Хроническая травматическая энцефалопатия и риск повторных ударов

Растет осведомленность о потенциальном риске хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), хронической болезни мозга. CTE, по крайней мере, частично вызван различными формами повторных травм головы. Такие повторные травмы могут быть результатом военной службы или контактных видов спорта, таких как американский футбол.

Исследователи до сих пор не понимают точных причин CTE и конкретных факторов, которые подвергают людей наибольшему риску. Тем не менее, существует растущее единодушие в том, что источником ущерба могут быть даже травмы с относительно небольшим воздействием, которые первоначально вызывают относительно незначительные симптомы.

Медицинские синдромы, возникающие в результате травмы головы

Чтобы понять роль повторных травм головы в запуске CTE, может быть полезно различать различные синдромы и категории травм. Они включают:

• Травматическое повреждение мозга
• Сотрясение
• Постконтузионный синдром
• Субконкуссия (также называемая субконсусивной травмой)
• Хроническая травматическая энцефалопатия

Эти синдромы связаны между собой, а в некоторых случаях могут перекрываться. Тем не менее, они также могут включать различные физиологические процессы в мозге.

Что такое черепно-мозговая травма?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к типу черепно-мозговой травмы, которая возникает в результате какого-либо удара, удара или другой физической травмы. Повреждение может быть нанесено либо путем прямого прикосновения к ткани мозга (как при проникающей черепно-мозговой травме), либо косвенно, когда мозг трясется в черепе. Это означает, что травма вызвана некой внешней силой (в отличие от такой медицинской проблемы, как инсульт).

ЧМТ имеют различную степень тяжести, в зависимости от того, какие именно участки мозга повреждены и насколько серьезен ущерб. Худшие из этих видов травм могут привести к необратимым травмам или даже смерти. Но даже умеренные ЧМТ могут привести к проблемам как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В последние годы исследователи узнали больше о долгосрочных последствиях для некоторых людей, которые испытывают повторные легкие ЧМТ.

Исследователи до сих пор многое узнают о том, что происходит в мозге через несколько дней, недель и месяцев после ЧМТ. Хотя в некоторых случаях мозг может вернуться в нормальное состояние, в других случаях могут быть долговременные изменения в мозге, особенно у людей, которые подвергаются повторным травмам.

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга можно считать легкой формой ЧМТ. Симптомы сотрясения мозга обычно появляются сразу после травмы или в течение нескольких часов. Не существует универсальных определений того, что такое сотрясение мозга, но некоторые возможные симптомы сотрясения включают:

• Головная боль
• Головокружение
• Нарушения баланса
• Дезориентация
• Сонливость
• Сложность концентрации или запоминания

Потеря сознания иногда происходит с сотрясением мозга, но она встречается реже. Сотрясение мозга диагностируется на основании симптомов человека и истории травмы. В большинстве случаев симптомы сотрясения мозга не длятся дольше недели или 10 дней (хотя это может быть дольше у детей и подростков).

Что такое пост-сотрясательный синдром

Определенное количество людей, у которых было сотрясение мозга, продолжают испытывать какие-то симптомы. Вместо того, чтобы уходить, симптомы продолжаются после первоначальной травмы. Они могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже иногда в течение года или более. Это называется пост-сотрясательный синдром. У таких людей могут сохраняться симптомы от сотрясения мозга, а также могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как депрессия и беспокойство.

Диагноз постконклюзивного синдрома является довольно спорным, и его до сих пор пытаются понять исследователи. Тем не менее, важно понимать, что постконклюзивный синдром отличается от CTE. При постконтузионном синдроме симптомы сотрясения мозга сохраняются в течение нескольких недель и более. Это контрастирует с CTE, при котором симптомы не проявляются в течение нескольких лет. В настоящее время неясно, какова связь (если таковая имеется) между постконклюзивным синдромом и будущим развитием CTE.

Что такое Субконкуссия?

Иногда мозг получает легкую травматическую травму, но никаких видимых симптомов сотрясения мозга не наблюдается. Это может быть классифицировано как нечто, называемое «субконсуссия». Такие травмы не соответствуют критериям для диагностики сотрясения мозга. У человека может быть только один или два временных симптома или вообще никаких симптомов. Тем не менее, лабораторные данные и продвинутые результаты нейровизуализации позволяют предположить, что в некоторых случаях мозг может испытывать реальное физиологическое повреждение (и, возможно, долгосрочное повреждение), но без каких-либо непосредственных признаков или симптомов. Такие травмы могут особенно повредить мозг, если они повторяются с течением времени.

