Ремонт ACL: хирургическое лечение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка является одной из четырех основных связок в коленном суставе. Передняя крестообразная связка (ACL) помогает функционировать в качестве одного из основных стабилизаторов коленного сустава. Без неповрежденного ACL коленный сустав может стать нестабильным и иметь тенденцию к потере или деформации.Это особенно проблематично в некоторых видах спорта, где требуется стабильный коленный сустав.

Когда спортсмен разрывает ACL, часто рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить стабильность в суставе.

Традиционно травмы ACL лечили хирургической реконструкцией. Это означает, что остаток разорванного ACL удаляется, и создается новая связка с тканью из других частей тела, или дается от донора трупа. Операция по восстановлению ACL была очень успешной, но есть опасения, что она не может быть идеальным решением для людей, которые повредили свой ACL.

В попытке найти лучшее решение для спортсменов, которые повредили свой ACL, было проведено расследование по восстановлению разорванной связки. Операция по восстановлению ACL выполнялась в течение нескольких десятилетий, но она никогда не работала очень хорошо. Результаты всегда были намного хуже по сравнению с реконструкцией ACL. Однако появился новый интерес к методам восстановления разорванного ACL, а не реконструкции новой связки.

Ремонт ACL

Операция по восстановлению ACL никогда не работала очень хорошо. Ранние исследования, в которых изучались результаты людей, перенесших хирургическое восстановление своего ACL, имели гораздо более высокий уровень стойкой нестабильности. Исследования показали, что этим людям часто требовались дополнительные хирургические процедуры.

Одна из основных причин, по которой восстановление ACL не сработало, заключается в том, что окружающая среда связки вызвала отказ от ремонта.

В целом, связки заживают без хирургического вмешательства.

Например, когда кто-то разрывает медиальную коллатеральную связку (MCL), ему редко требуется хирургическое вмешательство. Точно так же травмы растяжения связок голеностопного сустава (разрывы связок в голеностопном суставе) редко требуют хирургического вмешательства. Чаще всего эти связки заживают без хирургического вмешательства. Так почему же не происходит заживление передней крестообразной связки в колене?

Окружающие ACL разные. Другие упомянутые ранее связки окружены мягкими тканями, такими как мышцы и сухожилия. Передняя крестообразная связка расположена прямо в центре коленного сустава. Вокруг связки находится суставная жидкость, называемая синовиальной жидкостью.

Эта синовиальная среда, окружающая переднюю крестообразную связку, считается основной причиной, по которой связка не заживает естественным путем. Вместо того, чтобы быть средой, которая поддерживает заживление, синовиальная жидкость фактически ингибирует реакцию заживления. Кроме того, когда операция проводится для восстановления разорванной связки, среда заживления не позволяет нормальное восстановление связки.

Поэтому недавние попытки найти способ восстановления ACL были сосредоточены на контроле этой синовиальной жидкости и окружающей среды, которая окружает заживляющую связку.

Надежда состоит в том, что, создавая среду, способствующую исцелению, связка может восстанавливаться сама по себе и не должна заменяться восстановленной связкой.

Реконструкция ACL

В случае разрывов ACL золотым стандартом лечения является реконструкция ACL. Реконструкция означает, что старый ACL удаляется, и создается новая связка с использованием ткани без ACL.

Для большинства молодых спортсменов это означает использование тканей из какого-либо другого места в их теле для создания новой передней крестообразной связки. Наиболее распространенными местами для сбора трансплантата ткани являются сухожилие надколенника в передней части колена или сухожилие подколенного сухожилия в задней части бедра.

После того, как ткань получена, она вставляется в место нормального ACL и удерживается на месте с помощью различных типов устройств фиксации. Со временем тканевый трансплантат заживает в хорошем положении и принимает на себя роль нормальной передней крестообразной связки.

Реконструктивная хирургия ACL часто бывает успешной, но она не обходится без недостатков. Одной из основных проблем хирургии реконструкции ACL является получение ткани, используемой для реконструкции связки. Эта ткань должна прийти откуда-то, и есть проблемы, связанные с удалением из этих других мест, включая боль, слабость и измененную механику сустава.

Некоторые люди могут выбрать донорскую ткань, полученную из трупа, но было показано, что эти трансплантаты слабее, чем нормальный ACL, и имеют более высокую частоту неудач, особенно у молодых атлетических людей.

