Долгосрочные побочные эффекты лечения рака у выживших

По мере того как показатели выживаемости рака улучшаются, поздние последствия лечения рака становятся все более важными. Этим симптомам, по крайней мере один из которых присутствует у более половины выживших после рака, до недавнего времени уделялось меньше внимания, поскольку мы сосредоточились на лечении и, как мы надеемся, излечении этой болезни. Эти состояния могут сохраняться и / или возникать через месяцы, годы и даже десятилетия после лечения и могут значительно снизить качество жизни людей, переживших рак.

С 1970-х годов число выживших больных раком в Соединенных Штатах увеличилось в 3 раза: в 2012 году в Соединенных Штатах насчитывалось 13 500 000 выживших, а во всем мире - 30 миллионов. В Соединенных Штатах 3 процента взрослого населения пережили рак в течение 5 и более лет.

Если вам интересно, подходит ли вам определение выжившего от рака, выжившим считается тот, у кого был диагностирован рак, начиная со дня постановки диагноза и продолжая всю оставшуюся жизнь. Каковы некоторые из этих симптомов и состояний, и какая помощь доступна?

Болезнь сердца

Болезнь сердца является основной причиной заболеваний и смерти среди выживших больных раком. Эта статья посвящена лечению взрослых от рака, но важно отметить, что люди, лечившиеся от рака в детском или подростковом возрасте, в 8 раз чаще страдают сердечными заболеваниями, чем люди того же возраста, которые не лечились от рака. Несколько методов лечения рака могут предрасполагать к сердечным заболеваниям, и часто больные раком получают несколько из этих методов лечения в сочетании. Некоторые из наиболее распространенных причин включают в себя:

• Химиотерапевтические препараты, особенно такие препараты, как адриамицин (доксорубицин).
• Облучение в грудную клетку - например, при раке легких, левостороннем раке молочной железы и лимфомах.
• Целевые методы лечения, такие как антитела, используемые при раке молочной железы, такие как герцептин.

Лечение рака может по-разному повлиять на сердце и привести к различным условиям. Некоторые из них включают в себя:

кардиомиопатия- Кардиомиопатия (слабость сердечной мышцы), ведущая к сердечной недостаточности Наиболее распространенный сердечный побочный эффект лечения рака. Химиотерапевтические препараты, особенно такие препараты, как адриамицин (доксорубицин) и цитоксан (циклофосфамид), нередко ассоциируются с сердечной недостаточностью. Если вы проходили лечение препаратами этих категорий, ваш онколог мог назначить эхокардиограмму для оценки фракции сердечного выброса до начала химиотерапии.

Облучение в грудную клетку, например, при болезни Ходжкина, левостороннем раке молочной железы или раке легких, является еще одной важной причиной сердечных заболеваний. Исследование, опубликованное в 2007 году, показало, что от 10 до 30 процентов людей, получавших облучение грудной клетки, могут испытывать сердечные заболевания в течение следующего десятилетия. Однако это исследование следует интерпретировать с осторожностью, поскольку с того времени были разработаны более новые методы облучения (методы щадящего сердца), которые уменьшают излучение в сердце.

Тем не менее, сердечная недостаточность часто может начинаться с лишь расплывчатых симптомов, таких как усталость, снижение выносливости, отечность ног или одышка при физической активности. Если вы получили эти лекарства или прошли лучевую терапию в груди, спросите своего онколога, не порекомендует ли она кардиологическую консультацию. Некоторые онкологические центры в настоящее время имеют кардиоонкологические программы для решения этих проблем, особенно если у вас есть личная или семейная история сердечных заболеваний или других факторов риска сердечных заболеваний, таких как диабет. И даже если вы думаете, что ваши симптомы ничто, всегда лучше быть в безопасности, чем сожалеть, когда речь заходит о вашем сердце.

Ишемическая болезнь сердца- Некоторые виды лечения рака могут повредить слизистую оболочку сердечных сосудов, что приводит к преждевременной болезни сердца. Как отмечалось выше, это особенно верно для детей, подростков и молодых взрослых, переживших рак.

