Понимание функциональных тестов щитовидной железы и нормальных диапазонов

Анализы крови на функцию щитовидной железы - ТТГ, общий Т4, свободный Т3, TSI и другие - являются важной частью диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Хотя некоторые выводы можно сделать из одного теста, для определения полной природы вашего здоровья щитовидной железы обычно требуется сочетание результатов теста. Сравнивая значения тестов щитовидной железы, врач может определить, есть ли у человека гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы), гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) или аутоиммунное заболевание щитовидной железы, такое как болезнь Грейвса или тиреоидит Хасимото.

Выяснить, что означают различные имена и цифры, может быть сложно, но если вы потратите время на их изучение, вы сможете лучше справиться со своей болезнью.

Типы тестов

Целью тестирования щитовидной железы является измерение так называемых «маркеров» здоровья щитовидной железы. Это вещества, которые вырабатываются не только щитовидной железой, но и другими органами, которые регулируют функцию щитовидной железы. Например, гипофиз вырабатывает гормон, известный как тиреотропный гормон (ТТГ), который регулирует, сколько гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) вырабатывается щитовидной железой. Взаимосвязь этих и других ценностей может многое сказать о том, насколько хорошо или плохо работает ваша щитовидная железа.

Функциональные тесты щитовидной железы обычно определяют шесть ключевых веществ в крови, включая гормоны, белки и иммунные клетки, известные как антитела.

Стимулирующий гормон щитовидной железы (TSH)

Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ) - это гормон гипофиза, который действует как посланник щитовидной железы.

Если гипофиз обнаружит, что в крови слишком мало гормона щитовидной железы, он произведет больше ТТГ, побудив щитовидную железу вырабатывать больше гормона щитовидной железы. Когда гипофиз обнаруживает слишком много гормонов щитовидной железы, он замедляет выработку ТТГ, давая понять щитовидной железе сделать то же самое.

Тироксин (Т4)

Тироксин (Т4) функционирует в качестве гормона «накопления». Сам по себе он не способен производить энергию или доставлять кислород к клеткам, но должен пройти процесс, известный как монодеодинирование, при котором он теряет атом йода, чтобы стать трийодтиронином (Т3). Тест T4 измеряет два ключевых значения:

• Всего Т4 общее количество тироксина, циркулирующего в крови. Включает в себя T4, который связан с белком (препятствующим его способности проникать в определенные ткани) и T4, который не связан с белком.
• Бесплатный Т4 этот тип не связан с белком и считается активной формой тироксина.

Трийодтиронин (Т3)

Трийодтиронин (Т3) - активный гормон щитовидной железы, созданный в результате превращения тироксина в трийодтиронин. Три различных теста измеряют различные аспекты T3:

• Всего Т3 общее количество трийодтиронина, циркулирующего в крови, как связанное, так и несвязанное белком.
• Бесплатный T3 связан с белком и считается активной формой трийодтиронина.
• Обратный T3является неактивным «зеркальным отображением» Т3, которое присоединяется к рецепторам щитовидной железы, но не может их активировать.

Тиреоглобулин (Tg)

Тироглобулин (Tg) - это белок, вырабатываемый щитовидной железой. В основном используется опухолевый маркер, чтобы помочь в лечении рака щитовидной железы.

Целью лечения рака является уничтожение всех раковых клеток. Повышение Tg является признаком того, что раковые клетки все еще присутствуют после операции по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) или терапии радиоактивной абляции (RAI).

Сравнивая исходные значения с последующими результатами, Tg-тест может сказать врачам, работает ли лечение рака, насколько длительна ремиссия и есть ли признаки рецидива рака.

Антитела щитовидной железы

Есть некоторые заболевания щитовидной железы, вызванные аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система ошибочно нацеливается и атакует нормальные клетки. Это происходит путем секретирования защитных антител, которые «подобраны» к рецепторам (антигенам) на клетке-мишени.

