До, во время и после операции по пересадке почек

Пересадка почки - это хирургическая процедура, во время которой пациент получает донорскую почку для замены больной почки. Это делается для лечения заболевания почек на конечной стадии, которое является настолько серьезным заболеванием почек, что сокращает продолжительность жизни индивидуума, потому что почки больше не могут выполнять свою работу достаточно хорошо, чтобы предотвратить заболевание.

Почки

У здорового человеческого организма две почки работают вместе, чтобы фильтровать кровь и выводить токсины из организма. Почки работают для поддержания необходимого количества жидкости в крови, а также отфильтровывают из крови избыток солей, электролитов и минералов.

Почки вырабатывают мочу из того, что отфильтровано из крови. Затем эта моча выводится из организма сначала путем перемещения из почек через мочеточники для сбора в мочевой пузырь, а затем выходит из организма через мочеиспускательный канал во время мочеиспускания.

Без почек вода не выводится из организма, что может вызвать перегрузку жидкостью, затрудняя дыхание и вызывая серьезные отеки по всему телу. Это также делает работу сердца намного более трудной, и, если она продолжается без лечения, избыток воды может привести к смерти.

Наряду с избытком воды возникают нарушения в количестве соли, калия, магния и других электролитов в крови.

Дисбаланс в этих веществах может вызвать проблемы с функцией сердца и другие серьезные осложнения.

Болезнь почек

Лицам, чьи почки уже не функционируют достаточно хорошо, чтобы удовлетворить потребности своего организма, потребуется диализ или пересадка почки для предотвращения смерти. Заболевание почек, как правило, является прогрессирующей проблемой и со временем ухудшается, поэтому человек, как правило, хорошо осведомлен об ухудшающемся заболевании почек и может принять меры для предотвращения быстрого развития заболевания.

Одной из распространенных причин заболеваний почек и конечной необходимости диализа является плохо контролируемый диабет. Для человека, страдающего диабетом и имеющего заболевание почек, получение контроля уровня глюкозы может добавить годы функциональной продолжительности жизни почек или даже полностью предотвратить необходимость диализа и трансплантации.

Для других людей заболевание почек ухудшается со временем, несмотря на медицинские вмешательства и изменения образа жизни. Несмотря на все усилия, почки становятся слишком больными, чтобы нормально функционировать.

Еще реже случается, когда внезапные проблемы с почками, называемые острой почечной недостаточностью, приводят к постоянному заболеванию почек.В этих случаях ущерб является внезапным и не может быть восстановлен. Это может произойти из-за травмы или как побочный эффект серьезного заболевания.

Существует много стадий заболевания почек, начиная от легкого заболевания до тяжелых и угрожающих жизни состояний. Конечная стадия заболевания почек является последней стадией заболевания почек. Это уровень заболевания, который требует лечения диализом, в конечном итоге может произойти пересадка или смерть.

Трансплантацияпочки

Процесс внесения в список ожидания получателя трансплантата не является ни быстрым, ни легким, но усилия того стоят, когда новая почка становится доступной.

Процесс, который должен быть утвержден для включения в список трансплантатов, начнется на ранней стадии процесса заболевания, когда ваша почечная проблема будет впервые замечена, и будет направлено нефрологу - почечному врачу. Ваш нефролог может лечить ваше заболевание в течение многих лет, но когда оно ухудшается и становится ясно, что диализ и необходимость в трансплантированной почке становятся реальностью, вы можете быть направлены в центр трансплантации.

Затем центр трансплантации определит, подходит ли вам пересадка почки. На многие вопросы нужно будет ответить, начиная с самого основного вопроса о том, нужна ли пересадка почки путем проведения лабораторных анализов, которые определяют, как почки функционируют.

Если есть необходимость в пересадке почки, нужно ответить на многие другие вопросы.

Эти проблемы варьируются от того, является ли человек хорошим кандидатом на пересадку, если он достаточно здоров, чтобы перенести операцию, и стресс, который операция окажет на организм, и если вознаграждение за трансплантат перевешивает потенциальный риск операции по пересадке и восстановление.

