ВИЧ и беременность: профилактика передачи инфекции от матери ребенку

Именно в 1994 году, в оригинальном исследовании ACTG 076, исследователи доказали вне тени сомнения, что использование одного антиретровирусного препарата (АЗТ) во время и после беременности может снизить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку удивительным 67 процентов. В последние годы с помощью антиретровирусной терапии (АРТ) этот показатель сейчас приближается к 98 процентам.

Сегодня профилактика передачи от матери ребенку (также известная как вертикальная передача) охватывает все стадии беременности, от дородового до постнатального ухода. Ключ к его успеху - раннее вмешательство. Благодаря применению АРТ в течение более длительного периода времени до родов, а не во время родов, у матерей гораздо больше шансов подавить ВИЧ до необнаружимого уровня, что сводит к минимуму риск передачи.

Уменьшение антенатального риска передачи

Антенатальные рекомендации по АРТ практически одинаковы для беременных женщин с ВИЧ и для тех, кто не беременен, с некоторыми изменениями, основанными на опасениях относительно определенных антиретровирусных препаратов.

Для женщин, ранее не получавших терапию, Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) рекомендует использовать Ретровир (AZT, зидовудин) плюс Эпивир (3TC, ламивудин) в качестве основы АРТ первого ряда. Это связано с тем, что ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (NRTI), такие как ретровир, как показано, лучше проникают через плацентарный барьер, обеспечивая нерожденному ребенку большую защиту от ВИЧ.

В настоящее время в руководящих принципах не рекомендуется использовать Сустива (эфавиренц) или препараты на основе Сустивы, такие как Атрипла, во время беременности, хотя это в основном считается мерой предосторожности. В то время как ранние исследования на животных показали высокий уровень врожденных дефектов, связанных с Сустивой, такого же не наблюдалось у людей.

Если беременность подтверждена для женщины, уже принимающей Сустиву, рекомендуется заменить препарат только в течение первых пяти-шести недель после зачатия. После этого изменение не считается необходимым.

Другие соображения включают в себя:

• Вирамун (невирапин) не следует применять женщинам с количеством CD4 более 250 клеток / мкл из-за повышенного риска потенциально опасной для жизни гепатотоксичности.
• Интеленс (этравирин), эдурант (рилпивирин), аптивус (типранавир), сельзентри (маравирок), лексива (фосампренавир) и фузеон (энфувиртид) в настоящее время не рекомендуются из-за недостаточных данных об их безопасности и эффективности.
• Вирасепт (нелфинавир) и криксиван (индинавир) не рекомендуются из-за неоптимальных уровней сыворотки, достигнутых во время беременности, если нет других доступных вариантов.

Снижение риска передачи при доставке

В начале родов женщинам, получающим дородовую АРТ, следует продолжать принимать лекарства по графику как можно дольше. Однако, если женщина, которая присутствует во время родов, которая подтверждена ВИЧ-положительной, но не получила дородовую антиретровирусную терапию ИЛИ имеет вирусную нагрузку более 400 копий / мкл, внутривенно зидовудин будет вводиться непрерывно в течение всего периода родов,

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), примерно 30 процентов женщин в США не проходят тестирование на ВИЧ во время беременности. Кроме того, 15 процентов ВИЧ-инфицированных получают либо минимальную, либо минимальную дородовую помощь, в то время как 20 процентов не начинают лечение до конца третьего триместра.

При отсутствии антиретровирусного лечения риск вертикальной передачи составляет от 25 до 30 процентов.

Режим доставки Рекомендации

Факты показали, что плановое кесарево сечение представляет гораздо меньший риск передачи, чем вагинальные роды. Выполняя кесарево сечение перед началом родов (и разрывом амниотических мембран), новорожденный с меньшей вероятностью может заразиться, особенно в тех случаях, когда матери не удалось добиться подавления вируса.

DHHS рекомендует назначить кесарево сечение на 38 неделе беременности, если мать

• не получала АРТ во время беременности или
• имеет вирусную нагрузку более 1000 копий / мкл на 36 неделе беременности.

