперматозоидов в яйцеклетку и усложнить лечение бесплодия, такое как осеменение или экстракорпоральное оплодотворение.

О вашей шейке матки

Чтобы понять, как стеноз шейки матки может привести к бесплодию, вам необходимо понять шейку матки.

Ваша шейка матки - это дверной проем и проход от влагалища к матке. На конце влагалищного канала находится наружное зрение или шейное отверстие. Когда у вас есть мазок Папаниколау, отсюда отбираются клетки. Вы можете почувствовать эту часть шейки матки пальцами. Фактически, некоторые женщины отслеживают изменения шейки матки как способ выявления овуляции.

Это, однако, только наружная часть шейки матки. Цервикальный канал продолжается за пределами наружного зева, создавая своего рода туннель от влагалища до матки. «Туннель» шейки матки известен как эндоцервикальный канал.

На конце эндоцервикального канала находится внутренний зев или внутреннее отверстие шейки матки. Здесь заканчивается ваша шейка матки и начинается ваша матка.

Стеноз шейки матки может возникнуть в любой из этих областей или даже во всех сразу. Чаще всего, однако, проблема находится на внешней ОС. Шейка матки играет несколько ключевых ролей в фертильности и беременности:

• Во время менструации ткань эндометрия выходит из матки через шейку матки.
• Это проход для сперматозоидов из влагалища в репродуктивную систему.
• Содержит слизистую ткань. Цервикальная слизь необходима для того, чтобы сперматозоиды эффективно продвигались в шейку матки во время овуляции и помогали предотвращать инфекцию и предотвращать попадание нежелательных микроорганизмов.
• Во время беременности шейка матки создает слизистую пробку для защиты плода. Он также остается плотно закрытым, действуя как печать, до момента рождения.

Как цервикальный стеноз влияет на фертильность?

Стеноз шейки матки может оказывать прямое и косвенное негативное влияние на фертильность.

Прохождение спермы заблокировано или ограничено: Если шейное отверстие заблокировано или уже, чем должно быть, сперма не может перемещаться в фаллопиевы трубы (где они встречаются и оплодотворяют яйцеклетку).

Воспаление матки и риск эндометриозаМенструальные кровотечения могут быть полностью заблокированы (в тяжелых случаях) или задержаны и не могут легко вытекать наружу. Это может вызвать заполнение матки кровью, вызывая боль и воспаление. Это известно как гематометра.

Если возникает инфекция, матка может наполниться гноем. Медицинский термин для этого - пиометра.

Даже если шейка матки слегка открыта, и кровь может вытекать наружу, менструальная кровь может иногда промываться через фаллопиевы трубы. Это может привести к поражению эндометрия и эндометриозу.

Менее плодородная цервикальная слизьСтеноз шейки матки чаще всего вызывается рубцовой тканью. Рубцовая ткань может мешать выработке цервикальной слизи. Иногда хирургическое вмешательство, которое вызывало появление пугливой ткани, включало удаление ткани шейки матки, что дополнительно ограничивало образование слизи шейки матки. Без адекватной цервикальной слизи сперматозоиды могут испытывать затруднения при движении и выживании.

Осложнения во время лечения бесплодияДля лечения IUI и IVF необходим катетер внутри шейки матки. С IUI катетер транспортирует специально вымытую сперму. С помощью ЭКО катетер несет эмбрионы.

В любом случае, если шейное отверстие заблокировано или слишком узкое для катетера, лечение может осложниться. Невозможно (или не рекомендуется) протолкнуть катетер. Однако есть варианты для создания пути. (Подробнее об этом ниже.)

Повышенный риск потери беременности и преждевременных родов: Лечение стеноза шейки матки может ослабить шейку матки или вызвать повреждение ткани шейки матки. Позже, во время беременности, это может привести к некомпетентной шейке матки. Некомпетентная шейка матки - это когда шейка матки не закрыта или недостаточно прочна, чтобы сохранить беременность в безопасности. Это может привести к потере беременности во втором триместре или преждевременным родам. Однако есть варианты уменьшить этот риск. (Подробнее см. Ниже.)

Что вызывает шейный стеноз?

Наиболее частой причиной стеноза шейки матки является предшествующая операция на шейке матки.

Если мазок Папаниколау обнаружит аномальные клетки, вашему доктору может потребоваться удалить кусочек ткани из шейки матки. Это может быть сделано в виде конусной биопсии или LEEP (петлевое удаление электрокаутера).

Когда ваше тело заживает после биопсии, шейная ткань может образоваться на шейном отверстии. Это может привести к стенозу шейки матки.

