Болезнь Пертеса: симптомы, причины, диагностика и лечение

Болезнь Пертеса - это состояние тазобедренного сустава, которое начинается в детстве и может привести к боли в бедре, а также к долговременному повреждению тазобедренного сустава. Причина болезни Пертеса была предметом многочисленных теорий, но не было выявлено четких источников. У многих людей с болезнью Пертеса в детстве развивается ранний тазобедренный артрит, часто требующий замены тазобедренного сустава в зрелом возрасте. Лечение лучше всего определяется по возрасту, в котором диагностировано состояние.

Правильно названный болезнью Легга-Кальве-Пертеса (LCPD), это состояние было названо в честь врачей, которые впервые описали болезнь в начале 1900-х годов, но это состояние все еще остается не полностью понятым.

Лечение остается спорным, иногда требующим хирургического вмешательства в детском возрасте, а иногда - нехирургическим лечением. Младшие дети часто лучше справляются с нехирургическим лечением, тогда как дети, диагностированные в более позднем возрасте, могут лучше справляться с хирургическим вмешательством. Ведутся исследования для определения причин, прогностических факторов и идеального лечения болезни Пертеса.

симптомы

Болезнь Пертеса обычно встречается у детей в возрасте от 5 до 8 лет. Это может происходить в более широком диапазоне возрастов, но чаще всего это происходит в те детские годы. Это заболевание чаще встречается у мальчиков с соотношением мужчин и женщин около 5 к 1. Многие дети с диагнозом болезни Пертеса оказываются скелетно незрелыми по сравнению с другими детьми их возраста; они часто кажутся моложе своего хронологического возраста.

У большинства детей, имеющих это состояние, развивается легкий дискомфорт в тазобедренном суставе или хромота, которая доводит это состояние до сведения их врача. Наиболее распространенные признаки болезни Пертеса включают в себя:

• Легкий дискомфорт в тазобедренном суставе
• Хромая при ходьбе
• Уменьшенный диапазон движения бедра

В дополнение к этим симптомам может развиться мышечная слабость в конечностях и более распространенных случаях этого состояния. Один конкретный тест, который будет искать ваш врач, это так называемый «знак Тренделенбурга». Когда вы стоите на пораженной ноге, аномальный наклон таза свидетельствует о слабости отводящих мышц бедра. Этот признак Тренделенбурга часто наблюдается у детей с болезнью Пертеса.

Дети, у которых развивается болезнь Пертеса, имеют проблемы с костью и хрящом тазобедренного сустава. Со временем наблюдается износ и деформация головки бедра, шарового сустава. Другие состояния также могут вызывать ухудшение и деформацию головки бедренной кости, и эти состояния следует рассматривать как возможные диагнозы, а также болезнь Пертеса. Некоторые другие состояния, которые могут имитировать признаки заболевания, включают серповидноклеточную анемию и лечение кортикостероидами.

причины

Причина болезни Пертеса не совсем понятна, и было проведено множество исследований для выяснения источника этого состояния. Существует вопрос о возможных генетических мутациях и нарушениях свертывания крови, которые могут способствовать развитию болезни Пертеса. Однако причина остается неизвестной.

Что известно

У детей, у которых развивается болезнь Пертеса, нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к повреждению кости и хряща этой части тазобедренного сустава. По существу, поскольку кровоснабжение изменяется, костные клетки распадаются, вызывая разрушение тазобедренного сустава. Тяжесть состояния зависит от степени повреждения кровоснабжения головки бедренной кости. В более тяжелых случаях поражается больше головки бедренной кости, что приводит к более обширному повреждению тазобедренного сустава.

диагностика

Диагностика болезни Пертеса основана на клинических данных, описанных выше, а также на визуальных исследованиях для оценки степени повреждения головки бедренной кости. Нет анализа крови, который бы диагностировал болезнь Пертеса. Диагноз этого состояния ставится после устранения других возможных причин ухудшения состояния кости головки бедренной кости.

Рентген обычно получают для оценки степени повреждения кости тазобедренного сустава. Эти рентгеновские снимки используются для классификации степени болезни Пертеса. Хотя классификация болезни Пертеса существует уже давно, полезность этой классификации для руководства лечением и прогнозирования является предметом споров.

Кроме того, МРТ чаще используются для оценки детей с болезнью Пертеса. Опять же, полезность этих тестов при принятии решений о лечении не совсем ясна. Несмотря на то, что тесты часто проводятся, имеются ограниченные данные о том, насколько эти тесты будут предоставлять информацию о лучших методах лечения и прогнозе.

Что ищут врачи при рентгенологическом исследовании артроза?

лечение

В целом, существует три варианта лечения детей с болезнью Пертеса. Первый вариант состоит в том, чтобы лечить с помощью физиотерапии, чтобы устранить ограничения в движении и слабость мышц, окружающих бедро. Второй вариант - использовать скобу для фиксации тазобедренного сустава. Третий вариант - хирургическая процедура для выравнивания кости вокруг тазобедренного сустава, чтобы попытаться снять давление с пораженной части головки бедренной кости. Нет никаких лекарств, инъекций или других фармакологических вмешательств, которые, как показывали, помогли с этим условием. В конечном счете, целью лечения является попытка свести к минимуму долговременное повреждение тазобедренного сустава, пока состояние спонтанно проходит.

Лечение болезни Пертеса лучше всего определяется возрастом появления симптомов. Дети младше 6 лет лучше всего справляются с нехирургическим лечением. В возрасте от 6 до 8 лет результаты были одинаковыми как при хирургическом, так и нехирургическом лечении. Результаты операции кажутся лучшими, когда они выполняются вскоре после постановки диагноза, а не после того, как прошло больше времени. Дети старше 8 лет имеют лучшие результаты при хирургическом вмешательстве.

Определение оптимальных сроков операции и то, какие дети извлекут наибольшую пользу от хирургического вмешательства, являются предметом текущих исследований. Даже при хирургическом вмешательстве у детей с болезнью Пертеса часто развивается постоянное повреждение тазобедренного сустава. Это, как правило, хорошо переносится в подростковом и юношеском возрасте. Молодые люди, у которых был Пертс в детстве, обычно возвращаются к нормальной жизнедеятельности без проблем с бедром. По мере старения этих людей у ​​большинства людей развивается артрит в возрасте 50 лет, часто требующий операции по замене тазобедренного сустава.

Слово от DipHealth

Болезнь Пертеса была описана более 100 лет назад, но остается чем-то вроде медицинской загадки. Причина болезни Пертеса неясна, и идеальное лечение остается спорным. В целом, дети младшего возраста лучше всего справляются с нехирургическим вмешательством, тогда как операция может быть лучшим вариантом у детей старшего возраста. Даже при идеальном лечении у детей с болезнью Пертеса в зрелом возрасте чаще развивается артрит тазобедренного сустава. Операция по замене тазобедренного сустава часто необходима для этих людей.

Можно ли вылечить артрит?