Напротив, вагинальные роды могут быть выполнены для матерей, которые достигли неопределяемой вирусной нагрузки на 36 неделе беременности. Риск передачи инфекции для этих матерей, как правило, составляет менее 1 процента.

В случае, если женщина проявляет себя после разрыва мембран и с вирусной нагрузкой, превышающей 1000 копий / мкл, обычно вводят внутривенно зидовудин, иногда с использованием окситоцина для ускорения доставки.

Послеродовые Рекомендации

После родов сироп Ретровира следует вводить новорожденному в течение шести-двенадцати часов после рождения, а затем каждые 12 часов в течение следующих шести недель. Доза будет постоянно корректироваться по мере роста ребенка. Пероральная суспензия Viramune также может быть предписано, если мать не получала АРТ в течение своей беременности.

Качественный тест на ПЦР на ВИЧ должен быть назначен младенцу на 14-21 день, от одного до двух месяцев и от четырех до шести месяцев.Качественные ПЦР-тесты на наличие ВИЧ в крови ребенка в отличие от стандартного ИФА, который тестирует на антитела к ВИЧ. Поскольку антитела в значительной степени «унаследованы» от матери, их наличие не может определить, произошла ли инфекция у ребенка.

Если у ребенка отрицательный результат через один-два месяца, вторая ПЦР будет проведена, по крайней мере, через месяц. Второй отрицательный результат будет служить подтверждением того, что инфекция не возникла.

И наоборот, у ребенка диагностируется ВИЧ только после получения двух положительных тестов ПЦР. В случае, если ребенок ВИЧ-положительный, АРТ будет немедленно назначена вместе с профилактикой Бактрим (используется для предотвращения развития пневмонии ПЦП).

Кормить грудью или не кормить грудью?

Короткий и короткий ответ заключается в том, что матерям с ВИЧ в США следует избегать грудного вскармливания, даже если они способны поддерживать полное подавление вируса. В развитых странах, таких как США, где детская смесь является безопасной и легко доступной, грудное вскармливание представляет собой риск, которого можно избежать, что, возможно, перевешивает его ассоциативные преимущества (например, материнская связь, иммунная конституция младенца и т. Д.)

Хотя исследования по использованию антиретровирусных препаратов во время послеродового грудного вскармливания ограничены, ряд исследований в Африке показал, что частота передачи составляет от 2,8 до 5,9 процента после шести месяцев грудного вскармливания.

Предварительное пережевывание (или предварительное жевание) пищи для младенцев также не рекомендуется для ВИЧ-позитивных родителей или лиц, осуществляющих уход. Несмотря на то, что было зарегистрировано лишь несколько подтвержденных случаев передачи путем предварительного жевания, существует потенциальная возможность из-за кровоточащих десен и язв, которые могут возникнуть из-за плохой гигиены зубов, а также порезов и ссадин, возникающих во время прорезывания зубов.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Коннор Э.; Сперлинг, Р.; Гелбер Р.; и другие. «Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери к ребенку при лечении зидовудином. Протокол клинических испытаний по СПИДу у детей 076 Исследовательская группа». Медицинский журнал Новой Англии. 3 ноября 1994 года; 331 (18): 1173-1180.
• Доминкес, К.; Рахманина, Н.; Джулиано, А. "и др." Премастикация как путь передачи ВИЧ-инфекции у детей: случай-контроль и перекрестные исследования ". Журнал синдрома приобретенного иммунодефицита. 12 февраля 2012 г.; 59 (2): 207-212.
• Читайте, Дж. И Ньюэлл, М. «Эффективность и безопасность кесарева сечения для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку (обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 октября 2005 г.; (4): CD005479.
• Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «ВИЧ среди беременных женщин, младенцев и детей». Атланта, Джорджия.
• Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS). «Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и вмешательства по снижению перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах». Роквилл, штат Мэриленд. Обновление выпущено 21 мая 2013 г.