Рак пищевода: диагностика и стадия

Тесты, используемые для диагностики рака пищевода, могут включать глотание бария, эндоскопию и эндоскопическое УЗИ, и часто назначаются людям, которым трудно глотать, постоянному кашлю или факторам риска заболевания, таким как длительный кислотный рефлюкс. Другие процедуры и визуализирующие тесты, такие как КТ, ПЭТ и бронхоскопия, могут быть полезны при определении стадии заболевания. В свою очередь, необходима тщательная постановка, чтобы выбрать лучшие варианты лечения.

Лаборатории и тесты

Не существует домашнего теста на рак пищевода. Полезно знать как о факторах риска заболевания, так и о возможных предупреждающих признаках и симптомах рака пищевода, чтобы вы могли записаться на прием к врачу и при необходимости пройти соответствующее профессиональное обследование.

Лабораторные тесты довольно неспецифичны при раке пищевода, но используются вместе с визуализацией, тщательным анализом семейной и личной истории здоровья и физическим обследованием для диагностики заболевания. Полный анализ крови (CBC) может показать признаки анемии (низкий уровень эритроцитов), если рак кровоточит. Функциональные пробы печени могут быть повышены, если рак распространился на печень.

процедуры

Процедуры очень важны при постановке диагноза рака пищевода и включают в себя:

эндоскопия

Верхняя эндоскопия (эзофагоскопия или пищевод-желудочная-дуоденоскопия) является сегодня основным методом диагностики рака пищевода. В этой процедуре гибкую освещенную трубку вводят через рот и вниз через пищевод. На конце трубки имеется камера, которая позволяет врачам непосредственно визуализировать слизистую оболочку пищевода. Если отклонения отмечены, биопсия может быть выполнена в то же время.

Перед процедурой людям дают успокоительное средство, которое вызывает сонливость, и процедура обычно хорошо переносится.

Эндоскопическое УЗИ (EUS)

Эта процедура сделана для получения полезной визуализации. Во время традиционной верхней эндоскопии ультразвуковой зонд в конце прицела используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн от внутренних тканей пищевода. Отголоски формируют сонограмму, изображение этих тканей. EUS наиболее полезен при определении глубины опухоли, что очень важно при ее постановке. Это также очень полезно при оценке близлежащих лимфатических узлов и проведении биопсии любых нарушений. Другие тесты изображений также могут быть рассмотрены (см. Ниже), хотя это является наиболее агрессивным.

биопсия

Биопсия часто проводится во время эндоскопии, но может также проводиться с помощью бронхоскопии или торакоскопии. Патологи смотрят на эту ткань под микроскопом, чтобы выяснить, является ли ткань раковой и, если да, то плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Образцу также присваивается степень опухоли, число, которое описывает, насколько агрессивной является опухоль.

Могут проводиться другие тканевые тесты, которые смотрят на молекулярные характеристики опухоли, такие как статус HER2 (например, рак молочной железы, который может быть HER2-положительным, рак пищевода также может быть HER2-положительным).

бронхоскопия

Бронхоскопия обычно проводится для опухолей пищевода, которые расположены в средней и верхней трети пищевода. Бронхоскоп (тонкая, освещенная трубка) вводится через нос или рот в трахею (трубку, которая соединяет рот с легкими) и бронхи (большие дыхательные пути) легких. Процедура позволяет врачу непосредственно наблюдать любые нарушения в этих областях и собирать образцы тканей их (биопсия), если они присутствуют.

Бронхоскопия проводится под седацией, обычно в амбулаторных условиях.

торакоскопия

Во время торакоскопии делается разрез или разрез между двумя ребрами, и в грудную клетку вставляется торакоскоп, представляющий собой тонкую освещенную трубку. Врачи используют это, чтобы посмотреть на органы внутри грудной клетки и проверить аномальные участки на наличие рака. Образцы ткани и лимфатические узлы могут быть удалены для биопсии. В некоторых случаях эта процедура может использоваться для удаления частей пищевода или легких.

