Все, что вам нужно знать о боли в лодыжке

Существует множество потенциальных причин боли в лодыжке, начиная от острых травм, таких как растяжение связок лодыжки или перелом, до хронических состояний, таких как артрит лодыжки. В свою очередь, то, как ощущается этот вид боли, может варьироваться: оно может быть жгучим, ноющим или пульсирующим, и может возникать внезапно или постепенно. Ваш доктор будет заинтересован в этой информации, так как она дает начальные подсказки относительно того, что может быть причиной вашей боли в лодыжке.

После физического осмотра и, возможно, визуализации вы перейдете к плану лечения, который может повлечь за собой простые меры, такие как отдых и обледенение лодыжки, или более длительные меры, такие как физиотерапия или, реже, операция.

причины

Ваш голеностопный сустав состоит из костей, мышц, хрящей и тканей, называемых связками и сухожилиями. Травма или заболевание, которое затрагивает любую из этих структур лодыжки, может вызвать боль.

В конце концов, знакомство с этими уникальными диагнозами может помочь вам подготовиться к посещению с вашим врачом, будь то ваш лечащий врач, ортопед, хирург-ортопед или поставщик неотложной медицинской помощи.

общий

Если вы или близкий человек испытываете боль в лодыжке, есть большая вероятность, что это может быть связано с одной из следующих распространенных причин:

Растяжения

Растяжение связок голеностопного сустава относится к повреждению одной или нескольких связок (жестких, волокнистых тканей, которые соединяют кость с костью). Растяжение связок голеностопного сустава - это обычные травмы, которые могут возникнуть в результате спуска с обочины, ходьбы по неровной поверхности, падения или во время занятий спортом, например, теннисом или баскетболом, когда быстрое изменение направления заставляет лодыжку вращаться или закручиваться внутрь.

Латеральная связка, расположенная снаружи голеностопного сустава, является наиболее распространенной связкой голеностопного сустава. При боковом растяжении связок у человека возникают пульсирующие боли снаружи голеностопного сустава. Также может возникнуть отек, синяки и / или ощущение, что сустав может исчезнуть, особенно при полном разрыве связки.

Медиальные и высокие вывихи голеностопного сустава встречаются значительно реже, чем боковые вывихи голеностопного сустава. Медиальные растяжения связок голеностопного сустава вызывают пульсирующую боль на внутренней части голеностопного сустава и являются следствием откатывания голеностопного сустава наружу.

Высокие растяжения связок лодыжки вызывают боль над лодыжкой, где связки соединяют две кости голени. Они возникают в результате поворота стопы относительно ноги и чаще всего встречаются у людей, которые занимаются ударными видами спорта, такими как футбол.

тендинит

Сухожилие голеностопного сустава возникает, когда сухожилия, соединения мышц с костью, становятся раздраженными и воспаленными.

Распространенным типом тендинита голеностопного сустава является перонеальный тендинит, что относится к повреждению малоберцовой кости и сухожилий шейки матки. Эти два сухожилия проходят вдоль внешней части голеностопного сустава. Люди с малоберцовой костью или сухожилием сухожилия часто сообщают о том, что в прошлом они бегали по неровной или скользкой поверхности или занимались спортом, в котором участвуют быстро меняющиеся направления.

Боль в малоберцовой кости или тендинит бревисачасто описывается как тупая боль или ощущение стеснения, находится снаружи голеностопного сустава, развивается в течение нескольких недель и ухудшается при стоянии или ходьбе. Отек может возникнуть при более тяжелых случаях тендинита. Кроме того, иногда люди описывают ощущение потрескивания, ощущаемое снаружи лодыжки.

Другой тип тендинитазадний большеберцовый тендинит- обычно вызывает постепенную боль в области лодыжки во внутренней части сустава вместе с отеком. Если не лечить, задний большеберцовый тендинит может привести к значительным проблемам ходьбы. Хотя скручивающая травма может вызвать задний тендинит, большинство людей на самом деле не вспоминают о конкретной травме.

