Распространение рака легких на мозг: лечение и прогноз

Известно, что рак легких распространяется на мозг примерно в 40 процентах случаев, когда произошел метастаз.Метастазирование - это медицинский термин, используемый для описания рака, который распространился за пределы исходной опухоли в другую, отдаленную систему органов. При раке легких это считается четвертой стадией заболевания.

В прошлом метастазы в мозг при раке легкого предсказывали плохой прогноз, а ожидаемая продолжительность жизни обычно составляла менее года. Традиционные методы лечения метастазов в мозг, такие как химиотерапия, чаще всего оказываются неэффективными, поскольку они не пересекают гематоэнцефалический барьер. В последние годы появилось больше надежды, по крайней мере, для некоторых людей.

Некоторые лекарственные средства в более новых категориях лечения, классифицируемых как целевая терапия или иммунотерапия, способны преодолеть этот барьер, и при наличии одного или нескольких метастазов в мозг местное лечение (такое как SBRT) этих метастазов может, в некоторых случаях, привести для долгосрочного контроля заболевания.

Вот что вам нужно знать о выявлении симптомов и постановке диагноза, лечении и многом другом.

обзор

Когда у людей с раком легких происходят метастазы, вторичное злокачественное новообразование не считается «раком мозга», а скорее «метастазирует рак легких в мозг» или «рак легкого с метастазами в мозг». Напротив, термин «рак мозга» используется для тех опухолей, которые возникают в головном мозге как первичное, а не вторичное злокачественное новообразование. Другими словами, если бы вы взяли образец раковых клеток в мозге, это были бы раковые клетки легких, а не раковые клетки мозга.

К сожалению, рак легких с метастазами в мозг имеет относительно плохой прогноз, но у некоторых это меняется. В отличие от многих химиотерапевтических препаратов, некоторые из новых целевых методов лечения рака легких способны проникать через гематоэнцефалический барьер и могут помочь в борьбе с опухолями легких, которые распространились в мозг. Есть также новые варианты, доступные для тех, у кого есть только несколько метастазов в мозг (иногда определяемые как олигометастазы).

Среднее время выживания с метастазами в головном мозге обычно составляет менее года, но когда обнаруживаются и могут лечиться только изолированные метастазы (олигометастазы), более 60 процентов людей могут выжить в течение двух лет или дольше.

Если у вас рак легких с метастазами в мозг, ваше лечение и прогноз могут отличаться от таковых у человека с таким же состоянием всего год или два назад. Важно выучить все, что вы можете, и быть вашим собственным защитником.

симптомы

Метастазы в мозг могут возникать при мелкоклеточном раке легкого или немелкоклеточном раке легкого. Мелкоклеточный рак легкого часто трудно диагностировать на ранних стадиях и, как следствие, может распространиться на мозг еще до того, как будет поставлен диагноз. Немелкоклеточный рак также может распространяться в мозг, но, как правило, это происходит позже в ходе заболевания после обнаружения первичной опухоли.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа рака легких и от того, где в мозгу происходят метастазы. Почти у трети всех людей с вторичным раком головного мозга не будет никаких симптомов, и распространение выявлено в визуальных тестах (таких как МРТ головного мозга). Если они происходят, они обычно включают в себя:

• Головные боли
• Усталость
• Потеря баланса
• Тошнота и рвота
• Трудность при ходьбе
• Потеря координации
• Проблемы с речью
• Изменения зрения, в том числе потеря зрения или двойное зрение
• Периферическая слабость (возникающая на одной стороне тела)
• Потеря памяти
• Изменения личности
• Приступы

диагностика

Если ваш врач подозревает, что ваш рак легких распространился на ваш мозг, он или она закажет такие визуальные тесты, как компьютерная томография (КТ), которые используют рентген для создания диагностических изображений или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая делает то же самое. с магнитными волнами. Хотя МРТ считается более точным, его нельзя использовать людям с определенными металлическими имплантатами (включая небезопасные кардиостимуляторы).

Другим типом средства визуализации является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), которая способна дифференцировать нормальный клеточный метаболизм от гиперактивных (например, раковых клеток). Если обнаружено подозрительное поражение, но диагноз не определен, может быть выполнена биопсия для получения образца ткани для оценки.

лечение

Лечение метастазов в мозг зависит от ряда факторов, в том числе от степени вовлеченности мозга и вашего общего состояния здоровья. Если метастазы в мозг широко распространены, лечение направлено на контроль симптомов и осложнений с целью оптимизации качества жизни. Если имеется только несколько метастазов, часто применяется местное лечение для полного устранения метастазов.

Стероиды, такие как декадрон (дексаметазон), могут быть использованы для контроля любого отека головного мозга, в то время как противосудорожные препараты (препараты от судорог) могут снизить частоту и тяжесть приступов. (Следует отметить, однако, что недавние исследования показывают, что стероиды могут снижать эффективность иммунотерапевтических препаратов, используемых при раке легких). Другие методы лечения можно разделить на общие методы лечения рака легких 4-й стадии, методы лечения широко распространенных метастазов в мозг и локальные методы лечения олигометастаз.

