Боль в уретре: причины, лечение, когда обратиться к врачу

Боль в мочеиспускательном канале (труба, которая проходит от мочевого пузыря к внешней части тела) может быть очень неудобной. Хотя боль часто становится жгучей по качеству (в зависимости от причины), иногда она может быть сильной до такой степени, что мысль о мочеиспускании становится мучительной. Как у мужчин, так и у женщин общие причины боли в уретре включают заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидиоз, местное раздражение от мыла или спермицидов и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

У мужчин простатит не является редкой причиной, тогда как у женщин сухость влагалища из-за менопаузы может быть проблемой. Диагностические тесты могут включать тесты на общие ЗППП, анализ мочи, а также дальнейшие анализы крови и исследования изображений для менее распространенных причин. Лечение будет зависеть от конкретной причины, с лечением партнеров, имеющих важное значение в случае ЗППП.

причины

Уретра - это труба, которая проходит от мочевого пузыря к наружной части тела через сфинктер мочеиспускательного канала. Существуют различия в структуре и функции уретры у мужчин и женщин, и эти различия могут играть роль в различных состояниях, которые приводят к боли в уретре. При женской анатомии, связанной с урологией, мочеиспускательный канал служит для переноса мочи из мочевого пузыря к внешнему сфинктеру мочеиспускательного канала и очень короткий, полностью находясь внутри таза. У мужчин мочеиспускательный канал служит проводником не только для мочи, но и для спермы, и намного длиннее, причем большая часть длины лежит за пределами таза в половом члене.

Относительно короткая уретра у женщин значительно облегчает проникновение бактерий из кожи в мочевой пузырь, что приводит к гораздо более высокой частоте инфекций мочевого пузыря (цистита) у женщин.

Многие причины уретральной боли одинаковы для мужчин и женщин, но есть и причины, уникальные для мужчин и женщин. Возможные причины включают в себя:

Уретрит

Уретрит - это медицинский термин, который означает «воспаление мочеиспускательного канала». Это воспаление может быть вызвано незначительными проблемами, такими как воспаление и / или контактный дерматит из-за спермицидов, мыла, спермы и лосьонов, но также обычно связано с инфекциями, особенно с инфекциями, передающимися половым путем.

Возможные причины уретрита у мужчин, а также женщин, включают в себя:

• Гонорея: Гонорея вызывается бактериями Neisseria gonorrheae и был когда-то самой распространенной причиной уретрита. Это может вызвать боль в мочеиспускательном канале, выделения из полового члена у мужчин и выделения из влагалища у женщин (часто зеленовато-желтые), а также боль в области таза, среди других симптомов.
• Chlamydia: Хламидиоз и некоторые другие заболевания, перечисленные ниже, часто называют «нононококковым уретритом». В сочетании с гонореей они являются наиболее распространенными причинами уретрита. Помимо боли в уретре, она может вызывать выделения из полового члена у мужчин и выделения из влагалища у женщин, боль при эякуляции у мужчин и боль при половом акте у женщин, хотя инфекция также может протекать бессимптомно (но все же может вызывать повреждение при отсутствии симптомов)).
• Mycoplasma genitalium: Сейчас эта третья по распространенности ЗППП в Соединенных Штатах, эта инфекция может вызывать боль в уретре, но часто протекает бессимптомно. У женщин это часто связано с бактериальным вагинозом.
• Трихомониаз: Трихомониаз - это ЗППП, вызванная паразитом, который может вызывать боль в уретре как у мужчин, так и у женщин. У женщин он вызывает пенистые выделения с сильным запахом. Мужчины часто отмечают общий дискомфорт своего члена.