Ахиллово сухожилие - самое большое сухожилие в теле, соединяющее мышцы голени и голени с пяточной костью. Ахиллово сухожилие вызывает жжение, стягивающую боль вдоль задней части голеностопного сустава. Может также произойти легкий отек, а также утренняя скованность в пятке и голени.

Любая деятельность, которая вызывает стресс на ахилловом сухожилии, может вызвать тендинит, например, занятия спортом, которые требуют внезапного старта и остановки или изменения направления. Ношение плохо подогнанной обуви, неадекватная тренировка или наличие костных шпор на пятке также могут привести к ахилловому тендиниту.

Артрит

Существует три основных типа артрита, которые поражают лодыжку:

• остеоартрит это тип артрита «износа», при котором хрящ в голеностопном суставе постепенно разрушается. Со временем потеря хряща приводит к тому, что кости трутся друг о друга. Также могут развиваться костные отростки (остеофиты). Боль при остеоартрите варьируется, но часто начинается как болезненное, прерывистое ощущение, которое со временем прогрессирует в более острую, более постоянную боль.
• Ревматоидный артрит является аутоиммунным состоянием, при котором иммунная система человека атакует несколько суставов по всему телу, включая, в большинстве случаев, стопу и лодыжку. Помимо другого поражения суставов, человек с ревматоидным артритом может испытывать системы всего тела, такие как усталость или непреднамеренная потеря веса.
• Посттравматический артрит может развиться после любого повреждения, связанного с лодыжкой, и похоже на остеоартрит, так как хрящ внутри голеностопного сустава начинает стираться.

Bone Break

Распад лодыжки (перелом) является распространенным явлением и относится к перелому одной или нескольких из следующих костей:

• Голень (кость голени)
• Фибула (кость голени)
• Талус (кость стопы)

Подобно растяжению голеностопного сустава, скручивание или перекручивание голеностопного сустава, споткнуться о бордюр или падение может вызвать перелом голеностопного сустава.

Помимо немедленной и очень острой боли, другими типичными симптомами перелома голеностопного сустава являются отечность, синяки и невозможность прибавить в весе голеностопного сустава. Если голеностопный сустав становится дислоцированный в дополнение к перелому кости лодыжка может выглядеть деформированной.

Костный синяк

Ушиб голеностопного сустава происходит от менее серьезного повреждения кости, чем перелом. Ушибы костей голеностопного сустава могут возникать сами по себе или вместе с растяжением голеностопного сустава. Они часто бывают очень болезненными и вызывают отеки, похожие на переломы.

редкий

В то время как ваш врач рассмотрит следующие возможные диагнозы боли в лодыжке, они не являются частыми.

подагра

Подагра, тип воспалительного артрита, развивается в результате образования кристаллов мочевой кислоты в одном или нескольких суставах. Так как подагра является редкой причиной болей в лодыжке, она будет рассматриваться в первую очередь у людей с диагнозом подагра.

Костная инфекция

Инфекция в кости (остеомиелит) редко встречается в лодыжке. Помимо нежного голеностопного сустава, другие признаки инфицированной кости включают тепло и отек.

Тарсальный туннельный синдром

Тарсальный туннельный синдром относится к сдавливанию большеберцового нерва в пределах «тарсального туннеля» лодыжки (аналогично запястному туннельному синдрому, который возникает в запястье). Этот синдром может вызывать ноющую или жгучую боль и онемение или покалывание на подошве стопы, пальцев ног, а иногда и пятки, лодыжки или икры.

Перонеальная невропатия

Общий малоберцовый нерв проходит вниз по нижней части ноги и разветвляется как на глубокий малоберцовый нерв, так и на поверхностный малоберцовый нерв. В зависимости от того, где нерв сдавлен, человек будет испытывать уникальные симптомы. Например, сжатие чуть ниже колена, часто из-за длительного лежания во время госпитализации или из-за чрезмерного скрещивания ног, может вызвать падение ступни.

