Сердечный стресс-тест: использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Тест на сердечный стресс (также известный как тест на сердечную нагрузку) - это обследование в офисе, используемое для измерения реакции сердца на физическую нагрузку в контролируемой среде. Испытание, обычно выполняемое на беговой дорожке или в стационарном цикле, полезно для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), состояния, которое часто пропускается, когда человек отдыхает.

Цель теста

Тест на сердечный стресс используется для оценки состояния вашей сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя как ваше сердце, так и кровеносные сосуды. Это достигается путем сравнения вашего кровообращения в состоянии покоя с теми же измерениями, что и при максимальных нагрузках. Хотя основной целью теста является выявление отклонений, связанных с ИБС, его также можно использовать для мониторинга состояния здоровья людей с другими формами сердечных заболеваний.

Цели теста

ИБС возникает, когда стенки коронарной артерии (артерия, которая питает сердце) начинают затвердевать, сгущаться и накапливать зубной налет. Это состояние известно как атеросклероз. Со временем закупорка может затруднить кровоток и в конечном итоге привести к инфаркту или инсульту.

Проблема с ИБС заключается в том, что даже при частичной закупорке сердце все еще может получать достаточное количество крови в состоянии покоя. Только когда сердце подвергается стрессу, можно наблюдать и ощущать последствия блокировки.

Стресс-тест сердца включает в себя несколько элементов, которые могут помочь выявить закупорку несколькими способами:

• Мониторинг уровня кислорода в крови: Когда кровоток затруднен (состояние, известное как ишемия), количество кислорода, доставляемого в сердце и переносимого из легких, уменьшается.
• Мониторинг пульса и артериального давления: Когда кровоток частично перекрывается бляшкой, сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь через суженные сосуды.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Эти же эффекты влияют не только на частоту сердечных сокращений, но и на сердечный ритм. В САПР изменения являются характерными и могут быть идентифицированы с помощью ЭКГ.

В дополнение к диагностике CAD, стресс-тест часто может сказать нам, насколько значительна блокировка (называемая оценкой функциональных возможностей).Например, если признаки ишемии развиваются при малой физической нагрузке, блокировка, вероятно, является значительной и требует агрессивного вмешательства. Ишемия, возникающая при более высоких уровнях физической нагрузки, обычно менее значительна и может изменить подход к лечению.

Периодические стресс-тесты также можно использовать для мониторинга прогрессирования застойной сердечной недостаточности (когда сердце не качает кровь, как следует) или для оценки того, насколько хорошо вы восстанавливаетесь после сердечного приступа.

Ограничения теста

Важно отметить, что, хотя и полезен при обнаружении закупорки, сердечный стресс-тест не может определить, насколько артерия затвердела или утолщена. Тест представляет собой лишь обобщенную меру кровотока, которую врачи могут использовать для выявления областей ограничения или диагностики тяжести ИБС.

Для точного определения местоположения артериальной обструкции вашему кардиологу может потребоваться выполнить исследование катетеризации сердца и коронарной ангиографии.

Тест на сердечную нагрузку также не может предсказать, насколько устойчивой может быть артериальная бляшка, и может ли у человека случиться сердечный приступ.

С точки зрения точности, стресс-тест сердца часто открыт для интерпретации, и результаты могут варьироваться в зависимости от используемого оборудования, опыта технического персонала и других факторов, которые могут меняться изо дня в день (например, возникает ли характерный симптом во время тест или нет).

Согласно исследованиям Американского колледжа кардиологов, чувствительность сердечного стресс-теста без визуализации составляет 68 процентов, а его специфичность - 77 процентов. (Чувствительность относится к способности теста поставить правильный положительный диагноз, а специфичность относится к его способности поставить правильный отрицательный диагноз).

Таким образом, клинический опыт играет огромную роль в том, насколько точно отображается результат теста.

Риски и противопоказания

Несмотря на то, что сердечный стресс-тест является относительно безопасной и контролируемой процедурой, он может представлять риск для людей с запущенными заболеваниями сердца, включая обмороки, боли в груди (стенокардия), нерегулярное сердцебиение (аритмия) и сердечный приступ.

Общий риск теста считается низким, если ваш врач посчитает этот тест подходящим для вас. В целях безопасности сердечный стресс-тест не использовать, если у вас есть какие-либо из следующих условий:

• Нестабильная стенокардия, еще не стабилизированная с помощью лекарств
• Тяжелая легочная гипертензия
• Неконтролируемая аритмия
• Неадекватно контролируемая застойная сердечная недостаточность
• Тромбоэмболия легочной артерии (сгусток в артериях легкого)
• Расслоение аорты (разрыв аорты)
• Острая болезнь любого рода

Если и когда эти условия контролируются, можно рассмотреть стресс-тестирование.