Лапароскопия

При лапароскопии на стенке живота делаются небольшие разрезы или надрезы. Лапароскоп, еще одна тонкая, освещенная трубка, вводится в тело через один из разрезов, чтобы посмотреть на органы внутри живота и проверить наличие признаков заболевания. Другие инструменты могут быть вставлены через те же или другие разрезы для выполнения таких процедур, как удаление органов или взятие образцов ткани для биопсии.

ларингоскопия

Маленькая освещенная трубка вставляется в горло, чтобы посмотреть на гортань или голосовой ящик. Этот тест может обнаружить любые признаки распространения рака в гортани или глотке (горло).

обработки изображений

Визуальные тесты могут быть сделаны первоначально как часть диагностического обследования для рака пищевода, но чаще это делается для стадии рака, который был обнаружен. Тесты, которые могут быть выполнены, включают в себя:

Бариевая Ласточка

Первым тестом, который проводится для оценки возможного рака пищевода, часто является ласточка или верхняя эндоскопия, хотя при подозрении на рак пищевода предпочтительнее перейти непосредственно к эндоскопии.

При ласточке бария (также называемой верхней серией GI) человек пьет беловатую жидкость, содержащую барий, а затем проходит серию рентгеновских лучей. Барий выравнивает пищевод и желудок, позволяя рентгенологу увидеть аномалии в стенке пищевода на снятых изображениях.

Ласточка бария может быть полезна при диагностике стриктур (рубцовой ткани в пищеводе), но используется реже, чем в прошлом, потому что биопсия не может быть выполнена в одно и то же время.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (компьютерная томография) использует рентгеновское сечение для создания трехмерной картины внутренних органов. При раке пищевода тест обычно не используется как часть диагноза, но важен для постановки заболевания. КТ особенно хороша в поиске доказательств любого распространения (метастазирования) опухоли в лимфатические узлы или другие области тела, такие как легкие или печень.

ПЭТ Скан

Сканирование с помощью ПЭТ очень помогает в поиске доказательств распространения рака пищевода. ПЭТ-сканирование отличается от других исследований визуализации тем, что оно измеряет метаболическую активность в области тела. Небольшое количество радиоактивного сахара впрыскивается в кровоток, и клеткам выделяется время. Клетки, которые более активны, такие как раковые клетки, проявляются ярче, чем участки, которые менее активны метаболически.

Рентгеновский

В дополнение к вышеупомянутым тестам для диагностики и постановки рака пищевода, может быть проведена рентгенография грудной клетки для выявления распространения в легких.

Дифференциальные Диагнозы

Существует ряд состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на симптомы рака пищевода, такие как затруднение глотания. Некоторые из них включают в себя:

• Стриктура пищевода: Стриктура - это рубцовая ткань, которая образуется в пищеводе и вызывает сужение. Это часто происходит из-за травмы, например, из-за осложнений эндоскопии варикозного расширения вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода, часто связанное с алкоголизмом), после того, как у человека в течение длительного периода времени была установлена ​​назогастральная трубка (трубка НГ). или из-за случайного проглатывания сливного очистителя в детстве.
• Рак желудка (рак желудка). Рак желудка может вызывать симптомы, похожие на симптомы рака пищевода.
• Доброкачественные опухоли пищевода (такие как лейомиома пищевода): большинство опухолей пищевода (около 99 процентов) являются злокачественными. Однако могут возникать доброкачественные опухоли, и большинство из них - лейомиомы.
• Ахалазия: Ахалазия - это редкое состояние, при котором полоса ткани между нижним отделом пищевода и желудком (нижний сфинктер пищевода) не расслабляется должным образом, что затрудняет прохождение пищи из пищевода в желудок.

инсценировка

Определение стадии рака имеет важное значение при выборе лучших вариантов лечения, в том числе решение вопроса о том, является ли операция даже вариантом. Комбинация тестов визуализации и результатов биопсии обычно используется для определения стадии.