Глубокая компрессия малоберцового нерва вызывает боковую боль в голеностопном суставе, а также ощущение жжения или покалывания между двумя пальцами ног. Это редкое заболевание, часто возникающее в результате ношения плотно облегающего ремня от обуви.

опухоль

Доброкачественные (не раковые) опухоли стопы и голеностопного сустава, такие как синовиальная киста, не обязательно являются редкими, но злокачественные (раковые) опухоли костей, такие как хондросаркома, являются.

Когда обратиться к врачу

Если в любое время вы не знаете причину симптомов лодыжки или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, обратитесь за медицинской помощью. Более конкретно, эти признаки требуют немедленной оценки врача:

• Невозможность комфортно ходить по пострадавшей стороне
• Травма, которая вызывает деформацию вокруг голеностопного сустава
• Боль в лодыжке, возникающая ночью или во время отдыха
• Боль в лодыжке, которая сохраняется в течение нескольких дней
• Невозможность согнуть лодыжку
• Отек сустава или области голени
• Признаки инфекции, в том числе лихорадка, покраснение и / или теплая кожа
• Любые другие необычные симптомы

диагностика

Многие состояния лодыжки могут быть диагностированы с помощью истории болезни, физического обследования и рентгенографии. Другие условия требуют немного больше проработки, включая дополнительные тесты изображений и / или анализы крови.

История болезни

Рассматривая боль в лодыжке у своего врача, постарайтесь быть максимально подробными. На самом деле, это хорошая идея, чтобы продумать эти детали до вашего назначения. Некоторые мысли для рассмотрения включают в себя:

• Где находится ваша боль (например, латеральная и медиальная лодыжка)
• Как ощущается ваша боль (например, болит против острой) и насколько она интенсивна (например, слабая или сильная)
• Как долго продолжалась ваша боль: возникла ли она сразу после травмы или постепенно?
• Если вы испытываете другие симптомы, кроме боли в лодыжке, такие как лихорадка, усталость или онемение

Физическое обследование

В дополнение к истории болезни ваш врач проведет медицинское обследование вашей лодыжки. Для начала он проверит вашу лодыжку на наличие отеков, синяков или деформации. Затем он выполнит специальные тесты, связанные с лодыжкой, такие как:

Оттава Лодыжки Правила

Правила лодыжки Оттавы используются врачами скорой помощи и врачами первичной медицинской помощи, чтобы исключить перелом лодыжки в случае травмы лодыжки.

Подводя итог, можно сказать, что эти тесты требуют от врача надавливания на среднюю и латеральную лодыжку (круглые кости, выступающие как на внутренней, так и на внешней стороне стопы). Если там чувствуется нежность или если вы не можете выдержать вес сразу после травмы лодыжки и в течение четырех шагов в отделении неотложной помощи или кабинете врача, то для оценки перелома требуется рентген.

Talar Tilt Test

Во время этого теста ваш врач будет держать пятку вашей болезненной лодыжки в руке, а затем осторожно перевернуть (повернуть внутрь) и вывернуть (вывернуть наружу) лодыжку. Он сравнит слабость движения вашего голеностопного сустава с неповрежденной лодыжкой. Повышенная слабость или боль при инверсии голеностопного сустава предполагают возможное растяжение связок боковой связки голеностопного сустава, в то время как повышенная слабость или боль при вывихе голеностопного сустава указывают на потенциальное медиальное растяжение связок голеностопного сустава

Тест на сжатие

Во время этого теста ваш врач сжимает кости голени на уровне середины голени. Тест положительный и наводит на мысль о высоком растяжении связок голеностопного сустава, если боль ощущается над голеностопным суставом.