Общие методы лечения рака, где бы он ни присутствовал, могут включать:

• Химиотерапия:Многие химиотерапевтические препараты неэффективны при лечении метастазов в мозг из-за наличия гематоэнцефалического барьера, плотной сети капилляров, которая служит для выведения токсинов (включая химиотерапевтические препараты) из мозга. Химиотерапия может, однако, уменьшить размер опухолей в легких и, следовательно, ограничить их способность распространяться в мозг.
• Таргетная терапия: Целевые препараты для мутаций EGFR, перестроек ALK, перестроек ROS и других иногда способны проникать через гематоэнцефалический барьер. Некоторые из более новых лекарств оказываются более эффективными при этом.Подобно химиотерапии, эти препараты также контролируют первичную опухоль и таким образом ограничивают ее способность распространяться в мозг.
• иммунотерапияЕще слишком рано знать много (первый препарат для иммунотерапии рака легких был утвержден в 2015 году), но четыре препарата иммунотерапии (ингибиторы контрольной точки), одобренные для лечения рака легких, показывают свою способность уменьшать метастазы в мозг. Для некоторых людей эти препараты привели как к контролю метастазов, так и к «долговременному ответу» на рак в целом. Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Журнал клинической онкологии Ингибиторы контрольных точек, по-видимому, эффективны при лечении метастазов в мозг.

Лечение, которое специально направлено на метастазы в мозг, но предназначено для лечения широко распространенных метастазов:

• Лучевая терапия всего мозга:Если имеется несколько метастазов в мозг (онкологические центры различаются по определению, а число может быть от трех до более 20), традиционно рекомендуется лучевая терапия всего мозга. Облучение всего мозга может быть хорошим выбором для тех, у кого есть симптомы, связанные с метастазами в головном мозге, или тех, кто подвержен риску осложнений (таких как инсульт). Это может также использоваться после операции, чтобы уменьшить дальнейшее распространение рака. Хотя и не предназначенные для лечения рака, по меньшей мере 50 процентов людей, проходящих лучевую терапию всего мозга, заметят некоторое улучшение симптомов. Общие побочные эффекты могут включать потерю памяти (особенно вербальной памяти), кожную сыпь и усталость. Радиационные онкологи часто рекомендуют лекарство, которое, по-видимому, уменьшает когнитивную дисфункцию, связанную с этим лечением.

Метастаз-специфические варианты лечения включают в себя:

• Стереотаксическая лучевая терапия:Также известный как стереотаксическая радиохирургия или SBRT, это тип высокодозового излучения, направляемого на конкретную область мозга. Поскольку облучение нацелено, побочные эффекты, как правило, менее серьезны и обеспечивают лучшую выживаемость, чем терапия всего мозга. Эта форма лучевой терапии обычно предназначена для людей с тремя или менее опухолями, хотя некоторые люди проходили лечение до 20 опухолей.
• Протонная терапия: Протонная терапия используется способом, аналогичным SBRT, и делается для того, чтобы устранить имеющиеся метастазы.
• Хирургия:Хирургическое вмешательство используется реже, но может быть вариантом, если есть одна или несколько опухолей, к которым легко получить доступ, и в других местах нет признаков рака. Операция может включать полное удаление опухоли или частичное удаление, чтобы облегчить симптомы. Излучение всего мозга обычно следует. Поскольку мелкоклеточные опухоли более чувствительны только к лучевой терапии, хирургическое вмешательство чаще используется для удаления немелкоклеточного рака.

Если различные варианты лечения оказываются неэффективными, можно использовать паллиативную помощь, чтобы предложить облегчение и уменьшить стресс, связанный с окончательным диагнозом. Это может включать использование обезболивающих, физической и трудовой терапии или дополнительных методов лечения для повышения комфорта и улучшения качества жизни.

Слово от DipHealth

Метастазы в мозг из-за рака легких могут быть ужасающими. Но, как бы страшно это ни было, важно помнить, что нет никакого определенного курса, когда дело доходит до рака. Она может варьироваться от человека к человеку, и «средняя» или «средняя» ожидаемая продолжительность жизни, о которой вы читаете, не обязательно относится к вам как к личности.

Если вы столкнулись с метастазами в мозг от рака легких, поработайте со своими врачами и близкими, чтобы сделать наиболее осознанный выбор, основанный на полном и честном раскрытии информации. Часто бывает полезно получить второе мнение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака, которые специализируются на раке легких. Даже если лечение такое же, вы и ваша семья можете чувствовать себя более уверенно, что вы на правильном пути.

Важно позволить себе почувствовать то, что вы чувствуете, и обратиться за поддержкой, чтобы помочь сориентироваться в этом путешествии. Протяни свою семью и друзей. В Интернете существует очень активное сообщество по раку легких, и активная деятельность в этих группах может не только принести поддержку от людей, которые живут в подобном путешествии и «получить его», но также являются отличным ресурсом, с помощью которого можно задавать вопросы и узнавать о последние достижения в лечении рака легких; в том числе связанные с лечением метастазов в мозг.