Врачи используютПостановка TNM метод классифицировать опухоль пищевода; эта система используется и для других видов рака. Однако при раке пищевода врачи добавляют к акрониму дополнительное письмо - G - для оценки степени опухоли. L также добавляется для плоскоклеточного рака.

Особенности постановки сложны, но знание о них может помочь вам лучше понять вашу болезнь.

Т обозначает опухоль: Число Т основано на том, насколько глубоко в слизистую пищевода распространяется опухоль. Самый внутренний слой (ближайший к пищевому продукту, проходящему через пищевод) - это собственная пластинка. Следующие два слоя известны как подслизистая оболочка. Помимо этого, находится собственная пластинка и, наконец, адвентиция - самый глубокий слой пищевода.

• Tis: Это означает карциному in situ, опухоль, которая поражает только самый верхний слой клеток пищевода.
• T1: Опухоль распространяется через собственную пластинку слизистой оболочки и мышечные мышцы. (В T1a опухоль проникла в собственную пластинку слизистой оболочки или слизистую оболочку мышц. В T1b опухоль проникла в подслизистую оболочку).
• T2: Опухоль проникла в мышцу (собственно мышечная).
• T3: Опухоль распространилась на адвентицию. Теперь он проник сквозь мышцы в окружающие ткани.
• T4: T4a означает, что опухоль распространилась за пределы пищевода и включает соседние структуры, такие как плевра (слизистая оболочка легких), перикард (слизистая оболочка сердца), азиготная вена, диафрагма и брюшина (слизистая оболочка живота), T4b означает, что опухоль распространилась на аорту, позвонки или трахею.

N обозначает лимфатические узлы:

• N0: Там нет вовлеченных лимфатических узлов.
• N1: Опухоль распространилась на один или два близлежащих (регионарных) лимфатических узла.
• N2: Опухоль распространилась на три-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• N3: Опухоль распространилась на семь или более близлежащих лимфатических узлов.

М обозначает метастазирование (отдаленное распространение) рака:

• M0: Метастазов нет.
• M1Метастазы присутствуют.

G обозначает оценку:

Это отличается для аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Для аденокарциномы:

• G1: Клетки выглядят как нормальные клетки (хорошо дифференцированные), и, по крайней мере, 95 процентов опухолей имеют хорошо сформированные железы.
• G2: Клетки выглядят немного иначе, чем нормальные клетки (умеренно дифференцированные), и от 5 до 95 процентов опухоли обнаруживают образование желез.
• G3: Клетки выглядят очень ненормальными (плохо дифференцированными), при этом менее 50 процентов опухоли показывают образование желез.

Для плоскоклеточного рака:

• G1: Клетки выглядят как нормальные клетки (хорошо дифференцированы) и расположены в виде листов.
• G2: Клетки выглядят немного иначе, чем нормальные клетки (несколько дифференцированные).
• G3Клетки выглядят значительно отличающимися от здоровых клеток (плохо дифференцированы) и расположены в гнездах.

L обозначает местоположение (только плоскоклеточный рак):

• Верх: Опухоль присутствует в пищеводе шейки матки до нижней границы азиготной вены.
• Средний: Опухоль присутствует от нижней границы азиготной вены до нижней границы нижней легочной вены.
• Ниже: Опухоль обнаруживается между нижней границей нижней легочной вены и желудком (включая опухоли, которые включают пищеводно-желудочный переход).

Используя вышеизложенное, онкологи затемназначить сцену, Это считается патологической стадией, а не клинической, что является более точным с точки зрения прогноза.

Стадии аденокарциномы пищевода

Этап 0: Рак обнаружен только в самом внутреннем слое клеток, выстилающих пищевод (Tis, N0, M0). Это также известно как рак на месте.

Этап I: Опухоли стадии I могут быть обнаружены в любом месте и подразделяются на стадии IA, стадии IB и стадии IC.