Анализы крови

В зависимости от подозрений вашего врача на конкретный диагноз могут быть назначены анализы крови. Например, если подозревается ревматоидный артрит, ваш врач может назначить уровень антициклического цитруллинированного пептида (анти-CCP). Количество белых кровяных телец или маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов, могут быть назначены при подозрении на инфекцию кости.

обработки изображений

Рентген часто используется, чтобы получить доступ к боли в лодыжке, главным образом, чтобы различить растяжение связок лодыжки или перелом. Рентген также может выявить признаки подагры или остеоартрита.

Иногда также используются другие тесты визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это особенно актуально, когда речь идет о более сложных диагнозах, таких как растяжение связок голеностопного сустава, опухоль костей или инфекция, или подозреваемый перелом, который не визуализируется при первоначальной рентгенографии.

Чтобы диагностировать проблему с нервами, например, при малоберцовой невропатии, врач, специализирующийся на нервных расстройствах (невролог), может провести исследование нервной проводимости и тест на электромиографию (ЭМГ).

Дифференциальные Диагнозы

Хотя разумно полагать, что боль в лодыжке связана с проблемой внутри фактической лодыжки (т. Е. Связкой, сухожилием, мышцей или костью), это не всегда так.

Вот несколько примеров состояний, которые могут вызывать боль в голеностопном суставе, но которые на самом деле не происходят от какой-либо структуры голеностопного сустава:

Сгусток крови

Сгусток крови в икре (называемый глубоким венозным тромбозом) может вызвать боль, отек и / или тепло в лодыжке, ступне или голени. Хорошей новостью является то, что ультразвуковое доплеровское исследование - это простой и быстрый тест, который врач может назначить для диагностики этого серьезного, но поддающегося лечению состояния.

Инфекция кожи

Кожная инфекция (целлюлит) стопы, голеностопного сустава или голени может вызывать боль в голеностопном суставе, а также жар, покраснение, отек и тепло. В то время как история болезни и медицинский осмотр часто - все, что нужно врачу для диагностики целлюлита, иногда полезны определенные анализы крови, такие как повышенное количество лейкоцитов.

Поясничная радикулопатия

Иногда нервные боли вокруг лодыжки (жжение или покалывание) не от нерва в лодыжке, а от раздраженного нерва в нижней части позвоночника. Это состояние, называемое поясничной радикулопатией, может быть диагностировано с помощью МРТ нижнего (поясничного) позвоночника.

Острый синдром купе

Синдром острого отсека - серьезное состояние, которое возникает в результате сильного повышения давления в мышцах, часто в результате перелома кости или тяжелой травмы, - может развиться в голени.

В дополнение к сильной боли, другие симптомы синдрома острого компартмента включают онемение, покалывание и / или жжение в пострадавшем районе. Для постановки этого диагноза требуется экстренное измерение давления в пораженном отсеке тела.

лечение

Лечение полностью зависит от вашей конкретной проблемы с лодыжкой, но одним из общих планов лечения для многих диагнозов лодыжки является протокол RICE. Этот протокол является хорошим первым шагом, который нужно предпринять до назначения вашего врача.

Протокол RICE

Протокол РИС является стандартом на дому метод лечения различных травм опорно-двигательного аппарата в том числе растяжения связок голеностопного сустава и лодыжки тендинит. Акроним расшифровывается как четыре основных этапа:

1. Остальное: Первый тип лечения для большинства диагнозов голеностопного сустава состоит в том, чтобы просто отдохнуть сустав и позволить острому воспалению исчезнуть. Иногда это единственный шаг, необходимый для облегчения легкой боли в лодыжке. Если боль сильная, костыли могут быть полезны.
2. Лед: Пакеты со льдом или пакеты с холодным гелем являются одними из наиболее распространенных методов лечения боли в лодыжке и должны применяться от 15 до 20 минут, три или более раз в день, чтобы уменьшить отеки и успокоить боль. Обязательно не наносите лед прямо на кожу.
3. Сжатие: Компрессионные повязки, такие как обертка ACE, могут помочь поддержать и обездвижить ваш голеностопный сустав. Тем не менее, убедитесь, что не сжимаете слишком много. Признаки чрезмерной компрессии включают в себя ощущение онемения, покалывания, усиления боли, охлаждения или отека в стопе или области голеностопного сустава чуть ниже основания повязки или обертывания.
4. Высота: Поднятие голеностопного сустава выше уровня сердца (опора ноги на подушки) может помочь уменьшить отечность в первые пару дней после травмы голеностопного сустава.