• Ureaplasma: Уреаплазма отличается от других ЗППП тем, что многие люди не имеют симптомов и не испытывают осложнений. Это, однако, часто связано с другими ЗППП, и может вызвать боль в уретре.
• Аденовирусы: Аденовирус является относительно редкой причиной уретрита, но может вызывать боль в уретре, особенно у мужчин.
• Вирус простого герпеса: инфекции герпесом, особенно начальная инфекция, могут вызывать сильную боль в уретре, которая часто сочетается с видимыми язвами и язвами снаружи.
• Сифилис: Первичная стадия сифилиса часто характеризуется открытой раной, называемой шанкром. В отличие от герпеса, язвы реже бывают болезненными.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) является еще одной потенциальной причиной боли в уретре, классическая триада - это постинфекционный артрит (воспаление суставов), негонококковый уретрит и конъюнктивит (розовый глаз) или увеит (воспаление увеа глаза). Это может быть связано с хламидийными инфекциями, некоторыми желудочно-кишечными инфекциями (такими как сальмонелла и шигелла) и заболеваниями соединительной ткани, такими как псориатический артрит и анкилозирующий спондилит.

Каковы причины зуда уретры у мужчин?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекции мочевыводящих путей часто вызывают боль в уретре, но они гораздо чаще встречаются у женщин (из-за короткой длины мочеиспускательного канала), и до 60 процентов женщин испытывают ИМП в течение своей жизни. В дополнение к боли в уретре, люди могут испытывать частоту, срочность и могут заметить окрашенную кровью мочу.

Интерстициальный цистит является несколько плохо изученным состоянием, характеризующимся сильной болью в уретре, которая имитирует плохой ИМП, но посев мочи отрицательный. Некоторые полагают, что это системное (общечеловеческое) состояние, а не локальное состояние, и часто оно связано с другими состояниями, такими как фибромиалгия.

Избавление от ИМП

Обструкция мочевых путей / Анатомические причины

Все, что вызывает обструкцию в уретре, может привести к накоплению мочи, которая растягивает ткани, вызывая значительную боль в уретре. Есть много потенциальных причин, которые могут возникнуть в уретре или снаружи.

Стриктура уретры (сужение) может развиться у людей, у которых были хронические инфекции мочевыводящих путей, у которых был катетер в течение значительного периода времени, или у которых была операция или облучение, которое затрагивает мочеиспускательный канал. Увеличенная предстательная железа может вызвать сужение мочеиспускательного канала снаружи. Опухоли, такие как рак яичников, рак матки, рак мочевого пузыря или рак простаты, также могут давить на мочеиспускательный канал, вызывая обструкцию.

Наконец, травма, такая как перелом таза, может привести к обструкции уретры и боли. Камни в почках могут застревать в уретре, хотя это встречается гораздо реже, чем в мочеточнике. Однако, когда они возникают в мочеточнике, боль может излучаться так, что кажется, будто она исходит из уретры.

Медикаменты / Продукты

Некоторые лекарства, такие как прокардиа (нифедипин), могут вызывать раздражение мочеиспускательного канала и вызывать боль. Лучевая терапия может также привести к хронической боли в этой области (радиационный цистит).

Есть также некоторые раздражающие мочевой пузырь продукты, которые могут раздражать мочеиспускательный канал и вызывать боль. Общими виновниками являются кофе и чай, кислые фрукты и соки, такие как апельсиновый сок, томатные продукты, шоколад и газированные напитки.

травма

Повреждение мочеиспускательного канала, связанное с травматическим повреждением, такой процедурой, как цистоскопия, или попадание инородного тела в мочеиспускательный канал, может привести к боли.

Кожные заболевания

Некоторые неинфекционные кожные заболевания, если они присутствуют вблизи отверстия мочеиспускательного канала, могут вызывать боль. Некоторые из них включают псориаз и склероз лишайников.

Причины, уникальные для мужчин

Как уже отмечалось, доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин может привести к сужению мочеиспускательного канала и болям. Другие состояния, которые могут привести к боли в уретре у мужчин, включают простатит (бактериальный и небактериальный), эпидидимит и орхит, хотя эти состояния часто имеют и другие симптомы.

Причины, уникальные для женщин

Раздражение мочеиспускательного канала, приводящее к боли, часто встречается у женщин и может быть вызвано спермицидами, каплями, мылом и лосьонами или трением от полового акта. Грибковые инфекции являются еще одной распространенной причиной и могут вызывать значительный дискомфорт наряду с зудом.Бактериальный вагиноз - еще одна причина, уникальная для женщин, и она может быть очень неприятной из-за ее часто хронической природы и связанных с ней симптомов, включая выделения из влагалища и запах рыбы.