• Этап IA: Опухоли стадии IA включают самые внутренние слои, но не распространяются на подслизистую оболочку (T1a, N0, M0, G1).
• Этап IB: Эти опухоли могут быть похожи на стадию IA, но проявляться более ненормально (T1a, N0, M0, G2) или проникать в подслизистую оболочку (T1b, N0, M0, G1-2).
• Этап IC: Эти опухоли могут включать только самые внутренние слои, но выглядят очень ненормально (T1, N0, M0, G3) или распространяются в мышцу (T2, N0, M0, G1-2).

Этап II: В зависимости от того, где рак распространился, рак пищевода II стадии делится на стадию IIA и стадию IIB.

• Стадия IIА: На стадии IIA опухоль распространилась на мышцы и имеет более высокую степень (T2, N0, M0, G3).
• Стадия IIB: На этапе IIB также есть две основные ситуации. В одном случае опухоль включает только самые внутренние слои ткани, но распространилась на один или два близлежащих лимфатических узла (T1, N1, M0, любой G). С другой стороны, опухоль распространилась на адвентицию, но без лимфатических узлов (T3, N0, M0, любой G).

Этап III: Есть два подэтапа этапа III.

• Этап IIIA: Это включает опухоли, которые включают только самые внутренние слои, но распространились на три-шесть лимфатических узлов (T1, N2, M0, любой G, любое местоположение), или опухоли, которые распространились на мышцы, а также один-два лимфатических узла (T2, N1, M0, любой G, любое местоположение).
• Стадия IIIB: Есть три различных типа опухолей, которые могут быть классифицированы как стадия IIIB. В одном случае опухоль распространилась за пределы пищевода в соседние структуры и может распространяться или не распространяться на лимфатические узлы (T4a, N0-1, M0, любой G). В другом случае опухоль распространилась на один или два лимфатических узла и распространяется на адвентицию (T3, N1, M0, любой G). В-третьих, опухоль в некоторой степени распространилась за пределы внутренних слоев и включает от трех до шести лимфатических узлов (T2-3, N2, M0, любой G).

Этап IV: Только аденокарцинома имеет стадию IVA (плоскоклеточный рак подразделяется на стадии IVA и IVB). Существует четыре ситуации, когда опухоль классифицируется как стадия IV. К ним относятся опухоли, которые распространились на соседние структуры, но не на аорту, позвонки или трахею (T4A, N2, M0, любой G); опухоли, которые распространились на аорту, позвонки или трахею (T4b, N0-2, M0, любой G); опухоли, которые распространились на семь или более лимфатических узлов (T1-4, N0-3, M1, любой G); и опухоли, которые распространились за пределы пищевода и прилегающих структур в отдаленные области тела (T1-4, N0-3, M1, любой G).

Плоскоклеточная карцинома стадий пищевода

В отличие от аденокарциномы, стадия и прогноз плоскоклеточного рака также включает локализацию опухоли.

Этап 0: Рак обнаружен только в самом внутреннем слое клеток, выстилающих пищевод (Tis, N0, M0). Это также известно как рак на месте. Опухоли стадии 0 можно найти в любом месте.

Этап I: Эта стадия может быть разбита на стадии IA и IB, и эти опухоли могут быть расположены в любом месте пищевода.

• Этап IA: Опухоль включает только самые внутренние слои ткани, но еще не достигла подслизистой оболочки. Клетки выглядят очень нормально (T1a, N0, M0, G1).
• Этап IB: Есть три ситуации, в которых опухоль может быть стадией IB. Одна из них похожа на стадию IA, за исключением того, что клетки простираются до подслизистой (T1b, N0, M0, G1). В другом опухоль остается в самых внутренних тканях, но клетки выглядят более ненормально (T1, N0, M0, G2-3). В третьих, опухоль распространилась на мышцы, но клетки выглядят очень нормально и не распространяются на лимфатические узлы (T2, N0, M0, G1).

Этап II:В зависимости от того, где рак распространился, рак пищевода II стадии делится на стадию IIA и стадию IIB.