Неспособность использовать ваши ноги не лишает вас возможности пройти стресс-тест на сердце; вместо беговой дорожки может быть предусмотрена рукоятка, похожая на велосипед, которую вы поворачиваете руками.

Другим, неспособным заниматься физическими упражнениями из-за физических недостатков, может быть назначен препарат короткого действия под названием добутамин, который может имитировать воздействие физических упражнений на сердце.

Перед тестом

Хотя подготовка к сердечному стресс-тесту относительно минимальна, есть несколько вещей, которые вы должны знать, прежде чем приехать на экзамен.

тайминг

При планировании сердечного стресс-теста будьте готовы выделить не менее 90 минут своего дня. Хотя сам тест занимает всего около 6-15 минут, для его охлаждения требуется подготовка и время. Также могут быть задержки для учета.

Постарайтесь приехать за 30 минут до встречи, чтобы вы могли войти, расслабиться и не чувствовать суеты.

Место нахождения

Стресс-тест сердца чаще всего проводится в кабинете кардиолога. Если требуется более специализированное оборудование - например, эхокардиограмма, иногда используемая для поддержки теста, - вас могут попросить обратиться в больницу. Саму комнату называют лабораторией стресса.

Установка оборудования относительно проста и обычно включает в себя:

• Беговая дорожка с регулируемым наклоном (или другое оборудование, если необходимо)
• Электрокардиограф с электродами
• Аппарат для измерения артериального давления (сфигмоманометр)
• Пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови

Тест будет проходить под наблюдением врача, медсестры или квалифицированного специалиста.

Что надеть

Обязательно наденьте удобную пару обуви для ходьбы и свободную одежду из двух частей по прибытии на встречу. Вы также должны быть готовы снять рубашку или блузку, чтобы электроды ЭЭГ можно было прикрепить к груди.

Хотя в офисе могут быть запирающиеся шкафчики для хранения вашего кошелька и мобильного телефона, лучше всего оставлять украшения и другие ценные вещи дома.

Еда и напитки

Вам нужно будет бросить курить и избегать употребления или употребления кофеина с кофеином за 24 часа до теста. Это включает в себя кофе, чай, энергетические напитки, шоколад и некоторые энергетические батончики.

За четыре часа до испытания следует употреблять только простую воду. Если у вас диабет или вы принимаете лекарства от хронического заболевания во время еды (например, определенные лекарства от ВИЧ), вы можете запланировать тестирование на следующий день, чтобы вы могли есть, когда это необходимо, и при этом придерживаться четырехчасового ограничения. Обязательно сообщите врачу о любой такой необходимости.

лекарственные препараты

При составлении графика стресс-теста сообщите своему кардиологу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, безрецептурные, гомеопатические, традиционные или диетические. В некоторых случаях препараты могут влиять на точность теста.

К ним относятся любые лекарства, содержащие кофеин, который может увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Примеры включают в себя таблетки для похудения, таблетки для бодрствования, такие как No-Doz или Vivarin, и болеутоляющие средства, содержащие кофеин, такие как Anacin или Excedrin.

Хронические сердечные препараты и нитратные препараты, применяемые для лечения стенокардии, также следует прекратить за 24 часа до проведения теста (С учетом сказанного не прекращайте прием лекарств без прямых указаний вашего врача.)

Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови, спросите своего кардиолога, сколько вы должны принять в день обследования. Часто дозу инсулина необходимо снижать, а любые пероральные препараты откладывать до завершения теста.

С другой стороны, если вы используете ингалятор для лечения астмы или ХОБЛ, не забудьте взять его с собой на всякий случай. Если вы используете монитор глюкозы, вы также должны взять его с собой, чтобы проверить уровень сахара в крови после того, как вы пройдете тест.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость сердечного стресс-теста с ЭКГ может варьироваться от нескольких сотен долларов до 1000 долларов в зависимости от поставщика и места проведения теста. Если включены тесты визуализации, такие как эхокардиограмма или ядерная визуализация, цена может легко исчисляться тысячами долларов.

Для этого важно заранее узнать стоимость теста и выяснить, сколько будет покрывать медицинская страховка, если она у вас есть, и каковы будут ваши франшизы и расходы на лечение. За редким исключением, для теста потребуется предварительная авторизация страховки, которую администратор кардиологического отделения обычно может предоставить от вашего имени.