Отвечая на эти вопросы, хотя лабораторная работа, физические осмотры и другие тесты являются отправной точкой. После этого проводятся дополнительные тесты для определения генетического отпечатка пациента, чтобы можно было выбрать донорский орган с хорошим генетическим соответствием, чтобы снизить риск отторжения.

Реципиент также будет проходить оценки, чтобы определить, обладают ли они эмоциональными и умственными способностями терпеть ожидание трансплантации, процесс получения трансплантата и способны ли они заботиться о себе и управлять своим здоровьем после операции.

Многие центры трансплантации не предоставляют никаких видов трансплантации органов пациентам, которые не являются независимыми в своих повседневных потребностях.

История или текущие проблемы с зависимостью могут также исключить потенциальных реципиентов из процесса пересадки, по крайней мере, на временной основе. Например, если пациент злоупотреблял кокаином и это вызвало повреждение почек, они не будут трансплантированы, если продолжат злоупотреблять кокаином. Если они продолжают использовать препарат, они не будут внесены в список трансплантатов до тех пор, пока они не будут свободны от злоупотребления наркотиками в течение периода времени, который определяется центром трансплантации.

Финансовые аспекты трансплантации также будут рассмотрены центром трансплантации, чтобы у пациента была возможность и страховка, необходимые для оплаты процесса трансплантации от первого посещения лекарства, необходимого для предотвращения отторжения после операции.

Пересадка Список

Как только пациент определен как подходящий для пересадки органа, он помещается в список пересадки центром пересадки. Это означает, что они добавляются в национальную базу данных, управляемую UNOS, которая позволяет сопоставлять доноров и получателей, когда орган становится доступным.

«Перечень трансплантаций» на самом деле представляет собой очень большую базу данных, насчитывающую более 114 000 человек, ожидающих различных типов трансплантации органов. Когда орган становится доступным для трансплантации, используется сложный математический алгоритм для создания уникального списка потенциальных реципиентов для этого органа. Тысячи этих списков составляются ежемесячно, каждый из которых уникален для конкретного органа, пожертвованного конкретным донором.

Только лица, подходящие для этого органа, появятся в списке. Получатель, который является слишком большим или слишком маленьким, или группа крови, которая несовместима, не появится в этом списке.

Противопоказания

Есть некоторые проблемы, которые обычно мешают человеку получить пересадку. То, как они обрабатываются, уникально для хирурга и центра трансплантации и может отличаться от центра к центру или даже от одного хирурга к другому.

Противопоказания в одном центре трансплантации не могут помешать тому, чтобы индивид был внесен в список в другом центре трансплантации, это не правила, а общие рекомендации по пригодности для получателей. Некоторые из них могут только временно предотвратить трансплантацию.

Например, текущая инфекция предотвратит операцию по пересадке только тогда, когда инфекция присутствует. Пациент будет иметь право на пересадку, как только они поправятся. С другой стороны, положительный скрининг на наркотики, который показывает, что потенциальный реципиент использовал кокаин, может привести к задержке в этом процессе на годы.

• Активная инфекция
• Тяжелое заболевание другого органа (для некоторых доступна пересадка нескольких органов, в том числе сердце-почка или почка-поджелудочная железа)
• Активная зависимость от наркотиков, которые могут включать незаконные наркотики, алкоголь и / или никотин
• Рак, который является текущим или может вернуться.
• Неспособность управлять собственным режимом здоровья
• слабоумие
• Тяжелая болезнь сосудов
• Вирусная болезнь в дополнение к болезни почек
• Тяжелая легочная гипертензия

Типы Донорства почек

Трансплантация умершего донора

Большинство донорских органов становятся доступными для трансплантации, когда человек умирает от головного мозга, и донор или члены их семей решают пожертвовать свои органы ожидающему получателю. Этот тип донорства называется трансплантацией умершего донора.