Другие возможные причины стеноза шейки матки включают в себя:

• Врожденный (рождается с закрытой или узкой шейкой матки)
• Дисплазия шейки матки (предраковые клетки)
• Рак шейки матки или эндометрия
• Инфекция матки или шейки матки
• Лучевая терапия в области шейки матки
• Синдром Ашермана
• Операция по удалению эндометрия (лечение проводится для сокращения тяжелых периодов, не рекомендуется для тех, кто планирует иметь детей в будущем)
• менопауза

Диагностика и симптомы

В зависимости от тяжести, при исследовании симптомов может быть обнаружен шейный стеноз, или он может не проявляться до тестирования или лечения фертильности. Возможные симптомы включают в себя:

• Нарушение менструального кровотечения
• Нет периода или очень легкое пятно
• Интенсивные менструальные спазмы

Если эти симптомы возникают после операции на шейке матки, стеноз шейки матки сильно подозревается.

Бесплодие также является возможным симптомом стеноза шейки матки.

Во время тестирования на фертильность может возникнуть подозрение на стеноз шейки матки, если при выполнении теста HSG возникают трудности. HSG - это специализированная рентгенография, которая включает перенос красителя через шейку матки в женскую репродуктивную систему. Обычно катетер помещают внутрь наружной части шейки матки. Краситель высвобождается, а затем врач делает рентген. Рентген должен показывать, открыты ли фаллопиевы трубы, и смотреть на форму полости матки.

Однако, если катетер не может быть установлен, он очень болезненный или краситель не проходит через шейку матки, может возникнуть проблема со стенозом шейки матки. Если это происходит, гистероскопия обычно назначается следующей. Этот тест на фертильность также можно использовать для коррекции стеноза шейки матки.

Стеноз шейки матки может быть обнаружен во время самого лечения бесплодия. (Если вам интересно, как это можно было пропустить во время тестирования, исправленный шейный стеноз может повториться после лечения).

Во время IUI или IVF, если возникают проблемы с размещением катетера для осеменения или переноса эмбрионов, может возникнуть проблема со стенозом шейки матки.

Варианты лечения

Стеноз шейки матки можно лечить, хотя есть риск, что рубцовая ткань закроет отверстие. Существуют варианты уменьшения возможности повторного сужения.

Один метод лечения включает использование расширителей. Расширители поставляются в виде набора тонких стержней, которые постепенно увеличиваются в размерах. Иногда даже самый маленький расширитель слишком велик, и в этом случае можно использовать проволоку.

Это можно сделать в кабинете врача. Для уменьшения боли во время процедуры используется парацервикальный блок, который является своего рода анестетиком. Ваш врач начинает с самого тонкого расширителя и тщательно вводит следующий размер до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое отверстие.

Иногда устанавливают стент, чтобы держать шейку матки открытой и предотвратить образование рубцовой ткани и закрытие отверстия вверх. Стент - это трубчатый предмет. Стент будет удален через несколько недель.

Если расширители не удаются или не подходят, гистероскопическое бритье является вариантом. Это хирургическая процедура, завершенная во время гистероскопии. Лазерное лечение, где рубцовая ткань испаряется медицинским лазером, является еще одним возможным вариантом.

У женщин, которые не пытаются забеременеть, после лечения цервикального стеноза может быть установлен ВМС. ВМС предназначена для предотвращения реформирования рубцовой ткани. Если вы хотите забеременеть в будущем, то ВМС можно удалить.

Существуют потенциальные риски для лечения стеноза шейки матки. Шансы будут зависеть от того, какой метод лечения используется, но некоторые из этих рисков включают в себя:

• Пункция матки
• Инфекционное заболевание
• Некомпетентная шейка матки (во время будущей беременности)

Естественно забеременеть после лечения стеноза шейки матки

Иногда стеноз шейки матки является основной причиной бесплодия. В этом случае вы можете забеременеть самостоятельно после лечения. Ваш врач предложит вам временные рамки для самостоятельного зачатия, скорее всего, 6 месяцев. Если вы не забеременеете, можно рассмотреть дополнительные варианты лечения бесплодия.

ЭКО и ВМС Лечение

Если стеноз шейки матки обнаружен во время лечения IUI и предотвращает процедуру, ваш врач может поместить предварительно промытую сперму как можно ближе к шейке матки, а не между шейками матки. Успех беременности будет менее вероятным. Тем не менее, после того как стеноз шейки матки был обнаружен, ваш врач должен быть в состоянии вылечить его и перенести другой IUI.

С помощью ЭКО, в идеале, ваш врач должен выполнить имитацию переноса эмбрионов до начала вашего цикла ЭКО. Это выявит любые возможные проблемы, включая стеноз шейки матки.

Что произойдет, если стеноз шейки матки будет обнаружен во время цикла ЭКО, при фактической пересадке эмбриона? Ваш врач может решить сделать попытку расширения шейки матки, а затем приступить к переводу. Тем не менее, исследования неоднозначны по поводу того, снижается ли это количество случаев беременности или нет.

Снижение рисков беременности

Как упоминалось выше, лечение стеноза шейки матки может увеличить риск некомпетентной шейки матки или преждевременных родов. Один из возможных способов снижения этого риска известен как серкляж. Серкляж - это когда врач шьет шейку матки, закрытую на ранних сроках беременности. Швы снимаются по достижении 36 недель, поэтому они не мешают регулярному расширению шейки матки и родам.