Аритмии- Лечение рака также может повредить «электрическую систему» ​​сердца, что приведет к нарушению сердечного ритма (аритмии). Если вы испытываете головокружение, сердцебиение или чувствуете, что ваше сердце бьется медленно или вместо этого бьется, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Усталость

Хотя он не так серьезен, как сердечные заболевания, онкологическая усталость является слишком распространенным симптомом, поражающим большинство выживших после рака. Помимо проблем с качеством жизни, усталость может быть фактором риска снижения выживаемости. Усталость от рака трудно понять, если вы сами ее не испытывали; Это не та усталость, которую можно снять спокойной ночью или чашкой кофе. Напряжение в отношениях с близкими людьми может развиться, так как ваши друзья и члены семьи ожидают, что вы вернетесь к своему состоянию до рака после лечения. Если вы находите это разочаровывающим, вы не одиноки. Ознакомьтесь с этими советами о том, как справиться с усталостью, связанной с раком, и, что еще лучше, напечатайте статью и передайте ее семье и друзьям, которые "просто не понимают".

Но сначала поговорите со своим врачом. Есть некоторые причины усталости, вызванной лечением рака, которые могут быть излечимы. Одним из примеров является давняя анемия после химиотерапии. Другой пример - гормональные изменения. Лучевая терапия для головы и шеи может привести к низким уровням гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), которые могут вызвать или способствовать усталости в дополнение к возникновению других симптомов. В отличие от гипотиреоза, химиотерапия может также привести к гипертиреозу (сверхактивная щитовидная железа), который может вызвать потерю веса, тремор и беспокойство, которое может быть серьезным.

Есть много других причин усталости после лечения рака, некоторые из которых поддаются лечению, другие - нет, но ваш врач будет знать, чтобы осмотреть вас и назначить необходимые анализы, если вы говорите. Если у вас есть непреодолимое желание прикрыть голову подушкой, когда ваш будильник объявляет утро, поговорите со своим врачом.

Бессонница

Бессонница распространена среди выживших после рака и часто сохраняется в течение многих лет после лечения. В то время как для некоторых этот симптом может показаться тривиальным, хроническая бессонница не только снижает качество жизни, но и повышает риск дальнейших физических и психологических проблем. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBTI) может значительно улучшить этот симптом для многих людей с раком.

Периферическая невропатия

Периферическая невропатия - повреждение нервов, ведущих к тому, что руки и ноги часто бывают постоянными, - очень разочаровывающий поздний эффект лечения рака. Это заболевание затрагивает примерно треть людей с раком, и его заболеваемость увеличивается. Симптомы могут включать онемение, покалывание, боли в виде булавок и игл и холодную непереносимость, обычно встречающиеся в распределении «чулок и перчаток». Снижение ощущений в руках и ногах может мешать выполнению простых действий, таких как застегивание одежды, или затруднение установки ног, что может привести к падению. Многие химиотерапевтические препараты могут вызывать невропатию, но чаще всего встречаются с такими препаратами, как платинол (цисплатин) и таксол (паклитаксел). Лечение часто включает использование лекарственных препаратов, таких как гели для местного применения, противоэпилептические препараты, антидепрессанты и иногда наркотические препараты для сильной боли. Альтернативные методы лечения, такие как массаж, иглоукалывание и управляемые изображения, могут предложить значительное облегчение для некоторых людей. Продолжаются исследования, направленные на предотвращение возникновения невропатии во время химиотерапии.

Когнитивные нарушения

В последние годы привлекают к себе популярность «химиобрэйн», когнитивные проблемы после химиотерапии. Такие симптомы, как трудности с многозадачностью и трудности с концентрацией внимания, могут начаться во время химиотерапии и сохраняться в течение месяцев или лет. Лучевая терапия в области головы и шеи при раке головы и шеи, опухолях головного мозга, метастазах головного мозга и профилактическом облучении черепа (ЧКВ) (используется для некоторых людей с раком легких) также может способствовать возникновению этих симптомов. Для некоторых людей может быть полезно сосредоточиться на одной задаче за раз, вести списки, чтобы компенсировать пробелы в памяти, и выполнять «упражнения для мозга», такие как судоку. Другим может быть рекомендовано консультирование с неврологом или психологом, когда симптомы мешают повседневной жизни.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство у онкологических больных - еще одно состояние, которому в последнее время уделяется все больше внимания выжившим от рака. Считается, что это состояние, которое чаще встречается у тех, кто подвергался войне или, например, жертв изнасилования, встречается у 35% пациентов после лечения. Лечение ПТСР может включать несколько методов, но наиболее важным шагом является признание этого часто недиагностированного состояния в первую очередь.

