Биопсия костного мозга: использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Биопсия костного мозга - это процедура, при которой отбирают образец костного мозга для оценки различных типов клеток крови, а также структуры костного мозга. Он может быть использован для диагностики заболеваний крови и костного мозга, таких как лейкемии и лимфомы, выяснить причину необъяснимой анемии или кровотечений и диагностировать некоторые генетические состояния. Наиболее распространенным местом для биопсии костного мозга является большая тазовая кость рядом с бедром (задний подвздошный гребень), но образец также может быть взят из грудины (грудины) или, у младенцев, голени (большеберцовой кости).

Исследование костного мозга на самом деле состоит из двух отдельных тестов, которые часто проводятся одновременно; аспирация костного мозга с получением образца жидкой части костного мозга и биопсия костного мозга с получением образца твердого материала. Помимо предоставления информации о типах и пропорциях клеток крови, а также о структуре костного мозга, специальные тесты на полученном образце могут использоваться для дальнейшей идентификации и подтипа любых аномальных клеток.

Цель теста

Костный мозг - это губчатый материал, содержащийся внутри длинных костей, таза и грудины, который производит все типы клеток крови. Существует ряд различных причин, по которым врач может порекомендовать биопсию, и все они связаны с количеством клеточного материала, содержащегося в костном мозге.

Что содержит костный мозг

Плюрипотентные стволовые клетки являются источником всех клеток крови, которые развиваются в процессе, называемом кроветворением. Эти клетки крови, которые рождаются в костном мозге, имеют разные функции:

• Белые клетки крови: для борьбы с инфекциями бактериями, вирусами и паразитами, а также раковыми клетками
• Красные кровяные клетки: для переноса кислорода ко всем клеткам организма
• Тромбоциты: для помощи в свертывании крови

Стволовые клетки изначально делятся на две разные группы:

• Линия миелоидных клеток: эти клетки дифференцируются в типы лейкоцитов (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты), эритроциты и тромбоциты, которые на самом деле являются фрагментами крупных клеток, называемых мегакариоцитами.
• Линия лимфоидных клеток: эти клетки дифференцируются в Т-лимфоциты (Т-клетки) и В-лимфоциты (В-клетки). Незрелые лейкоциты называются бластами

Костный мозг также содержит соединительную ткань и материалы, которые важны для производства клеток крови, такие как железо, витамин B12 и фолиевая кислота.

Показания к применению

Биопсия костного мозга может быть сделана по следующим причинам:

• Чтобы выявить причину ненормального уровня (высокого или низкого) эритроцитов (анемия или полицитемия), лейкоцитов (лейкопения или лейкоцитоз) или тромбоцитов (тромбоцитопения или тромбоцитоз). В то время как полный анализ крови может обнаружить аномальный уровень клеток крови, результаты не объясняют Зачем уровни высокие или низкие.
• Для оценки лихорадки неизвестного происхождения (лихорадка, которая сохраняется без каких-либо явных причин)
• Исследовать ненормальное кровотечение или свертывание
• Для диагностики, дальнейшей оценки или подтипа известных злокачественных новообразований, начинающихся в костном мозге, таких как лейкемии и лимфомы, когда не хватает циркулирующих раковых клеток, чтобы поставить диагноз иначе
• Чтобы увидеть, распространились ли некоторые виды рака в костный мозг
• Чтобы следить за прогрессом рака или заболевания костного мозга, либо решить, когда начинать лечение, либо контролировать результаты лечения.
• Для оценки условий перегрузки железом и контроля уровня железа
• Выявить заболевания стволовых клеток и некоторые редкие генетические синдромы

Глядя на образец костного мозга, врачи могут определить, производится ли слишком много клеток крови одного типа, или же в костном мозге есть опухоль или фиброз, который вытесняет нормальное производство этих клеток. Результаты могут помочь сосредоточиться на таких диагнозах, как:

• Рак с участием костного мозга, в том числе лейкемии, лимфомы и множественная миелома
• Метастатический рак (например, рак молочной железы, который распространился в костный мозг)
• Миелодиспластические синдромы
• Миелофиброз
• Апластическая анемия
• Полицитемия вера
• Наследственный гемохроматоз (наследственная перегрузка железом)
• Инфекции (в качестве одного примера, состояние диссеминированного кокцидиомикоза)
• Neurofibromatosis

Ограничения

Поскольку содержимое костного мозга может варьироваться в разных регионах, аспирация и биопсия, проводимые в одном регионе, могут не быть репрезентативными для целого или могут пропустить очаговые участки поражения костного мозга при опухоли или других состояниях. Методика также зависит от квалификации врача, выполняющего процедуру, и качества полученных образцов.

