Лимфедема и связь рака

На первый взгляд, лимфома и лимфедема - это слова, которые выглядят так, как будто они могут быть связаны, но они относятся к совершенно другим условиям.Лимфома - это рак лейкоцитов лимфоцитов, тогда как лимфедема - это скопление жидкости или лимфы в мягких тканях с сопровождающимся отеком. Часто человек испытывает лимфедему в виде опухшей руки или ноги.

Лимфедема чаще всего вызывается удалением или повреждением лимфатических узлов как часть лечения рака. Поскольку рак молочной железы настолько распространен по сравнению с другими видами рака, ученые имеют больше данных о лимфедеме при раке молочной железы; однако, лимфедема может возникать у выживших при раке всех типов, включая различные типы лимфомы. Ожидается, что число людей с лимфедемой значительно увеличится в течение следующего десятилетия из-за улучшения показателей выживаемости после лечения рака.

причины

Лимфатическая система похожа на систему кровообращения в обратном направлении: она накапливает жидкость в тканях организма и направляет ее обратно в ваши вены. Система каналов, соединенных лимфатическими узлами, имеет различные территории или «юрисдикции». Например, лимфатические узлы в области паха отвечают за дренирование и фильтрацию тканевой жидкости и лимфы из ног, тогда как эти лимфатические узлы в подмышках помогают слить и отфильтровать лимфу, выходящую из рук.

Когда что-то препятствует потоку лимфы или препятствует нормальному кровообращению, это может привести к лимфедеме в определенной зоне тела. Например, в случае лимфатических структур в паху закупорка может привести к опуханию одной или обеих ног. В подмышечных впадинах после операции и облучения при раке молочной железы могут быть рубцы или полосы волокнистой ткани, которые блокируют отток лимфы, или сами лимфатические системы могут плохо функционировать после лечения.

Конечно, есть и другие причины отека рук и ног, не связанные с лимфедемой, и в этих случаях задача вашего врача - определить основную проблему.

Симптомы и осложнения

Если накопление лишней жидкости и белка в тканях продолжается, это может привести к воспалительной реакции с отложением жира и рубцеванием, а также к постоянному, от легкой до тяжелой припухлости пораженных частей тела. Лимфедема может вызывать неприятные симптомы, такие как:

• Стянутость кожи
• Снижение способности двигать суставами
• Тяжесть в пораженных конечностях
• Дискомфорт и боль
• Рецидивирующие инфекции.

Лимфедема и Лимфома

После лечения рака блокирование или разрушение лимфатических структур хирургическим путем и облучение могут привести к лимфедеме. Лечение рака, в котором участвуют лимфатические узлы, может повредить лимфодренажные пути, вызывая накопление лимфатической жидкости в соответствующих конечностях и областях тела.

Хотя об этом обычно не сообщают как о симптоме лимфомы, лимфедема может возникнуть в результате самой лимфомы или ее рецидива. Лимфедема, поражающая только одну ногу, была зарегистрирована как редкое начальное проявление лимфомы, в основном у женщин, и часто с опухшими лимфатическими узлами в области паха или злокачественными новообразованиями в области живота. Лимфедема из-за лимфомы может возникать и в других областях, например, когда лимфоток блокируется большой массой.

управление

Лимфедема считается хроническим прогрессирующим заболеванием. Хотя им можно управлять, оно еще не признано условием, которое можно окончательно излечить. Однако исследователи работают над улучшением ситуации.

Стандартное лечение лимфедемы - это то, что известно как противоотечное лечение, которое включает в себя физические упражнения, ношение компрессионной одежды, уход за кожей, ручной массаж и лимфодренаж.

Хирургическое вмешательство иногда необходимо в тяжелых случаях или в случаях, которые не поддаются стандартному противоотечному лечению.

Лечение

Существует две основные категории хирургии при лимфедеме: абляционная / омрачающая хирургия и функциональная / физиологическая хирургия.

Аблятив или опровержение Процедуры используются с начала до середины 20^го века. Эти методы уменьшают объем опухших конечностей, но они могут привести к обезображиванию с обширными рубцами и другими осложнениями. Липосакция удаляет жировую ткань, чтобы уменьшить объем конечностей, однако, как правило, вам нужно использовать пожизненную компрессионную терапию для поддержания.

Функциональные или физиологические операции включают передача сосудистых лимфатических узлов (VLNT), а также лимфовенозное шунтирование, Эти методы стали применяться в последнее время, поэтому о сравнительных результатах и ​​подробностях об оптимальных методах максимизации результатов известно меньше. Тем не менее, результаты были многообещающими, что вызвало энтузиазм. Оба метода пытаются перенаправить часть жидкости, которая остается обратно в венозную систему. Оба также являются относительно сложными операциями в том смысле, что они считаются микрохирургическими операциями, при которых необходимо создавать крошечные соединения - и в большей степени лимфовенозного шунтирования, поэтому его иногда называют «супер» микрохирургией.

• При лимфовенозном шунтировании рабочие лимфатические сосуды соединяются с крошечными венулами - сложная микроскопическая операция, которая, по сути, пытается восстановить соединение.
• В VLNT хирурги заимствуют лимфатические узлы из одной области тела и пересаживают их кровоснабжением и некоторым количеством окружающего жира в область, пораженную лимфедемой. В этой операции вы на самом деле пересаживаетесь.

Одной из отличительных черт VLNT является то, что вы переносите работающий «иммунологический центр» в область, которая была повреждена - будь то хирургическое вмешательство, облучение чего-то еще. Интересно, что все клинические исследования, проведенные до настоящего времени с VLNT, показали улучшение при кожных инфекциях - с такими клиническими названиями, как рожа, лимфангит и целлюлит - после переноса васкуляризованного лимфатического узла.

Ссылка на риск рака

Доказательств этого нет, но в настоящее время это интересный вопрос для исследователей, поскольку они работают, чтобы понять взаимодействие между иммунной системой и раком.

С одной стороны, лимфатические узлы часто удаляются при различных видах рака. Большинство видов рака первоначально метастазируют или распространяются в дренирующие лимфатические узлы через лимфатические каналы, прежде чем они распространятся на другие участки тела, поэтому регионарные лимфатические узлы у больных раком часто удаляются хирургическим путем.

С другой стороны, некоторые исследователи отмечают, что диссекция лимфатических узлов при меланоме конечностей не рекомендуется, поскольку она не улучшает выживаемость. В некоторых случаях и для некоторых видов рака может быть так, что дренирующие лимфатические узлы могут действовать как контролеры иммунитета опухоли, что означает, что их ненужное удаление может потенциально привести к плохому прогнозу.

Некоторые результаты исследований на животных позволяют предположить, что отток лимфы играет существенную роль в формировании специфических для опухолей иммунных реакций и что тяжелая дисфункция лимфатической системы может фактически способствовать росту первичных опухолей. Тем не менее, ученые только начинают изучать и понимать вещи о «микроокружении опухоли» и опухолевой иммунологии, и это очень активная область исследований, и остается много вопросов.