Как генитальное выпадение повышает риск заражения ВИЧ

Если вы проходите курс лечения от ВИЧ и принимаете лекарства в соответствии с назначением, вы думаете, что риск передачи вируса другим людям будет низким, верно?

В большинстве случаев вы были бы правы, но бывают случаи, когда у людей с неопределяемой вирусной нагрузкой в ​​крови внезапно обнаруживается вирус в их сперме или влагалищном секрете. Это явление, известное как вирусная линька. Хотя мы в основном говорим о выделении, когда это происходит в мужских или женских половых путях (выделение из половых органов), оно также может происходить во рту (выделение из полости рта).

Повышение вирусной активности, особенно спермы или вагинального секрета, приводит к увеличению потенциала передачи ВИЧ неинфицированному партнеру.

Как происходит потеря половых путей

В научных терминах слово «выделение» относится к процессу, когда вирус высвобождается или выделяется из клетки-хозяина, которую он заразил. Это может произойти двумя способами: многообещающий а также апоптоз:

• многообещающий относится к стадии в жизненном цикле ВИЧ, когда вирус очищает мембрану от инфицированной клетки для создания собственной внешней оболочки. Это может тогда зародиться от хозяина как свободно циркулирующий вирус.
• апоптозтакже известный как самоубийство клетки, это процесс, при котором клетка убивает себя, когда подвергается стрессу. Во время типичной инфекции апоптоз уничтожит вирус вторжения вместе с самой клеткой-хозяином. Однако при ВИЧ вирус заставляет клетку апоптозить, чтобы выпустить ее потомков в кровообращение.

То, что ни одна из этих вещей не объясняет, заключается в том, почему выделение ВИЧ может происходить в половых путях, но не в крови, где в противном случае оно могло бы быть полностью необнаружимым.

В настоящее время данные свидетельствуют о том, что этому могут способствовать два фактора: изменчивость ВИЧ в клетках нашего организма и изменчивость концентрации лекарств от ВИЧ в тканях нашего организма.

Потеря половых путей и вариабельность ВИЧ

Одно из первых открытий произошло в 2000 году, когда было обнаружено, что штамм ВИЧ может варьироваться от одной части тела к другой. Согласно исследованию многолетнего многоцентрового когортного исследования по СПИДу (MACS), у некоторых людей с ВИЧ было установлено, что один генетический вариант вируса находится в их крови, а другой - в сперме.

В ходе исследования также были рассмотрены закономерности потери среди участников исследования. В некоторых случаях проливание было непрерывным процессом, происходящим как в крови, так и в сперме. В других это было прерывистым и имело место прежде всего в половых путях. В других все еще не было никакого проливания вообще.

Эти выводы показали, что:

• Изменчивость ВИЧ может привести к различным ответам на терапию.
• Выделение ВИЧ может быть состоянием, к которому человек генетически предрасположен.

Из тех людей, которые испытывают перемежающуюся потерю, результаты были даже глубокими. Из этих мужчин исследователи MACS отметили, что бактериальные инфекции предстательной железы были тесно связаны со скачками вирусной активности в сперме. Они выдвинули гипотезу, что локализованное воспаление простаты (орган, который производит сперму) вызывает выделение, активируя спящие вирусы, внедренные в клетки предстательной железы и семенные пузырьки.

Последующие исследования в значительной степени подтвердили эти выводы и показали, что выделение может происходить как прямой результат инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), сопутствующих заболеваний и даже менструации.

Эффективность лекарств от ВИЧ может изменяться в крови, тканях

Мы проверяем кровь на ВИЧ не потому, что это лучшая мера для инфекции, а потому, что она обеспечивает самый простой доступ по сравнению, скажем, с костным мозгом или образцами тканей. Это не означает, что это не очень сильная мера - это так, но она не обязательно дает нам полную картину того, насколько эффективно антиретровирусные препараты проникают в различные клетки и ткани нашего организма.

Например, мы давно знаем, что такие препараты, как зидовудин (АЗТ), способны проникать в клетки головного и спинного мозга более эффективно и в более высоких концентрациях, чем почти все другие препараты против ВИЧ. Вот почему он давно использовался у людей со СПИД-комплексом в качестве средства для замедления прогрессирования заболевания.

Аналогичным образом, появляется все больше доказательств того, что препарат Трувада, используемый в качестве профилактической терапии (известный как PrEP), не проникает в ткани влагалища так же, как в прямую кишку.

Исследования, проведенные в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилле, показали, что концентрация Трувада в ткани прямой кишки может обеспечивать защиту свыше 90 процентов при использовании только двух-трех доз PrEP в неделю. Напротив, концентрация Truvada во влагалищной ткани была намного ниже, обеспечивая только 70-процентную защиту даже при почти идеальной суточной приверженности.