Существует три распространенных антитела, связанных с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы:

• Антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPOAb)обнаружены у 95 процентов людей с Хашимото и около 70 процентов людей с болезнью Грейвса.Повышенный уровень TPOAb также наблюдается, хотя и реже, у женщин с послеродовым тиреоидитом.
• Антитела к рецептору гормонов, стимулирующих щитовидную железу (TRAb) наблюдаются в 90 процентах случаев болезни Грейвса, но только в 10 процентах случаев Хашимото.
• Антитела к тиреоглобулину (TgAb) вырабатываются вашим организмом в ответ на присутствие тиреоглобулина. Они обнаружены у 80 процентов людей с Хашимото и от 50 до 70 процентов людей с болезнью Грейвса. Кроме того, каждый четвертый человек с раком щитовидной железы будет иметь повышенный уровень TgAb.

Белки, связывающие щитовидную железу

Проверка уровня белков в крови, которые связываются с T3 и T4, может помочь врачам охарактеризовать природу проблемы со щитовидной железой или исследовать условия, в которых симптомы щитовидной железы развиваются у людей с нормально функционирующими железами. Среди трех общих мер:

• Связывающий щитовидную железу глобулин (TBG) измеряет уровень белка, известного как глобулин, который переносит гормоны щитовидной железы в крови. Его можно измерить либо с помощью электрофореза (который использует электрическое поле для измерения частиц), либо радиоиммуноанализа (который использует радиоактивные изотопы для измерения частиц).
• Поглощение смолы T3 (T3RU) рассчитывает процент TBG в образце крови.
• Индекс свободного тироксина (FTI)это более старый метод расчета, при котором общий T4 умножается на T3RU, чтобы определить, является ли человек гипотиреоидом или гипертиреоидитом

Тестовые эталонные диапазоны

Результаты любого анализа крови будут перечислены вместе с эталонный диапазон, Эталонный диапазон - это просто ожидаемый диапазон значений в популяции.

Вообще говоря, все, что находится между верхним и нижним пределами эталонного диапазона, можно считать нормальным. Все, что находится рядом с верхним или нижним пределом, может считаться пограничным, а все, что находится за пределами верхнего и нижнего пределов, считается ненормальным.

В середине контрольного диапазона находится «сладкое пятно», называемое оптимальный диапазон задания, в котором функция щитовидной железы считается идеальной.

Тест щитовидной железы	Оптимальный референсный диапазон
TSH (тиреотропный гормон)	0,3-4 мЕд / л
Всего Т4 (тироксин)	4-12 мкг / дл
Свободный Т4 (свободный тироксин)	0,7-1,9 нг / дл
Всего Т3 (трийодтиронин)	80-180 нг / дл
Свободный Т3 (бесплатный трийодтиронин)	230-619 пг / дл
RT3 (обратный трийодтиронин)	12-24 нг / дл
Tg (тиреоглобулин)	3-40 нг / мл (до тиреоидэктомии)0-0,1 нг / мл (после тиреоидэктомии)
TPOAb (антитела к пероксидазе щитовидной железы)	0-9 МЕ / мл
TRAb (антитела к рецептору гормонов, стимулирующих щитовидную железу)	0-1,3 МЕ / мл
TgAb (антитела к тиреоглобулину)	0-4 МЕ / мл
TBG (щитовидный глобулин)	10-24 мг / дл (с помощью электрофореза)1,3 -2 мг / дл (с помощью радиоиммуноанализа)
T3RU (поглощение смолы T3)	25-50%
FTI (свободный тироксиновый индекс)	4,8-12,7 мкг / дл

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов теста может варьироваться в зависимости от индивидуальных и сравнительных значений. Одним из тестов, который, возможно, обеспечивает наибольшее понимание, является TSH. При использовании в сочетании со свободным T3 и свободным T4, TSH также может указывать причину нарушения.