Трансплантация живого донора

В некоторых случаях здоровый друг или член семьи пожертвует почку любимому человеку, так как человеческое тело может оставаться здоровым с одной здоровой почкой. Это называется живым донором. В некоторых случаях живой донор решает сделать пожертвование ожидающему получателю, которого он не знает по доброте. Этот тип донора называется донором-альтруистом.

Не каждая донорская почка подходит каждому человеку, ожидающему органа. Чтобы донор и получатель соответствовали друг другу, они должны быть примерно одинакового размера. В некоторых случаях почка от ребенка может подходить для маленькой взрослой женщины, но не подходит для большой взрослой, в зависимости от размера ребенка. Точно так же большая почка была бы слишком большой для маленького ребенка, нуждающегося в пересадке.

Донор и реципиент должны соответствовать генетически, и чем лучше они соответствуют, тем лучше исход операции в долгосрочной перспективе. Несовпадение нулевого антигена - это технический термин для совпадения донор-реципиент почки, который является исключительным. Этот тип соответствия, который чаще всего наблюдается между родственниками, может уменьшить количество лекарств против отторжения, которые нужны реципиенту в течение нескольких лет после операции.

Препятствия для трансплантации живого донора

Если близкий человек хочет пожертвовать почку, он может или не может сделать это по целому ряду причин. Некоторые доноры, после начала тестирования, могут узнать, что у них тоже есть заболевание почек. Другие узнают, что они имеют неправильную группу крови или имеют состояние здоровья, которое делает пожертвование слишком рискованным.

Некоторые из наиболее распространенных проблем, препятствующих живому пожертвованию, включают:

• Заболевание почек, включая некоторые виды почечных камней. Это особый риск, когда братья и сестры жертвуют братьев и сестер с заболеваниями почек, и братья и сестры могут также узнать, что у них заболевание почек.
• Неконтролируемое артериальное давление, диабет, болезни сердца или легких
• История проблем с кровотечением: слишком легкое кровотечение или сгустки крови
• Плохо контролируемые психиатрические проблемы
• тучность
• рак
• Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ

Для некоторых людей их близкий хочет пожертвовать почку, но не может из-за группы крови или другой проблемы совместимости. Современная медицина делает возможным, чтобы пожертвование происходило в любом случае благодаря сочетанию подходящих доноров и реципиентов.

Например, мистеру Смиту нужна почка, а миссис Смит хотела бы дать ему одну, но они не совместимы. В другом районе штата миссис Браун нужна почка, а мистер Браун хотел бы пожертвовать его, но они не совместимы. Компьютерная программа используется для определения возможности обмена, когда мистер Браун передает свою почку мистеру Смиту, а миссис Браун получает почку миссис Смит.

Эти парные обмены становятся все более распространенными, а «цепочки» донорских и реципиентских матчей становятся длиннее. По состоянию на декабрь 2017 года самая длинная цепь, известная как «сеть UAB», имела рекордные 88 трансплантаций, что означает, что 88 доноров дали почку человеку в цепи, которую они не знали, а 88 получателей в кресле получили почку. от кого-то, кого они не знали.

Операция по пересадке почек

Нахождение хирурга и хирургического центра

В большинстве центров трансплантации есть несколько хирургов, которые могут выполнять данную процедуру трансплантации, но не все центры трансплантации выполняют все типы трансплантаций. Многие центры предлагают пересадку почек, но меньше предлагают пересадку сердца или легких, поэтому характер вашей проблемы и вашего местоположения может определить, где вы будете искать лечение.

У вас может быть много центров на выбор, или ближайший центр трансплантации может находиться на значительном расстоянии от вашего дома, что может ограничить ваши возможности.

Процедура

Процедура пересадки почки начинается с операции донора, во время которой почка удаляется. Как только почка определена здоровой и достаточно высокого качества для трансплантации реципиенту, процесс начинается для реципиента. Они будут отправлены в больницу, где разрабатываются лаборатории, помещаются капельницы и проводятся другие приготовления к операции.

Операция начинается с общей анестезии, обычно назначаемой анестезиологом, и размещением эндотрахеальной трубки.

