Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

обзор

Сложный регионарный болевой синдром (СРБС) представляет собой хроническое болевое состояние, которое, как полагают, является результатом дисфункции центральной или периферической нервной системы. Более старые термины, используемые для описания сложного регионального болевого синдрома:

• Рефлекторный синдром симпатической дистрофии (РСДС)
• каузалгия

Термин «причинно-следственная связь» был впервые использован во время Гражданской войны для описания сильной, горячей боли, которую испытывали некоторые ветераны после того, как их раны зажили.

Типичные признаки сложного регионарного болевого синдрома включают резкие изменения цвета и температуры кожи на пораженной конечности или части тела, сопровождающиеся:

• Сильная жгучая боль
• Чувствительность кожи
• потение
• припухлость

CRPS I часто вызывается повреждением ткани; термин описывает всех пациентов с вышеуказанными симптомами, но без основного повреждения нерва. Люди с КРБС II испытывают те же симптомы, но их случаи явно связаны с повреждением нерва. Сложный региональный болевой синдром может развиться в любом возрасте и затрагивает как мужчин, так и женщин, хотя большинство экспертов сходятся во мнении, что он чаще встречается у молодых женщин.

симптомы

Ключевым симптомом комплексного регионарного болевого синдрома является постоянная интенсивная боль, не пропорциональная тяжести травмы (если травма произошла), которая со временем ухудшается, а не улучшается. Сложный регионарный болевой синдром чаще всего поражает одну из конечностей, такую ​​как:

• Оружие
• Ноги
• Руки
• ноги

Сложный регионарный болевой синдром также часто сопровождается:

• "Жгучая боль
• Повышенная чувствительность кожи
• Изменения температуры кожи: теплее или прохладнее по сравнению с противоположной конечностью
• Изменения цвета кожи: часто пятнистый, фиолетовый, бледный или красный
• Изменения текстуры кожи: блестящие и тонкие, а иногда чрезмерно потные
• Изменения в характере роста ногтей и волос
• Отечность и жесткость в пораженных суставах
• Инвалидность мотора с пониженной способностью двигать пораженную часть тела

Часто боль распространяется на всю руку или ногу, хотя первоначальная травма могла быть только на пальце или ноге. Иногда боль может даже доходить до противоположной конечности. Это может быть усилено эмоциональным стрессом.

Симптомы комплексного регионарного болевого синдрома различаются по тяжести и продолжительности. Некоторые эксперты полагают, что есть три стадии, связанные со сложным региональным болевым синдромом, отмеченным прогрессирующими изменениями кожи, мышц, суставов, связок и костей пораженного участка, хотя это прогрессирование еще не подтверждено клиническими исследованиями.

• Первый этап Считается, что он длится от 1 до 3 месяцев и характеризуется сильной жгучей болью, наряду со спазмом мышц, тугоподвижностью суставов, быстрым ростом волос и изменениями в кровеносных сосудах, которые вызывают изменение цвета и температуры кожи.
• Второй этап длится от 3 до 6 месяцев и характеризуется усилением боли, отеком, снижением роста волос, растрескиванием, ломкостью, желобками или пятнами на ногтях, размягчением костей, ригидностью суставов и слабым мышечным тонусом.
• На третьем этапе синдром прогрессирует до такой степени, что изменения кожи и кости перестают быть обратимыми. Боль становится непреклонной и может охватывать всю конечность или пораженную область. Могут быть выраженная потеря мышц (атрофия), строго ограниченная подвижность и непроизвольные сокращения мышц и сухожилий, которые сгибают суставы. Конечности могут стать искаженными.

причины

Врачи не уверены, что вызывает сложный региональный болевой синдром. В некоторых случаях симпатическая нервная система играет важную роль в поддержании боли. Самые последние теории предполагают, что болевые рецепторы в пораженной части тела становятся чувствительными к семейству посланников нервной системы, известных как катехоламины.

Исследования на животных показывают, что норэпинефрин, катехоламин, выделяющийся из симпатических нервов, приобретает способность активировать болевые пути после повреждения тканей или нервов. Частота возникновения симпатической боли при комплексном регионарном болевом синдроме не известна. Некоторые эксперты считают, что важность симпатической нервной системы зависит от стадии заболевания.