У женщин с менопаузой атрофия влагалища может привести к боли в уретре, а также к боли влагалища и сухости. В тяжелых случаях может произойти выпадение уретры. Атрофия мочеиспускательного канала и влагалища также может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей.

Когда обратиться к врачу

Боль в мочеиспускательном канале никогда не бывает нормальной, и этот симптом всегда должен оценивать врач, если только у него нет преходящих явных причин, таких как приступ сразу после использования нового средства личной гигиены, которое вызывает укусы. Тем не менее, некоторые условия требуют более срочной оценки, чем другие.

Вам следует срочно обратиться к врачу, если у вас жар или озноб, сильная боль, кровь в моче или вы не можете мочиться. Если у вас слабые или непостоянные симптомы, все равно важно записаться на прием.

Нелеченные инфекции хламидиозом и гонореей могут привести к повреждению репродуктивных органов даже при отсутствии симптомов и привести к долгосрочным осложнениям.

диагностика

Диагноз уретрит начинается с тщательного изучения истории болезни. Ваш доктор спросит вас о любых факторах риска для ЗППП, таких как новый сексуальный партнер или незащищенный пол. Она также спросит о любых урологических проблемах, которые у вас были в прошлом.

Затем проводится медицинский осмотр с особым вниманием к выделению мочеиспускательного канала, язвам, увеличенным паховым лимфатическим узлам, а с мужчинами врач может осторожно «доить» половой член, потянув его вниз по стержню, чтобы проверить наличие выделений.

Физическое обследование может также включать обследование других тазовых областей (например, мошонки у мужчин и шейки матки у женщин) и обследование заднего прохода и горла на наличие признаков воспаления. В зависимости от результатов врач может назначить дополнительные анализы или порекомендовать направление к урологу.

Лаборатории и тесты

Лабораторные тесты для оценки боли в уретре часто включают анализ мочи на наличие лейкоцитов или эстеразы лейкоцитов в качестве признаков инфекции или эритроцитов и кристаллов в качестве подсказки для камней в почках. У женщин обычно делается влагалищный и / или шейный мазок для лечения ЗППП, а уретральный мазок - для мужчин. Существуют также анализы мочи на ЗППП, которые можно рекомендовать вместе с отмеченными мазками или в качестве альтернативы. Рекомендации по скринингу на ЗППП включают тесты на основные ЗППП, такие как гонорея и хламидиоз. Если есть подозрение на дрожжевую инфекцию, будет проведен тест KOH.

Если присутствует инфекция, проводится анализ мочи для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию, а также для определения антибиотиков, к которым инфекция наиболее чувствительна (чувствительность).

Другие лабораторные анализы могут включать полный анализ крови, если у вас повышенная температура или другие системные (по всему телу) признаки инфекции, тесты на функцию почек, в том числе BUN, креатинин и электролиты, если есть опасения, что ваши почки могут быть затронуты, и седан. частота (СОЭ), С-реактивный белок и, возможно, HLA B27, если подозревается реактивный артрит.

обработки изображений

Визуальные тесты не часто необходимы для оценки уретрита, но могут быть необходимы в некоторых случаях, например, при наличии инфекции почек (пиелонефрит) или при подозрении на камни в почках. Чаще всего визуальные тесты необходимы для выявления осложнений заболеваний, передающихся половым путем, таких как тубо-яичниковый абсцесс у женщин.

процедуры

Цистоскопия, тест, который включает в себя введение узкой освещенной трубки в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, может использоваться для выявления наличия стриктур в мочеиспускательном канале или для оценки людей с интерстициальным циститом. Иногда, например, при рубцах и стриктурах, уретру необходимо расширять для облегчения симптомов.

Если считается, что масса, такая как опухоль, вызывает обструкцию мочеиспускательного канала, может потребоваться КТ таза.