Наконец, мы знаем, что люди, которые подвергаются реконструктивной хирургии ACL, имеют гораздо более высокий шанс развития артрита в коленном суставе, и часто это происходит в течение десятилетий после реконструкции ACL. Одна из причин, по которой у людей может развиться артрит, и есть суставы, заключается в том, что механика суставов изменена из-за использования неродного трансплантата вместо ACL.

Усовершенствованный мост ACL Repair

Восстановление ACL с усилением моста (также называемое операцией BEAR) - не первая методика, которая использовалась для восстановления разорванного ACL. Тем не менее, это последняя разработка, которая показала некоторые первые результаты, которые были многообещающими.

Хирургическая методика BEAR была разработана для решения проблемы заживления синовиальной жидкости вокруг коленного сустава. Создавая микросреду в центре колена, где расположен ACL, исследователи попытались создать пространство, где может происходить заживление.

Способ работы BEAR заключается в использовании временного шовного устройства в месте нормального ACL, чтобы удерживать выравнивание коленного сустава в правильном положении, пока заживает связка. Хирурги затем имплантируют синтетическую матрицу вокруг концов разорванного ACL. Внутри этого матрикса вводят стволовые клетки, чтобы стимулировать процесс заживления.

Потенциальные преимущества хирургии восстановления ACL, продвигаемой хирургами, разрабатывающими эти методы, включают:

• Меньше боли из-за отсутствия необходимости получения ткани трансплантата
• Нет больших разрезов, процедура сделана полностью артроскопически
• Сохраняет нативную ткань ACL

Исследователи с готовностью признают, что отдаленные результаты этой хирургической процедуры не совсем понятны. Не известно, является ли эта процедура лучше или хуже, чем реконструкция ACL.

Там были некоторые многообещающие ранние результаты для хирургии реставрации ACL с усиленным мостом. Исследователи опубликовали свои результаты чуть менее 100 пациентов, которые перенесли эту хирургическую процедуру и показали результаты, которые сопоставимы с ранними результатами после операции реконструкции ACL.

Результаты МРТ показали, что эти пациенты действительно исцеляют свои ACL, а ранние результаты показывают, что у этих пациентов стабильные колени, и они могут вернуться к занятиям спортом. Результаты не показывают, что эта процедура лучше или даже лучше, чем реконструкция ACL в долгосрочной перспективе. Кроме того, хотя есть надежда, что у людей, которые подвергаются восстановлению ACL, может не быть высокого риска развития артрита коленного сустава, это не было показано в данных.

Как и во многих медицинских достижениях, часто требуются годы или даже десятилетия, чтобы определить, является ли новое лечение таким же эффективным, лучшим или худшим, чем стандартное лечение. Тем не менее, это обнадеживающий шаг и вызывает большой интерес к тому, сможем ли мы найти способ исцеления травм ACL.

Слово от DipHealth

Повреждения передней крестообразной связки являются потенциально разрушительными травмами для молодых спортсменов. Даже после успешной реконструктивной хирургии спортсмены сталкиваются с длительным выздоровлением, потенциально болезненным выздоровлением и перспективой развития артрита в более позднем возрасте. Исследования продолжаются, чтобы развить лучший способ обратиться к травмам ACL.

Одним из методов, предложенных для лучшего управления травмами ACL, является восстановление связки. Раннее исследование показало некоторые многообещающие результаты, но нет никаких долгосрочных данных, чтобы поддержать восстановление ACL по реконструкции ACL. Золотой стандарт для лечения травм ACL - все еще реконструктивная хирургия. Несомненно, новые методы восстановления связки обещают, но до сих пор не решено, является ли эта хирургическая процедура лучше или хуже, чем реконструкция ACL.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• «Текущее состояние и потенциал первичного ремонта ACL» Мюррей М.М. Clin Sports Med. 2009 янв; 28 (1): 51-61.
• Перроне Г.С., Проффен Б.Л., Киапур А.М., Зикер Ю.Т., Флеминг BC, Мюррей М.М. «Скамья у кровати: ремонт передней крестообразной связки с усилением моста» J Orthop Res. 2017 дек; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
• Мюррей М.М., Флюти Б.М., Калиш Л.А., Эклунд К., Флеминг BC, Проффен Б.Л., Мишели Л.Дж. «Процедура восстановления передней крестообразной связки (BEAR) с улучшенным мостом: раннее когортное исследование» Orthop J Sports Med. 2016 ноя 21; 4 (11) дои: 10.1177 / 2325967116672176