Другая теория заключается в том, что комплексный регионарный болевой синдром после травмы (CRPS II) вызван срабатыванием иммунного ответа, что приводит к характерным воспалительным симптомам покраснения, тепла и отека в пораженной области. Сложный регионарный болевой синдром может, следовательно, представлять нарушение процесса заживления. По всей вероятности, сложный региональный болевой синдром не имеет единственной причины, а скорее является результатом множества причин, которые вызывают сходные симптомы.

диагностика

Сложный регионарный болевой синдром (КРБС) диагностируется в первую очередь путем наблюдения за признаками и симптомами. Но поскольку многие другие состояния имеют сходные симптомы, врачам может быть трудно поставить точный диагноз сложного регионального болевого синдрома на ранних стадиях заболевания, когда симптомы незначительны или слабо выражены. Или, например, простой нервный захват может иногда вызывать боль, достаточно сильную, чтобы напоминать сложный регионарный болевой синдром. Диагностика осложняется еще и тем, что некоторые люди постепенно улучшаются без лечения.

Поскольку не существует специального диагностического теста для комплексного регионального болевого синдрома, самая важная роль для тестирования заключается в том, чтобы помочь исключить другие состояния. Некоторые врачи применяют стимул к области, чтобы видеть, вызывает ли это боль, такую ​​как:

• потрогать
• уколов
• Высокая температура
• Холодно

Врачи также могут использовать трехфазное сканирование костей для выявления изменений в кости и кровообращении.

Лечение

Поскольку нет никакого лечения для сложного регионального болевого синдрома, лечение направлено на облегчение болевых симптомов, чтобы люди могли возобновить свою нормальную жизнь. Следующие методы лечения часто используются:

• Физиотерапия: Постепенно увеличивающаяся программа физиотерапии или упражнений для поддержания движения болезненной конечности или части тела может помочь восстановить некоторый диапазон движений и функций.
• Психотерапия: Сложный региональный болевой синдром часто оказывает глубокое психологическое воздействие на людей и их семьи. Люди со сложным региональным болевым синдромом могут страдать от депрессии, тревоги или посттравматического стрессового расстройства, которые усиливают восприятие боли и затрудняют реабилитационные усилия.
• Симпатическая нервная блокада: Некоторые пациенты получат значительное облегчение боли от симпатических нервных блоков. Симпатические блоки могут быть сделаны различными способами. Один метод включает внутривенное введение фентоламина, препарата, который блокирует симпатические рецепторы. Другой метод заключается в размещении анестетика рядом с позвоночником, чтобы напрямую блокировать симпатические нервы.
• Лекарственные препараты: Многие различные классы лекарств используются для лечения комплексного регионального болевого синдрома, в том числе: Однако ни одно лекарство или комбинация лекарств не приводили к последовательному длительному улучшению симптомов.
  • Актуальные анальгетики, которые действуют локально на болезненные нервы, кожу и мышцы
  • Антисептические препараты
  • Антидепрессанты
  • Кортикостероиды
  • Опиаты
• Хирургическая симпатэктомия: Использование хирургической симпатэктомии, техники, которая разрушает нервы, вовлеченные в комплексный региональный болевой синдром, является спорным. Некоторые эксперты считают, что это неоправданно и усугубляет сложный региональный болевой синдром; другие сообщают о благоприятном исходе. Симпатэктомия должна использоваться только у пациентов, у которых боль значительно уменьшается (хотя и временно) с помощью избирательных симпатических блоков.
• Стимуляция спинного мозга: Размещение стимулирующих электродов рядом со спинным мозгом обеспечивает приятное ощущение покалывания в болезненной области. Эта техника, кажется, помогает многим пациентам с их болью.
• Интратекальные лекарственные насосы: Эти устройства вводят лекарства непосредственно в спинномозговую жидкость, так что опиоиды и местные анестетики могут доставляться мишеням, сигнализирующим о боли в спинном мозге, в дозах, намного меньших, чем те, которые требуются для перорального введения. Этот метод уменьшает побочные эффекты и увеличивает эффективность препарата.

Прогноз

Прогноз для комплексного регионального болевого синдрома варьируется от человека к человеку. Спонтанная ремиссия от симптомов встречается у некоторых людей. Другие могут иметь постоянную боль и калечащие, необратимые изменения, несмотря на лечение. Некоторые врачи считают, что раннее лечение полезно для ограничения расстройства, но это убеждение еще не подтверждено данными клинических исследований. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять причины сложного регионального болевого синдрома, как он прогрессирует и роль раннего лечения.