Как лечится рак мочевого пузыря

По мере того, как вы обрабатываете свой диагноз, продвижение к лечению имеет решающее значение для оптимизации вашего здоровья и выздоровления. Точный план лечения рака мочевого пузыря у человека будет зависеть от ряда факторов, особенно от стадии рака (насколько далеко он распространился) и степени рака (насколько аномальны раковые клетки).

Хирургия

Давайте начнем с обсуждения процедурных вариантов лечения рака мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ)

Первым этапом лечения немышечного инвазивного рака мочевого пузыря, то есть опухоли, которая содержится в мочевом пузыре и не проникла в его толстый мышечный слой, является тип операции, называемый трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря, или ТУРБТ. Эта процедура удаляет опухоль из мочевого пузыря.

Во время TURBT уролог помещает жесткий, тонкий инструмент со светом и камерой (резектоскоп) через мочеиспускательный канал человека в его или ее мочевой пузырь. Резектоскоп содержит проволочную петлю, которая позволяет врачу удалить опухоль.

Эту процедуру обычно проводят в операционной, и иногда через несколько недель после первой требуется вторая ТУРБТ, чтобы убедиться, что ни одна опухоль не была пропущена. Хорошей новостью является то, что большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день. Кроме того, побочные эффекты, такие как кровотечение или дискомфорт при мочеиспускании, обычно кратковременны и слабы.

Радикальная цистэктомия

Стандартное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря - то есть опухоль не локализована и проникла через толстый мышечный слой мочевого пузыря - представляет собой операцию, называемую радикальной цистэктомией. Эта процедура влечет за собой удаление мочевого пузыря и окружающих его органов - простаты и семенных пузырьков у мужчин; матка, шейка матки, маточные трубы, яичники и верхняя часть влагалища у женщин.

Только иногда радикальная цистэктомия рекомендуется при раке мочевого пузыря, который не проник в мышечный слой, но имеет другие вызывающие беспокойство агрессивные свойства. Это также обычно рекомендуется для людей, которые имеют постоянный или рецидивирующий немышечный инвазивный рак мочевого пузыря после лечения внутрипузырной иммунотерапией (см. Ниже).

Мочеиспускание и реконструкция

После удаления мочевого пузыря хирург должен найти новое место для хранения мочи. Есть несколько вариантов для рассмотрения:

• Новый мочевой пузырь может быть создан из части кишечника человека (neobladder), который связан с мочеиспускательным каналом человека, чтобы они могли мочиться, как и раньше.
• Мешочек может быть создан внутри тела, используя ткани из желудка или кишечника. Один конец соединен с мочеточниками, а другой - с отверстием в коже на брюшной стенке (стома). Затем можно использовать катетер для опорожнения мочи через стому в течение дня, но в конечном итоге в сумке хранится моча, как в мочевом пузыре.
• Вместо мешочка кусок кишечника соединяется с мочеточниками. При этом типе хирургии моча течет из почек в мочеточники через кусочек кишечника и в стому. Наконец, он капает в небольшую коллекционную сумку, расположенную снаружи тела.

Потенциальные риски хирургии

Радикальная цистэктомия и создание нового мочевого пузыря или мешочка - сложная операция. Другими словами, это большое дело. Поэтому важно, чтобы вы понимали все связанные с этим риски и выгоды - как хорошие, так и плохие.

При этом вероятность хирургических осложнений зависит от ряда факторов, таких как опыт хирурга, возраст пациента и наличие у пациента каких-либо серьезных медицинских проблем. Тем не менее, примеры возможных хирургических осложнений включают в себя:

• Кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Свертывание крови в легких

Другая проблема, которую необходимо решить с вашим хирургом, - это потенциальные побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция или сексуальное возбуждение, и способы их преодоления.

Химиотерапия до операции

Если человек достаточно здоров, он или она также получит химиотерапию перед операцией, чтобы улучшить свои шансы на выживание. Целью химиотерапии является уничтожение раковых клеток, которые находятся в организме, но еще предстоит увидеть.

Две общие схемы химиотерапии, используемые до операции по поводу рака мочевого пузыря уротелия:

• MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин)
• GC (цисплатин и гемцитабин)

Ваш онколог или онкологический врач будет проводить эти химиотерапии циклически. Это означает, что после каждого лечения вы будете отдыхать и находиться под наблюдением на предмет любых побочных эффектов. Примеры побочных эффектов, которые могут наблюдаться при вышеуказанных схемах, включают:

• Усталость
• Повышенный риск заражения
• Кровотечение или кровоподтеки легче
• Потеря волос
• Раны
• Тошнота и рвота
• Потеря слуха
• Онемение и покалывание в руках или ногах
• Кровь в моче

Каждый цикл длится несколько недель, и, как правило, перед операцией на мочевом пузыре рекомендуется три цикла.

Внутрипузырная терапия

Несмотря на то, что показатели выживаемости у людей с немышечным инвазивным раком мочевого пузыря являются благоприятными, у врачей даже после удаления опухоли есть две основные проблемы:

• Рецидив (рак возвращается)
• Прогрессирование (рак распространяется в мышцы или дальше в организм)

Итак, давайте теперь посмотрим на варианты безоперационного лечения.