Дифференциальная диагностика

В дополнение к условиям, указанным выше, существует ряд заболеваний, которые могут привести к боли в уретре. Заболевания поясничного диска, стеноз позвоночника или кисты спинного мозга могут вызвать сдавливание нерва. Когда это касается нервов, которые движутся к уретре, боль может ощущаться так, как будто она исходит из уретры. Другие состояния, которые могут вызывать боль, включают болезнь Крона (особенно со свищами) и эндометриоз.

осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть при распространенных причинах боли в уретре, что делает необходимым правильный диагноз.

Нелеченные ЗППП, такие как хламидиоз, могут привести к воспалительным заболеваниям таза, которые являются одной из основных причин бесплодия. Когда наступает беременность, существует повышенный риск трубной беременности (внематочной беременности), которая иногда может быть опасной для жизни. Кроме того, некоторые из этих инфекций могут вызвать проблемы во время беременности, такие как преждевременные роды и другие. Как у мужчин, так и у женщин хроническая тазовая боль может возникать из-за воспаления и повреждения от этих инфекций, и это воспаление может также привести к усиленной передаче ВИЧ, если происходит воздействие.

Непроизводительные и связанные с тазом осложнения ЗППП могут включать такие вещи, как септический артрит и слепота из-за гонореи.

Обструкция мочеиспускательного канала может привести к скоплению мочи в почку, что приведет к ее повреждению. Хронические инфекции мочевыводящих путей, особенно пиелонефрит, также могут привести к заболеванию почек.

Даже атрофический вагинит (сухость влагалища, связанная с менопаузой) может привести к осложнениям, так как увеличивает риск как инфекций мочевыводящих путей, так и заражения ЗППП.

лечение

Лечение боли в уретре зависит от первопричины.Для лечения симптомов местный гель лидокаина или лекарство Pyridium (феназопирид) могут уменьшить боль (обратите внимание, что Pyridium может покраснеть моча).

Для заболеваний, передающихся половым путем из-за бактерий, лечение будет зависеть от конкретных бактерий, вызывающих заболевание. К сожалению, устойчивость к антибиотикам увеличивается, и важно, чтобы вы обратились к врачу, знакомому с последними рекомендациями. Протозойные инфекции, такие как трихомониаз, лечат лекарствами от паразита, а герпес можно лечить противовирусными препаратами. Важно, чтобы к партнерам относились также.

При инфекциях мочевыводящих путей также используются антибиотики, а для обеспечения эффективности назначенного антибиотика проводятся посевы.

Существует ряд вариантов лечения атрофического вагинита, включая смазывающие вещества, вагинальный эстроген и терапию андрогенами.

Лечение обструкции уретры будет зависеть от причины и может включать дилатацию при наличии рубцовой ткани или стриктур, или лечение опухоли, которая давит на уретру снаружи.

профилактика

К счастью, существуют простые меры, которые могут быть приняты для предотвращения наиболее распространенных причин боли в уретре. Важны практики безопасного секса, такие как постоянное использование презерватива, ограничение количества сексуальных партнеров и регулярное тестирование на ЗППП.

Советы по снижению риска инфекций мочевыводящих путей включают в себя сохранение гидратации, мытье до и после секса, мочеиспускание сразу после секса и отсутствие мочи. Для женщин может помочь вытирание спереди сзади и выбор душа вместо ванны (если ИМП становятся проблемой). Ношение свободного хлопкового нижнего белья и избегание жестких лосьонов также полезно. Для мужчин, которые не обрезаны, регулярная чистка под крайней плотью может снизить риск.

Слово от DipHealth

Поскольку некоторые из причин возникновения уретральной боли - это заболевания, передающиеся половым путем, люди иногда не решаются поговорить со своим врачом. Существует множество потенциальных причин возникновения боли в уретре, и даже если у вас есть ЗППП, они распространены и не должны смущаться. Боль, как правило, является способом, с помощью которого наше тело сообщает нам, что что-то не так, и при боли в уретре слушание вашего тела может не только помочь вам избавиться от боли, но может предотвратить или уменьшить риск осложнений, связанных со многими из причины.