Комплексное или лечащее апноэ сна

Апноэ во сне может быть сложным для понимания, в основном из-за сложных слов, которые разбросаны вокруг. К сожалению, даже некоторые медицинские работники могут неправильно понимать значения различных диагнозов. Это может привести к дорогостоящему и ненужному тестированию и лечению. Очень важно понимать симптомы и признаки одного диагноза, в частности: сложного апноэ во сне. Что такое комплексное или возникающее при лечении апноэ во сне? Узнайте об этом состоянии, его особенностях и причинах, о том, как оно диагностируется, и о наиболее эффективных методах лечения (и, если лечение даже необходимо).

обзор

Сложное апноэ во сне также называют возникающим при лечении центральным апноэ во сне, и это на самом деле полезная формулировка состояния. Сложное апноэ во сне возникает, когда у человека, у которого ранее было обструктивное апноэ во сне, развивается центральное апноэ во сне из-за применения лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). Это много, чтобы распаковать, поэтому давайте рассмотрим условия здесь.

Во-первых, обструктивное апноэ во сне возникает, когда верхние дыхательные пути (или горло) разрушаются во время сна. Это может вызвать понижение уровня кислорода в крови, а также пробуждения или пробуждения от сна. Основываясь на диагностическом исследовании сна, называемом полисомнограммой, это состояние присутствует, когда в час сна происходит пять или более обструктивных событий. Эти коллапсы дыхательных путей могут называться по-разному, включая обструктивные апноэ, смешанные апноэ, гипопноэ и респираторное возбуждение (RERA).

После выявления обструктивного апноэ во сне наиболее распространенным и эффективным методом лечения является применение CPAP-терапии. Эта процедура обеспечивает постоянный поток воздуха через лицевую маску. Этот дополнительный воздух удерживает дыхательные пути от разрушения или препятствия, а также устраняет храп. В некоторых случаях это может вызвать изменения в дыхании, которые приводят к задержке дыхания, состоянию, которое называется центральным апноэ во сне.

По определению, сложное апноэ во сне происходит с использованием лечения CPAP. Обструктивные события разрешаются, а события с центральным апноэ возникают или сохраняются при терапии. Эти события центрального апноэ должны происходить не менее пяти раз в час, и они должны составлять более 50% от общего числа случаев апноэ и гипопноэ. Поэтому, если у вас в общей сложности отмечено 100 случаев апноэ, отмеченных при использовании терапии CPAP, и только 49 (или, что более вероятно, меньше) случаев центрального апноэ, у вас нет сложного апноэ во сне.Очень часто возникают некоторые события центрального апноэ, но они могут не требовать какого-либо дополнительного вмешательства вне времени.

распространенность

Сложное апноэ во сне может быть относительно распространенным в течение начального периода лечения с помощью CPAP или даже двухуровневой терапии. Эти случаи центрального апноэ лучше не объясняются применением лекарств (таких как наркотики или опиоидные обезболивающие препараты) и не связаны с сердечной недостаточностью или инсультом. Сон может вызывать большое количество пробуждений, и после каждого пробуждения может последовать центральное состояние после пробуждения. Эти события чаще наблюдаются во время не-быстрого сна и могут слегка улучшиться на стадии 3 или медленном сне.

Насколько часто встречается сложное апноэ во сне? На самом деле это сложный вопрос. Истинная частота и степень персистенции недостаточно точно определены из-за того факта, что они часто меняются по мере продолжения терапии PAP. По оценкам, оно затрагивает от 2% до 20% людей, когда они начинают использовать CPAP-терапию, и могут наблюдаться чаще в первую или вторую ночь использования. Следовательно, он может быть переопределен как часть исследования титрования в центре сна. К счастью, лечение сохраняется только у 2% людей.

причины

Точные причины сложного апноэ во сне до конца не выяснены. Может быть несколько вкладов в условие, и не все из-за терапии CPAP. Некоторые люди могут быть предрасположены к этому состоянию из-за нестабильности дыхания. Это может происходить чаще среди тех, кто с трудом поддерживает сон, например, при бессоннице. Кажется, что это вызвано низким уровнем углекислого газа в некоторых. Если у кого-то первоначально было более тяжелое апноэ во сне (с более высокой AHI) или у него было больше случаев центрального апноэ, отмеченных до лечения, это может увеличить риск. Это также, кажется, встречается чаще у мужчин.

Интересно отметить, что другие методы лечения апноэ во сне также увеличивают риск развития сложного апноэ во сне. Сообщалось, что хирургическое вмешательство и использование орального аппарата вызывают центральное апноэ во сне. Это также может произойти, если давление PAP-терапии либо слишком высокое, либо наоборот слишком низкое, как установлено во время исследования титрования или при последующем домашнем применении.

Эффекты и лечение

Несмотря на то, что сложное апноэ во сне, как правило, проходит со временем, все еще есть 2% людей, у которых это состояние сохраняется, и могут быть другие последствия. Некоторым из этих людей может потребоваться альтернативное лечение для устранения расстройства.

Сложное апноэ сна может сохраняться при обычной загрузке данных о соответствии PAP. Это обычно происходит при обычном повторном посещении вашего специалиста по сну в первые 3 месяца использования. Если в час происходит более пяти событий центрального апноэ, несмотря на разрешение случаев обструктивного апноэ во сне, это может вызвать изменения. Почему это может иметь значение?

Постоянное сложное апноэ во сне, связанное с высоким остаточным AHI, может вызвать продолжительную фрагментацию сна и кислородную десатурацию. Это может привести к дневной сонливости и другим долгосрочным последствиям для здоровья. Важно отметить, что это также может поставить под угрозу терапию PAP: пользователь может сообщить о небольшой пользе и иметь плохую долговременную приверженность лечению.

Важно понимать, что возможна ночная изменчивость. В контексте вашего начального состояния, некоторые подъемы AHI могут быть допустимы, если общий ответ на терапию является благоприятным. Хотя устройства могут обеспечить приблизительную оценку событий центрального апноэ, они не идеальны, и это может быть лучше оценено с помощью стандартной полисомнограммы.

Разрешение сложного апноэ во сне может зависеть от устранения основных причин. Например, если используемые давления просто слишком высоки (или, реже, слишком низки), простая настройка может решить проблему. Если пробуждения происходят из-за утечки маски, правильная установка может помочь. В некоторых случаях может потребоваться переключиться на двухуровневую ST (с синхронизированной частотой дыхания, которая может быть поставлена ​​во время пауз дыхания) или терапию ASV. Эти методы лечения часто требуют исследования титрования, чтобы найти оптимальные настройки устройства.

Наиболее осторожное лечение часто является наиболее эффективным: время. Сложное апноэ во сне обычно улучшается в 98% случаев по мере продолжения терапии. Это может не потребовать какого-либо дальнейшего вмешательства, кроме ожидания и наблюдения, как остальные события решаются сами собой.