Если вам по какой-либо причине отказано в покрытии, обратитесь к своему страховщику с просьбой предоставить письменную причину отказа. Затем вы можете доставить письмо в ваш отдел защиты прав штата и попросить о помощи. Ваш кардиолог должен также вмешаться и предоставить дополнительную мотивацию относительно того, почему тест необходим.

Что принести

Вы можете принести полотенце, бутылку с водой и смену одежды, а также все, что вам может понадобиться после тренировки.

Другие соображения

Несмотря на то, что стресс-тест на сердце может на мгновение вас затормозить, он не должен мешать вашей способности ехать домой. С учетом вышесказанного, если вы старше и / или не привыкли заниматься физическими упражнениями или часто испытываете головокружение, стенокардию или острые респираторные симптомы, вы можете на всякий случай взять с собой водителя.

Во время теста

В день проведения теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить предоставить экстренную контактную информацию и подписать форму ответственности, в которой указано, что вы знаете цель и риски теста.

Вы тогда взяты в лабораторию напряжения. Сам тест проводится лаборантом или лечащим врачом.

Pre-Test

Перед тестом вам нужно будет снять рубашку, чтобы 10 отдельных электродов из электрокардиографа можно было прикрепить к груди с помощью липкого клея. Если ваша грудь волосатая, возможно, нужно побрить части. Скромное платье может быть обеспечено, когда электроды надежно закреплены.

Манжета для измерения артериального давления затем наматывается на вашу руку, а датчик в виде прищепки прикрепляется к вашему пальцу, чтобы подключить вас к пульсоксиметру.

Перед началом выполнения теста, технический специалист запишет вашу ЭКГ, пульс, артериальное давление и уровень кислорода в крови в состоянии покоя. Они служат базой, с которой будут сравниваться ваши другие результаты.

На протяжении всего тестирования

После получения результатов покоя начинается тестовая часть теста. Упражнение классифицируется, что означает, что интенсивность увеличивается каждые три минуты путем увеличения скорости машины и / или регулировки ее сопротивления или наклона.

Через каждые три минуты ваш пульс, артериальное давление, содержание кислорода в крови и ЭКГ регистрируются вместе с любыми симптомами, которые вы можете испытывать. Не беритесь крепко за поручни или рули, так как это может повлиять на результаты.

Во время теста вы можете тяжело дышать, потеть и чувствовать, как бьется ваше сердце, но не должно быть никаких явных болей или страданий. Если вы это сделаете, сообщите об этом технику. Ваша ЭКГ будет контролироваться на протяжении всей процедуры, чтобы технический специалист мог видеть, достигаете ли вы максимальная частота сердечных сокращений (MHR) или приближается к любой реальной проблеме.

В зависимости от целей теста, вы можете пройти так называемый максимальный стресс-тест или субмаксимальный стресс-тест. По определению:

• Максимальное стресс-тестирование включает в себя увеличение уровня интенсивности до тех пор, пока вы не можете больше не отставать, либо потому, что вы вздрогнули, либо ЭКГ показывает, что есть проблемы с сердцем. Целью максимального тестирования является предоставление доказательств САПР. Тест может длиться от шести до 15 минут, иногда меньше, в зависимости от вашего уровня сердечно-сосудистой системы.
• Субмаксимальное стресс-тестированиевключает в себя продолжение упражнений только до тех пор, пока вы не достигнете 85 процентов вашего MHR Этот тест обычно используется для людей, восстанавливающихся после сердечного приступа, чтобы определить, сколько упражнений они могут безопасно выполнить. Максимальное время для этого теста составляет 27 минут. Большинство людей достигнет восьми-десяти минут, согласно исследованию Клиника Кливленда, Медицинский журнал.

Вы можете остановить тест в любое время, если вы чувствуете умеренную или сильную боль в груди, одышку, головокружение или усталость. Точно так же тест будет остановлен преждевременно, если ЭКГ покажет аритмию или ваше артериальное давление будет ненормально высоким или низким.

Пост-тест

После завершения стресс-теста и получения необходимых мер вы постепенно охладитесь, продолжая ходить или ездить на велосипеде в более медленном темпе в течение двух-трех минут. После этого тест официально заканчивается. Вам дадут немного воды и попросят полежать 10-15 минут.

После того, как лаборант определит, что ваш пульс и артериальное давление нормализовались, манжета для измерения артериального давления, пульсоксиметр и провода ЭКГ будут удалены.Затем вы можете переодеться и привести себя в порядок в туалете.