TSH Интерпретации

Значения ТТГ за пределами оптимального референтного диапазона свидетельствуют о заболевании щитовидной железы. Значения в или около верхнего или нижнего диапазона могут указывать на субклиническое расстройство (или то, в котором нет наблюдаемых симптомов).

В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) значение TSH:

• Между 4,7 и 10 мЕд / л считается субклинический гипотиреоз.
• Более 10 мЕд / л - явный (симптоматический) гипотиреоз.
• От 1,5 до 2,0 мЕд / л свидетельствует о дисфункции щитовидной железы.
• Между 0,1 и 0,5 мЕд / л считается субклинический гипертиреоз.
• Менее 0,1 мЕд / л - явный гипертиреоз.

Интерпретации T3 и T4

Сравнивая ТТГ со значениями Т4, ваш врач сможет лучше охарактеризовать природу нарушения щитовидной железы. Например:

• Нормальный ТТГ и нормальный Т4 указывают на нормально функционирующую щитовидную железу.
• Низкий ТТГ и высокий Т4 обычно указывают на гипертиреоз.
• Высокий TSH и низкий T4 указывает на первичный гипотиреоз (из-за заболевания щитовидной железы).
• Низкий ТТГ и низкий Т4 предполагают вторичный гипотиреоз (из-за заболевания гипофиза или гипоталамуса головного мозга).

В целях диагностики низкое значение T3, сопровождаемое высоким значением TSH, считается свидетельством гипотиреоза. Напротив, низкое значение ТТГ, сопровождаемое высоким значением Т3, считается признаком гипертиреоза.

Другие интерпретации

Другие тесты щитовидной железы могут быть включены как часть стандартной панели или заказаны при необходимости. У некоторых есть определенные цели; другие используются для целей скрининга или для разграничения возможных причин.

• Тесты RT3 может помочь выявить нарушения регуляции, такие как синдром эутиреоидной болезни (ESS), при котором уровни гормонов являются ненормальными, но щитовидная железа не выглядит дисфункциональной
• Tg тестыВ дополнение к выявлению рецидива рака, может помочь предсказать долгосрочный результат лечения. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Щитовидная железа, только 4 процента людей с уровнем тиреоглобулина ниже 1 года будут рецидивировать через пять лет.
• Тесты TPOAbможет помочь подтвердить болезнь Хашимото, если ваш TSH повышен, но ваш T4 низкий. Напротив, тест TPOAb может помочь подтвердить болезнь Грейвса, если ваш TSH нормальный, но ваш T4 высокий.
• TRAb тестыВ дополнение к диагностике болезни Грейвса, может помочь подтвердить диагноз токсического многодомного зоба. Тест также обычно проводится в течение последних трех месяцев беременности, чтобы оценить риск рождения ребенка с гипертиреозом или болезнью Грейвса.
• Тесты TgAb, В дополнение к поддержке аутоиммунного диагноза, может помочь уточнить результаты лечения после рака. Это связано с тем, что TgAB может влиять на показания Tg у 15% людей с обнаруживаемым TgAb. Если показания Tg низкие, но уровни TgABb повышены, может потребоваться дополнительная оценка, чтобы избежать ошибочного диагноза.
• ТБГ тесты может помочь определить, является ли недостаток связывающего белка причиной расстройства щитовидной железы или просто характеристикой. Дефицит ТБГ иногда может возникать в результате наследственного заболевания, при котором щитовидная железа функционирует, но симптомы гипотиреоза сохраняются.
• Тесты T3RUявляются еще одним методом оценки дефицита ТБГ с более высокими значениями T3RU, соответствующими более низким уровням ТБГ (и наоборот).
• FTI тестыявляются надежным средством оценки функции щитовидной железы при наличии дефицита ТБГ. Однако сегодня они используются реже, учитывая точность новых бесплатных тестов T3 и бесплатных тестов T4.