Внутрипузырная химиотерапия

Вышеупомянутые две причины - то, почему большинство пациентов подвергаются дополнительной терапии после удаления опухоли с вмешательством, названным внутрипузырной химиотерапией. При таком типе терапии лекарства вводятся прямо в мочевой пузырь через катетер. Целью химиотерапии является уничтожение любых оставшихся невидимых раковых клеток.

В зависимости от риска рецидива рака мочевого пузыря у человека (который врач оценивает как низкий, промежуточный или высокий), он или она, как правило, получают либо однократную дозу во время первоначальной TURBT, либо несколько доз в течение шестинедельного периода внутрипузырная химиотерапия.

Митомицин часто является предпочтительной химиотерапией. Это может вызвать некоторое жжение в мочевом пузыре, а также частое и / или болезненное мочеиспускание.

Внутрипузырная иммунотерапия

Иногда вместо внутрипузырной химиотерапии человек получает внутрипузырную иммунотерапию под названием Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Этот тип терапии запускает иммунную систему человека, чтобы убить раковые клетки.

Интересно отметить, что Bacillus Calmette-Guerin (BCG) изначально разрабатывался как вакцина от туберкулеза. Но в 1970-х и 1980-х годах было обнаружено, что он также убивает раковые клетки мочевого пузыря.

Несмотря на свою эффективность, внутрипузырная БЦЖ может вызывать побочные эффекты на срок до двух дней, которые могут включать:

• Лихорадка, озноб и боли в теле
• Усталость
• Чрезмерное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Боль при мочеиспускании
• Жжение в мочевом пузыре

Редко БЦЖ может распространяться на организм. Это может вызвать инфицирование всего тела, о чем может сигнализировать жар, возникающий в течение более двух дней, или лихорадка, которая не проходит при приеме лекарств. Инфекция всего тела является серьезной неотложной медицинской ситуацией и требует немедленной медицинской помощи.

Сохранение мочевого пузыря

Несмотря на то, что радикальная цистэктомия является стандартным лечением мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, иногда человеку с инвазивным раком мочевого пузыря может не удаляться весь мочевой пузырь. Скорее, они могут подвергнуться частичному удалению мочевого пузыря или более обширному ТУРБТ. Как и в любой форме лечения, в этих уникальных случаях риски и преимущества должны быть тщательно проанализированы.

Радиационная терапия

Лучевая терапия, которую проводит лучевой онколог, обычно сочетается с химиотерапией и ТУРБТ в протоколах, сохраняющих мочевой пузырь, поскольку она не считается адекватной единственной формой терапии. Радиация убивает раковые клетки, и сеансы лечения обычно длятся пять дней в неделю в течение нескольких недель.

Мониторинг после лечения

Примерно через три месяца после лечения внутрипузырной терапией (и через определенные промежутки времени после этого) врач выполнит цистоскопию, чтобы убедиться в отсутствии рецидива рака мочевого пузыря. Для пациентов со средним и высоким риском цитология мочи для поиска раковых клеток и визуализация верхних мочевых путей (то есть КТ) также часто будут периодически проводиться в качестве дополнительного средства мониторинга.

Если виден подозрительный участок мочевого пузыря, он будет подвергнут биопсии и удален с помощью TURBT. Если рак действительно рецидивировал, человеку обычно проводят более интравезикальную терапию или удаляют мочевой пузырь с помощью операции цистэктомии.

Если нет признаков рецидива, человек может пройти поддерживающую терапию с помощью БЦЖ для дальнейшего предотвращения рецидива рака. Продолжительность поддерживающей терапии (например, один год против трех лет) зависит от риска человека, который оценивается его или ее командой по раку.

Метастатический рак мочевого пузыря

Для рака мочевого пузыря, который распространился на другие части тела, такие как лимфатические узлы или другие органы (легкие, печень и / или кости), химиотерапия может быть вариантом, чтобы замедлить рост рака. В настоящее время ведутся исследования в области иммунотерапии при распространенном раке мочевого пузыря.

Иногда проводится облучение или операция (ТУРБТ или цистэктомия) также проводится у человека с метастатическим раком мочевого пузыря. Тем не менее, важно понимать, что эти методы лечения используются как средство паллиативной помощи - способ ослабления неприятных симптомов, связанных с раком.

Тем не менее, в случае метастатического рака мочевого пузыря важно постоянно решать, наносят ли различные виды лечения больше вреда, чем улучшают качество вашей жизни. В этом случае знайте, что все в порядке, чтобы передать свои мысли своей семье и онкологу.

Другими словами, более короткая продолжительность может быть более полезной, чем более длительный период неудобных процедур. Это, конечно, очень личное и уникальное решение.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Варианты лечения трудноизлечимой гематурии при распространенном раке мочевого пузыря. Int J Urol. 2013 июл; 20 (7): 651-60.
• Американское онкологическое общество. Май 2016. Лечение рака мочевого пузыря.
• Бабюк и соавт. Руководство ЕАУ по неинвазивно-инвазивной уротелиальной карциноме мочевого пузыря: Обновление 2016. Eur Urol. 2017 март; 71 (3): 447-61.
• Чанг и соавт. Диагностика и лечение немышечного инвазивного рака мочевого пузыря: руководство AUA / SUO. Дж Урол. 2016 окт; 196 (4): 1021-9.
• Стивенсон А.Дж. Декабрь 2016. Обзор первоначального подхода и лечения рака мочевого пузыря уротелия. В кн.: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.