Когда пациент спит, делается разрез в брюшной полости, где будет размещена новая почка. Для большинства людей родные почки - почки, с которыми родился пациент - останутся на месте, если они не вызывают проблемы с кровообращением или другие проблемы, требующие их удаления.

Почка сшивается на месте одним или двумя хирургами, с большой осторожностью, чтобы убедиться, что кровь течет через почку, и что почка начинает выделять мочу в течение нескольких минут после подключения к кровоснабжению.

Как только почка на месте и активно вырабатывает мочу, операция завершена, и разрез может быть закрыт. Весь процесс занимает от двух до трех часов в большинстве случаев.

В подавляющем большинстве операций трансплантируется только одна почка, так как одна почка более чем способна фильтровать кровь реципиента. Если донорские почки очень маленькие, обе могут быть пересажены реципиенту, чтобы убедиться, что почки способны достаточно хорошо фильтроваться, чтобы поддерживать реципиента в норме.

риски

В дополнение к общим рискам операции и рискам, связанным с анестезией, операция по пересадке почки имеет свои уникальные риски. Эти риски варьируются от человека к человеку, но также возрастают с возрастом и серьезностью заболевания.

Риски пересадки почки включают, но не ограничиваются:

• Кровотечение - почка фильтрует кровь, поэтому в редких случаях кровотечение может быть тяжелым.
• Сгустки крови
• Инсульт
• Аноксическая травма головного мозга или повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода
• Смерть.Все операции имеют риск смерти, но риск выше, чем обычно при трансплантации почки, из-за сложного характера процедуры и ухода после операции.
• Острый отказ. Тело донора не принимает донорскую почку.

восстановление

Типичный пациент возвращается домой через неделю после операции с почечной функцией, которая достаточно хороша, чтобы диализ больше не требовался. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение месяца или двух после операции.

Некоторые пациенты испытывают отличную немедленную функцию почек, другие имеют задержку в работе почек, что может сделать диализ необходимым, пока почка не достигнет своего полного потенциала. В редких случаях почка никогда не работает достаточно хорошо, чтобы позволить пациенту прекратить лечение диализом.

Отторжение органа может быть серьезной проблемой после операции по пересадке. Это происходит, когда тело идентифицирует новый орган как инородное тело и пытается отклонить его. Чтобы предотвратить это, можно использовать много лекарств, и у некоторых людей никогда не возникает проблем с отказом.

Эпизоды отторжения наиболее распространены через шесть месяцев после операции, но возможны в любое время после операции по пересадке. Когда происходит отторжение, чем быстрее оно идентифицируется и обрабатывается, тем лучше результат.

Прогноз

У реципиента почки вероятность смерти пациента в семь раз ниже, чем при диализе. Девяносто процентов реципиентов, независимо от того, получили ли они орган от живого или умершего донора, живы через три года после операции. Через десять лет после операции 67 процентов умерших доноров и 90 процентов живых доноров живы.

Для тех, кто этого не делает, важно помнить, что эти статистические данные показывают все причины смерти, включая естественные причины, автомобильные аварии, сердечные приступы и многие другие, которые могут быть не связаны с почками или трансплантацией.

Из получателей трансплантата, живущих через 10 лет после пересадки почки, 81 процент умерших доноров и 90 процентов живых доноров имеют почки, функционирующие достаточно хорошо, чтобы избежать диализа.

Слово от Отлично

Пересадка почки - это сложная и серьезная операция, которая может занять месяцы подготовки, тестирования и частых визитов к врачу только для того, чтобы развернуться и годами ждать, пока орган станет доступным.

Для большинства, частые диализные процедуры и все время, потраченное на размышления и ожидание того, станет ли орган доступным, абсолютно стоит того, чтобы почка стала доступной. Операция по трансплантации приводит к драматическим изменениям в чувствах усталости и истощения, которые возникают при диализе и заболеваниях почек, и это изменение часто бывает заметным и драматичным перед выпиской из больницы.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Национальный почечный фонд. Трансплантацияпочки. 2017.
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Трансплантацияпочки. 2018.