Элементы поддержки и стабильности

В зависимости от типа травмы могут потребоваться костыли или трость, подтяжки или шипы для лодыжки, ортопедия и / или гипсовая повязка. Конкретная травма и ее причина будут определять, какие из них будут рекомендованы вашим врачом.

Физиотерапия

Физическая терапия обычно используется для диагностики многих голеностопных суставов, включая напряжения, тендинит и после операции на голеностопном суставе. Физиотерапевты используют различные реабилитационные упражнения для увеличения силы мышц голеностопного сустава, восстановления подвижности, минимизации жесткости и предотвращения хронических проблем голеностопного сустава.

лекарственные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов, особенно для пациентов с болями в лодыжке, вызванными такими проблемами, как артрит, растяжения связок и тендинит. Для более значительных болей, таких как боль, вызванная тяжелым переломом, можно назначать более сильные обезболивающие препараты, такие как опиоиды, на короткий период времени.

Для тяжелых случаев артрита кортизон - стероид, который уменьшает воспаление - может быть введен в голеностопный сустав, хотя польза от стероидного выстрела временная.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для лечения определенных состояний лодыжки. Например, при тяжелом переломе лодыжки хирург-ортопед должен будет зафиксировать и установить лодыжки обратно на место, используя винты, шпильки, стержни и / или пластину.

Артроскопическое отягощение голеностопного сустава

На ранних стадиях артрита лодыжки ваш хирург может выполнить санацию, при которой из сустава удаляются рыхлый хрящ, воспаленная ткань и костные отростки. Эта операция может быть выполнена артроскопически, при которой хирург вставляет небольшую камеру в голеностопный сустав. Инструменты могут быть затем вставлены через другие небольшие разрезы для выполнения очистки или «очистки».

Артродез голеностопного сустава

Другие операции по лечению артрита голеностопного сустава включают артродез, который влечет за собой слияние лодыжек вместе, чтобы предотвратить движение артрита, тем самым сводя к минимуму боль.

Артропластика голеностопного сустава

Тотальная замена голеностопного сустава - еще один тип хирургии голеностопного сустава. Артропластика голеностопного сустава заключается в удалении поврежденного хряща и кости хирургом и замене его на имплантат голеностопного сустава.

профилактика

Поддержание хорошей мышечной силы и гибкости в лодыжке является ключом к предотвращению многих видов травм, связанных с лодыжкой. Вот несколько простых стратегий, которые вы можете использовать для предотвращения травм лодыжки:

• Разминка перед занятиями физической активностью
• Ношение соответствующей обуви (например, баскетбольные кроссовки для игры в баскетбол и кроссовки для бега)
• Использование боли в качестве основного руководства: если у вас болит нога или лодыжка, замедлите или прекратите свою деятельность.
• Поддержание здорового веса, так как ожирение может предрасполагать вас к тендиниту голеностопного сустава и создавать стресс для артритических голеностопных суставов
• Переключение с аэробного спорта с сильным воздействием на спорт с низким воздействием, например, плавание, чтобы предотвратить ухудшение проблемы с лодыжкой

Слово от DipHealth

Достижение боли в лодыжке и спины на ногах может быть простым или может потребовать более интенсивной оценки. Независимо от того, когда у вас есть диагноз, вы можете перейти к плану лечения - поэтапному пути к обезболиванию, которого вы заслуживаете.