Сотрясение мозга и сотрясение мозга могут возникать во многих видах спорта и за пределами спортивной арены. Тем не менее, американский футбол имеет относительно высокий уровень и, таким образом, является особым источником контроля. В частности, субконсуктивные травмы могут возникать довольно часто в контактных или столкновительных видах спорта. Одна из проблем, связанных с субконсультом, заключается в том, что такие травмы обычно не приводят к удалению из игры.

Что такое CTE?

CTE - это состояние, которое со временем приводит к повреждению или смерти частей мозга. Это приводит к таким симптомам, как

• Ухудшение памяти
• Плохое суждение
• Плохой импульсный контроль
• Замедленная, невнятная речь
• Паркинсонизм (вызывающий тремор, ригидность и медленные движения)
• Депрессия (а иногда и самоубийство)
• Деменция (позднее при заболевании)

Причины CTE не совсем понятны. Однако считается, что повторяющиеся травмы головы играют определенную роль. Микроскопически некоторые белки начинают ненормально накапливаться в мозге (например, тау и TDP-43). В настоящее время не существует теста, который можно было бы использовать для диагностики CTE у живых людей. Это может быть диагностировано только путем исследования мозга после смерти.

Примечательно, что симптомы CTE появляются спустя годы после физической травмы, например, у футболистов в отставке. Тем не менее, важно отметить, что не каждый, кто испытывает повторные удары головой, кажется, получает CTE.

Является ли сотрясение мозга хорошим руководством для риска CTE?

В настоящее время в спортивных руководствах гораздо больше внимания уделяется сотрясению мозга, чем травмам, вызванным неконклюзивной. Например, Национальная футбольная лига установила протокол после сотрясения мозга, чтобы помочь определить, когда игрокам разрешено вернуться в игру. Игроки с диагнозом сотрясение мозга удаляются из игры на день. Это важно для правильного выздоровления от симптомов сотрясения мозга.

Однако не ясно, что такие защитные меры адекватно защищают игроков. Существуют свидетельства того, что повторяющиеся травмы, вызванные недобросовестными действиями (которые не приводят к удалению из игр), также могут представлять риск развития CTE в долгосрочной перспективе.

Например, исследование 2018 года, опубликованное в академическом журнале Мозг изучал связь между симптомами субконтузии и СТЕ. Доктор Ли Голдштейн, доцент Медицинского факультета Бостонского университета, работал с командой исследователей из нескольких учреждений. Команда исследовала посмертный мозг студентов-спортсменов, которые перенесли спортивные травмы головы. Они также использовали модель мыши, чтобы изучить влияние различных видов травмы головы на более поздние результаты CTE (при исследовании под микроскопом).

Они обнаружили, что у некоторых мышей, у которых были симптомы сотрясения мозга после первоначального сильного удара, впоследствии не развивалась CTE. Однако у других мышей, подвергшихся повторным (но менее интенсивным) ударам, не было никаких симптомов сотрясения мозга. Но у некоторых из этих мышей позже появились признаки CTE.

Команда пришла к выводу, что некоторые из ударов, которые приводят к сотрясению мозга, могут способствовать CTE. Однако само по себе сотрясение мозга не является необходимым для запуска процесса. В пресс-релизе д-р Гольдштейн отметил: «Эти результаты дают убедительные доказательства - лучшее доказательство, которое у нас есть на сегодняшний день, - что последствия неконклюзивного воздействия не только опасны, но и причинно связаны с CTE».

Воздействие на Спортинг

Спортивная организация, возможно, должна учитывать влияние этих субконсусивных воздействий при разработке руководящих принципов, в дополнение к соблюдению существующих мер предосторожности в отношении сотрясений. Ущерб от субконсусивных травм, по-видимому, накапливается со временем. На данный момент нам не хватает информации о количестве субконклюзивных воздействий, которые являются безопасными для спортсменов, прежде чем они закончат свою игру, сезон или карьеру. Однако, для безопасности игроков, изменения необходимы, чтобы ограничить общее количество ударов головы для игроков. Игроки также должны быть осведомлены о том, что даже неконтролирующие удары могут увеличить их долгосрочный риск CTE.