То же самое может очень хорошо относиться к мужским половым путям. Если это так, возможно, что терапия ВИЧ может подавить вирус в других частях тела, но не справиться с заболеванием половых путей при наличии инфекции.

В этом случае считается, что иммунная система вполне может быть причиной возникновения искр у мужчин и женщин.

Как ваша иммунная система вызывает потерю

Наличие любой инфекции активирует иммунную систему. Когда это произойдет, организм ответит выделением в организме веществ, называемых цитокинами, которые служат для передачи сигналов и направления иммунных клеток к источнику инфекции. В то время как некоторые из этих цитокинов помогают бороться с болезнями, другие имеют противоречивый эффект, «пробуждая» дремлющий ВИЧ, скрытый в различных клетках и тканях организма.

Эти клеточные убежища, известные как скрытые резервуары, эффективно защищают ВИЧ от иммунной защиты организма. Часто во время острого заболевания, когда активируется иммунная система, вирус внезапно появляется вновь. Вот почему некоторые люди могут годами лечиться без лечения, а затем внезапно получить серьезное заболевание, сопровождающееся огромным всплеском вирусной активности.

Та же самая картина, кажется, применима к выделению ВИЧ из половых путей. При наличии инфекции, например, ИППП или простатита, иммунная система выделяет различный набор провоспалительных цитокинов (тип, связанный с воспалением). Этот внезапный всплеск локализованного воспаления напрямую связан с увеличением выделения вируса.

Когда это происходит, защитные лейкоциты (лейкоциты) внезапно затопляют место инфекции. Один из таких лейкоцитов, называемый CD4 T-клеткой, является основной мишенью ВИЧ. Поскольку эти Т-клетки инфицируются в начале атаки, количество вирусов возрастает до тех пор, пока локализованная инфекция не будет взята под контроль.

Именно во время этого всплеска вирусной активности человек, проходящий лечение от ВИЧ, потенциально может передать вирус другим. Хотя вирусная нагрузка может увеличиться только на один журнал или около того (например, от 100 до 1000), этого может быть достаточно для облегчения заражения.

ВИЧ проливая во время менструации

Генитальное выделение ВИЧ может произойти в результате менструации. Хотя выделение может значительно не увеличивать риск передачи ВИЧ от женщин, получающих терапию ВИЧ, оно может быть у тех, кто не знает своего статуса или не получал лечения.

Исследование, проведенное в Университете здравоохранения и науки штата Орегон (OSHU), изучило группу женщин, предрасположенных к выделению гениталий в результате сосуществующей инфекции простого герпеса (ВПГ-2). (Известно, что ВПГ-2, вирус, поражающий 67 процентов населения мира, вызывает вагинальные выделения как у женщин с симптомами, так и без симптомов.)

В пределах этой группы женщин распространение ВИЧ было распространено во время менструации с почти восьмикратным увеличением вирусной нагрузки по сравнению с предменструальным циклом. Это произошло независимо от того, были ли у женщины симптомы ВПГ-2 или нет. Несмотря на то, что это увеличение может не иметь большого значения у женщин с подавленной вирусной активностью, оно считалось значительным у женщин с более высокой вирусной нагрузкой

По мнению исследователей, выделение вируса во время менструации может привести к увеличению риска заражения ВИЧ на 65%, если женщина не лечится. В отличие от этого, терапия ВИЧ может минимизировать, хотя и не полностью стереть, риск зараженного партнера-мужчины.

Слово от DipHealth

Со времени введения PrEP мы наблюдаем заметное снижение использования презервативов. Фактически, одно французское исследование показало, что чем более последовательно человек принимал PrEP, тем меньше вероятность того, что он или она будет использовать презервативы (на 54% меньше вероятность быть точным).

Хотя эффективность PrEP не вызывает сомнений, особенно в парах со смешанным статусом и лицах с высоким риском заражения, не следует предполагать, что презервативы имеют меньшее значение, чем они когда-либо были.

В конечном счете, любая ВИЧ-инфекция является результатом множества факторов, включая, среди прочего, тип сексуальной активности и общее состояние здоровья неинфицированного человека. Даже если вирусная нагрузка зараженного человека мала, другие факторы могут усиливаться один за другим, увеличивая этот риск, иногда значительно.

Недиагностированная ИППП в сочетании с бактериальным вагинозом в сочетании с номинальным всплеском вирусной активности - иногда все, что требуется для превращения сексуальной активности с «низким риском» в возможность заражения.

Если вы сомневаетесь в вашем сексуальном партнере и если у вас есть несколько половых партнеров, не рискуйте. Используйте презервативы и любые другие средства профилактики, чтобы защитить себя и своего партнера.