Если у вас диабет, это время, чтобы использовать свой глюкометр для измерения уровня сахара в крови. Если это ненормально, проконсультируйтесь с техником, медсестрой или лечащим врачом.

Точно так же, если вы не чувствуете себя хорошо по какой-либо причине, не покидайте офис. Сообщите кому-нибудь из медицинского персонала и позвольте ему проверить вас, чтобы убедиться, что вы в порядке.

После теста

Вообще говоря, не будет никаких неблагоприятных симптомов или затяжных побочных эффектов, если ваши жизненные показатели проверены после стресс-теста. Если вы не привыкли заниматься спортом или вести малоподвижный образ жизни, вы можете чувствовать усталость или испытывать боль в мышцах или суставах через день или два после обследования. Это нормально. Даже ощущение жжения в ногах (вызванное накоплением молочной кислоты) постепенно стихнет.

Тем не менее, вам нужно позвонить по номеру 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если после возвращения из стресс-теста вы испытываете следующее:

• Стеснение в груди или боль, которая длится в течение нескольких минут или продолжает возвращаться
• Боль в челюсти, шее, спине, животе или одной или обеих руках
• Затрудненное дыхание
• Внезапный холодный пот, часто сопровождаемый головокружением или головокружением

Интерпретация результатов

Через несколько дней после проведения теста ваш врач рассмотрит результаты вместе с вами. Результаты иногда сбивают с толку, чтобы понять, но основаны на оценке следующих факторов:

• Основная интерпретация вашего чтения ЭКГ
• Изменения в ЭКГ во время тренировки (особенно в сегменте ST)
• Изменения артериального давления (особенно тяжелая гипотония)
• Симптомы сообщили во время тестирования
• Развитие аритмии во время упражнений
• Причины преждевременного завершения теста, если применимо
• Ваша предполагаемая физическая нагрузка на основе метаболических эквивалентов (METS)

Комбинация определенных значений и субъективных интерпретаций сформирует основу диагноза, классифицируемого как положительный, отрицательный, двусмысленный (неоднозначный) или неубедительный.

Следовать за

Если результаты теста нормальные (отрицательные), а это означает, что ни одно из диагностических значений не указывает на САПР, вам может не потребоваться дополнительное тестирование.

Если результаты являются ненормальными (положительными), то есть имеются доказательства наличия ИБС, ваш врач захочет поговорить с вами о вариантах лечения. В зависимости от того, что говорят тесты, могут быть рекомендованы дополнительные тесты, включая коронарную ангиограмму, чтобы точно определить точное место закупорки.

Однако, если результаты нормальные или неубедительные, но ваши сердечные симптомы сохраняются, ваш кардиолог может порекомендовать более сложную форму стресс-теста, такую ​​как стресс-тест эхокардиограммы или исследование ядерной перфузии, в котором радиоактивный индикатор вводится в вашу вену во время упражнение, чтобы найти блокировку с помощью специализированной камеры.

Другие соображения

Важно помнить, что сердечный стресс-тест открыт для интерпретации и может только предложить, а не подтвердить диагноз CAD.

Для этого вам следует свободно и открыто поговорить со своим врачом, если результаты теста не имеют для вас смысла. Это особенно верно, если вы испытываете сердечно-сосудистые симптомы, но тесты показывают, что вы в порядке. В конце концов, ваши симптомы могут быть не связаны с ИБС, но все же требуют расследования.

Кроме того, не стесняйтесь получить второе мнение, если вы не получаете ответов, которые вам нужны, или попросить своего кардиолога переслать ваши записи другому специалисту. Вы также можете запросить копию результатов для себя, которые обычно могут быть доставлены в цифровом формате.

Слово от DipHealth

Сердечный стресс-тест является ценным инструментом для диагностики. Несмотря на свои ограничения, он может предложить важную информацию, которая может привести к ранней диагностике и лечению ИБС и атеросклероза. Более того, это сравнительно доступный тест, в котором вы не подвергаетесь воздействию радиации или химических веществ.

Чтобы лучше обеспечить точность теста, всегда следуйте инструкциям вашего врача без исключения. Кроме того, попробуйте найти специальную кардиологическую практику в собственной стрессовой лаборатории или в больнице с выделенным кардиологическим отделением. И, наконец, никогда не бойтесь задавать вопросы о прошлом и опыте будущего врача; это ваше право знать.

В конце концов, когда дело доходит до стресс-тестирования сердца, опыт и знания имеют значение.