Спорные

Не всегда существует консенсус относительно того, что означают результаты теста на щитовидную железу, особенно между обычными эндокринологами и практикующими врачами-интеграторами. В целом, специалисты по интеграции утверждают, что диагностические меры, одобренные AACE и ATA, не позволяют диагностировать заболевания щитовидной железы, особенно у людей с субклиническими заболеваниями.

Даже в отношении тестирования на ТТГ большинство интегративных врачей скажут вам, что следует лечить ТТГ ниже 10,0 мЕ / л, классифицируемый как субклинический гипотиреоз, и что это может предотвратить развитие явного гипотиреоза. Руководящие принципы AACE / ATA предлагают более осторожный подход.

Врачи-интеграторы также считают, что истинной мерой здоровья щитовидной железы человека является количество активных гормонов, циркулирующих в крови (свободный Т4 и свободный Т3) и не TSH. Они утверждают, что ТТГ является неточным значением, учитывая, что он может лежать в пределах нормального диапазона с болезнью Хашимото, и что свободный Т3 предлагает «снимок в режиме реального времени» функции щитовидной железы. Для этих специалистов низкий уровень свободного Т3 считается оправданием для заместительной гормональной терапии щитовидной железы.

Напротив, многие обычные врачи не будут тестировать T3, учитывая, что нет прямой связи между уровнями T3 и риском явного гипотиреоза. Более того, препарат T3, заменяющий цитомел (лиотиронин), даже не одобрен для лечения гипотиреоза из-за риска реактивного гипертиреоза, сводя к минимуму значение T3 при лечении щитовидной железы.

Тот же аргумент распространяется на тестирование RT3, для которого специалисты-интеграторы считают, что повышенный RT3 или дисбаланс в соотношении RT3 / T3 является явным признаком гипотиреоза. Согласно исследованиям, опубликованным в Журнал клинической эндокринологии, Есть мало достоверных доказательств того, что любое из этих утверждений по своей сути верно.

Также нет доказательств того, что повышенный уровень TPOAb требует профилактического лечения для предотвращения явного гипотиреоза у людей, подозреваемых на наличие Хашимото, как некоторые могут предположить.

Слово от DipHealth

В то время как может отсутствовать консенсус в отношении интерпретации результатов теста на щитовидную железу, большинство опытных эндокринологов будут придерживаться принципов руководящих принципов AACE / ATA и использовать клиническое суждение для индивидуализации лечения на основе результатов вашего теста, симптомов, истории болезни и текущих здоровье.

Медицинские мнения иногда могут отличаться. Поэтому на вас лежит ответственность понять, что означают результаты теста, задать вопросы и найти эндокринолога, готового работать с вами в качестве полноправного партнера. Если вас не устраивает то, что вам говорят, не стесняйтесь искать второе мнение квалифицированного медицинского специалиста.

Также важно помнить, что эталонные диапазоны и используемые единицы измерения могут варьироваться от лаборатории к лаборатории. Чтобы обеспечить согласованность результатов теста, старайтесь использовать одну и ту же лабораторию для каждого теста.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Гарбер Дж.; Кобин, Р.; Gharib, H. et. и др. Рекомендации по клинической практике при гипотиреозе у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы. Эндокринный Прак, 2012; 18 (6). DOI: 10.4158 / EP12280.GL.

• Росарио, П.; Фуртадо, М.; Filho, A. et al. Значение повторного стимулированного тестирования тиреоглобулина у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, считающихся свободными от заболевания в первый год после абляции. Щитовидная железа. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / thy.2011.0214.

• Senese, R.; Cioffi F.; де Ланге, П. и соавт. Щитовидная железа: биологическое действие «неклассических» гормонов щитовидной железы. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,

• Спенсер, С.; Петрович, я.; Fatemi, S. et al. Текущие анализы на аутоантитела к тиреоглобулину (TgAb) часто не позволяют обнаружить мешающий TgAb, который может привести к сообщению о ложно низких / необнаружимых значениях Tg IMA в сыворотке для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. J Clin Эндокринол Метаб, 2011; 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.