тревожность

Хотя депрессия встречается не чаще среди выживших после рака, чем у тех, кто не страдал от рака, тревожность является серьезной проблемой. Одно исследование, в котором рассматривалось почти 50 000 выживших после рака, показало, что 18 процентов из этих людей страдали от беспокойства после завершения лечения. Эта тревога, по-видимому, не уменьшалась со временем, и, фактически, у тех, кто находился на лечении 10 или более лет, был особенно высокий уровень тревоги. Страх перед рецидивом рака является одной из форм тревоги, которая вызывает беспокойство у большинства, если не у всех выживших от рака время от времени.

Если вы обнаружите, что беспокойство вызывает у вас беспокойство, поговорите со своим врачом. Этот симптом не обязательно означает, что вам нужно лекарство, отпускаемое по рецепту, и, напротив, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж, дыхательные упражнения и управляемые образы, могут помочь вам справиться с этим симптомом, принося вам пользу в целом.

бесплодие

Обеспокоенность по поводу фертильности может побледнеть по сравнению с диагнозом рака, но это очень реальная проблема для молодых людей с раком. Эти статьи обсуждают, как лечение рака может повлиять на фертильность как у мужчин, так и у женщин.

Остеопороз

Многие химиотерапии и гормональные препараты могут привести к потере костной массы. Это, в свою очередь, может привести к переломам.Если это не было сделано, важно поговорить с врачом об измерении плотности костей, а также проверить уровень витамина D, так как дефицит витамина D может привести к остеопорозу и другим заболеваниям. Кроме того, некоторые исследования показывают, что для некоторых видов рака риск рецидива может быть ниже для людей, которые имеют достаточное количество витамина D.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция является очень распространенной и в равной степени разочаровывающей проблемой среди людей, переживших рак. Рак может вызывать физические и гормональные изменения, которые ограничивают сексуальное наслаждение, и, конечно, эмоциональные потрясения, которые влияют на эти физические изменения. В этой статье о воспитании вашей сексуальности во время лечения рака обсуждаются некоторые причины, а также советы по улучшению вашей сексуальной пост-терапии, о которых вы, возможно, даже не приходили в голову.

Вторичный рак

Многие методы лечения рака предназначены для повреждения ДНК клеток, чтобы вызвать гибель раковых клеток. К сожалению, нормальные клетки часто поражаются в процессе, что может привести к развитию рака спустя годы и десятилетия. Химиотерапия, особенно лекарственные средства, такие как алкилирующие агенты, например, цитоксан (циклофосфамид), ингибиторы топоизомеразы (например, этопозид) и антрациклиновые агенты (например, адриамицин (доксорубицин)), представляют наибольший риск возникновения вторичного рака. предрасположенность к вторичным злокачественным новообразованиям в будущем. Важно иметь в виду, что риск этих раковых заболеваний обычно уменьшается по сравнению с преимуществами такого лечения при лечении первичного рака.

Другие поздние эффекты

Лечение рака может затронуть практически любую область или систему органов в организме. Лимфедема, повреждение почек, легочный фиброз, разрушение зубов, потеря слуха и катаракта, и это лишь некоторые из них, чаще встречаются у тех, кто пережил рак, чем среди населения в целом.

Быть адвокатом для себя после лечения

Очень важно, чтобы онкологи и врачи первичной медицинской помощи работали вместе, чтобы сформировать плавный переход для выживших больных раком. Многие онкологи работают со своими пациентами, чтобы составить «план ухода за выжившими», в котором рассматриваются последующая информация, симптомы, которые нужно отслеживать, и другая информация для выживших в будущем. Если у вас нет плана по выживанию, попросите своего онколога поработать с вами, чтобы составить его. Вот пример шаблона плана медицинского обслуживания, разработанного Minnesota Care Alliance. Нельзя не подчеркнуть, насколько важно иметь при себе копии ваших медицинских карт, которые вы должны иметь при себе.

Поскольку понятие «выживаемость при раке» является относительно новым, многие выжившие после рака по-прежнему оказываются между трещинами. Я не раз слышал замечание о том, что кто-то уволил своего онколога, и у них появилось чувство, что они должны быть просто благодарны за то, что выжили. Но, как отмечалось выше, большинство людей, переживших рак, имеют некоторые длительные последствия. Важно, чтобы любые проблемы, с которыми вы столкнулись, были решены, но единственный способ, которым медицинские работники узнают о вашей проблеме, - это если вы высказываетесь.