• Стадия IIА: Существует три различных способа, с помощью которых опухоль может быть классифицирована как стадия IIA. Это включает опухоли, которые распространились на мышцы (аналогично стадии IB), но клетки выглядят очень ненормально (T2, N0, M0, G2-3). Эта стадия также включает опухоли, которые проникли в адвентицию и находятся либо в нижнем отделе пищевода (T3, N0, M0, любой G, нижний), либо в средней или верхней части пищевода (T3, N0, M0, G1, верхний средний).
• Стадия IIB: Три - это четыре разных способа, с помощью которых опухоль может считаться стадией IIB. К ним относятся опухоли, которые распространились в адвентицию и имеют аномально появляющиеся клетки в любом месте (T3, N0, M0, G2-3); опухоли, которые включают в себя адвентицию и имеют неопределенную оценку в любом месте (T3, N0, M0, X) или имеют любую степень, кроме местоположения, которое не определено (T3, N0, M0, любой X), или те, которые связаны только с самые внутренние ткани, но распространились на один или два лимфатических узла (T1, N1, M0, любой G, любое место).

Этап III: Опухоли III стадии могут быть любой степени и обнаруживаться в любом месте.

• Этап IIIA: Стадия IIIA включает опухоли, которые охватывают только самые внутренние слои, но распространились на три-шесть лимфатических узлов (T1, N2, M0, любой G, любое местоположение) или опухоли, которые распространились на мышцы, а также на один-два лимфатических узла (T2, N1, M0, любой G, любое местоположение).
• Стадия IIIB: Эти опухоли включают опухоли, которые распространились за пределы внутренних тканей и включают узлы, включая опухоли, которые представляют собой T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 и T2-3, N2, M0.

Этап IV: В отличие от аденокарциномы, плоскоклеточный рак подразделяется на стадию IVA и стадию IVB. Эти опухоли могут быть любой степени и в любом месте.

• Стадия IVA: Опухоли стадии IVA могут поражать множество лимфатических узлов и распространяться на структуры вблизи пищевода, но не на отдаленные области. К ним относятся опухоли, определенные как T4a, N2, M0, любой G, любое место; T4b, N0-2, M0, любой G, любое местоположение; и T1-4, N3, M), любой G, любое местоположение.
• Стадия IVB: Эти опухоли, в отличие от ранних стадий, распространились в отдаленные области тела (T1-4, N0-3, M1, любой G, любое место).

просеивание

Скрининговые тесты на рак - это те, которые проводятся на людях, у которых нет никаких симптомов заболевания (При наличии симптомов проводятся диагностические тесты.) В настоящее время скрининг-тест на рак пищевода не доступен для широкой публики.

Поскольку риск развития рака пищевода повышен у людей с пищеводом Барретта, некоторые врачи рекомендуют проводить периодический скрининг с помощью эндоскопии. Мысль, стоящая за этим, заключается в том, что обнаружение дисплазии (аномальных клеток), особенно раннего выявления тяжелых случаев, может позволить проводить лечение для удаления аномальных клеток на предраковой стадии.

Тем не менее, до сих пор нет минимальных доказательств того, что этот скрининг снижает смертность от рака пищевода. В то же время, скрининг может привести к таким последствиям, как кровотечение, перфорация пищевода или другие проблемы. Есть надежда, что в будущем появятся доказательства, которые помогут определить, целесообразно ли проводить скрининг людей с высоким риском.

Что такое лечение рака пищевода?

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское общество клинической онкологии. Рак пищевода: диагностика. Обновлено 12/2016.
• Баст Р., Кроче С., Хаит В. и др. Голландия-Фрей Онкологическая медицина. Wiley Blackwell, 2017.
• Национальный институт рака. Скрининг рака пищевода (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 06/06/18.
• Райс Т., Патил Д., Блэкстоун Е. и др. 8-е издание AJCC / UICC Стадия рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода: применение в клинической практике. Летопись кардиоторакальной хирургии. 2017. 6(2):119-130.