Поскольку кровотечение является наиболее распространенным побочным эффектом процедуры, оно может быть проблематичным, когда у человека низкий уровень тромбоцитов.

Сравнение с другими тестами

В отличие от полного анализа крови (CBC) и периферического мазка, который определяет зрелые клетки крови в кровотоке (периферическая кровь), биопсия костного мозга дает важную информацию о клетках крови на всех стадиях развития. Это может также предоставить свидетельство болезни костного мозга (такой как фиброз), которая не может быть обнаружена на периферической крови.

Риски и противопоказания

Как и в случае с любым медицинским тестом, существуют потенциальные риски для биопсии костного мозга, а также причины, по которым этот тест не рекомендуется.

Потенциальные риски

Наиболее распространенным побочным эффектом аспирации костного мозга и биопсии является кровотечение. В целом это редко (менее 1%), но более вероятно, если количество тромбоцитов у человека низкое. В этом случае, однако, преимущества диагностики могут все же перевесить любой потенциальный риск.

Также может возникнуть инфекция (из-за отверстия в коже, куда входит игла), особенно у людей, которые подвергаются большему риску инфекции из-за уменьшенного количества лейкоцитов.Постоянная боль после процедуры может также возникнуть у некоторых людей. Эти риски можно уменьшить, проверив полный анализ крови перед процедурой.

Когда на грудную клетку (грудину) выполняется аспирация костного мозга, существует небольшой риск повреждения близлежащих структур из-за непосредственной близости сердца и легких.

Существует также небольшой риск побочных эффектов или аллергической реакции на лекарства, назначаемые для того, чтобы вызвать сонливость (или более сильное седативное действие у детей), или на местный анестетик, используемый для онемения места, где размещена игла.

Противопоказания

У людей с очень низким количеством тромбоцитов может потребоваться отложить процедуру или переливание тромбоцитов перед биопсией. Для тех, у кого очень низкий уровень лейкоцитов, процедура также может быть отложена или могут быть назначены лекарства для увеличения количества до проведения теста.

Перед тестом

Когда ваш врач рекомендует биопсию костного мозга, она обсудит процедуру и возможные риски. Она захочет узнать о любых лекарствах, лекарствах, отпускаемых без рецепта, или добавках, которые вы принимаете, и спросит вас, есть ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи проблемы с кровотечением. Она также спросит вас о любых аллергиях, включая аллергию на местные анестетики или латекс, а также, беременны ли вы или есть вероятность, что вы беременны. Во время этого визита важно задать любые вопросы, которые у вас есть, и рассказать о том, какое беспокойство вызывает у вас эта процедура.

тайминг

Хотя время, необходимое для выполнения аспирации костного мозга и биопсии, составляет всего около 10 минут, вы должны планировать посвятить этой процедуре как минимум час или два. Это будет включать в себя время, когда медсестра предоставит вам лекарства, чтобы расслабить вас, если это необходимо, время, чтобы очистить и обезболить область, и время после процедуры, чтобы убедиться, что вы готовы вернуться домой.

Место нахождения

Тест на костный мозг обычно проводится амбулаторно в кабинете гематолога / онколога, но может также проводиться в больнице.

Что надеть

Большую часть времени перед процедурой человека просят переодеться в платье. Рекомендуется одеться в свободную одежду, чтобы уменьшить дискомфорт в месте проведения процедуры после ее завершения.

Еда и напитки

Врачи различаются в своих рекомендациях, но некоторые просят, чтобы вы не ели, начиная с полуночи накануне процедуры. Пить прозрачные жидкости, такие как вода, обычно хорошо, но поговорите с врачом о ее рекомендациях.

лекарственные препараты

Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств до обследования на костный мозг, таких как разжижители крови, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен), но поговорите с врачом. Иногда риск остановки разжижения крови больше, чем риск кровотечения из-за процедуры. Имейте в виду, что некоторые лекарства, возможно, придется прекратить за неделю или более до испытания. Некоторые витамины и пищевые добавки также могут увеличивать риск кровотечения, поэтому важно проконсультироваться с врачом о том, что вы используете перед тестом.

Стоимость и медицинское страхование

Большинство медицинских страховых компаний покрывают аспирацию костного мозга и биопсию, но в некоторых случаях может потребоваться предварительное разрешение. Скорее всего, вам будут выставлены счета отдельно за разные аспекты теста. Врач, проводящий обследование, выставит счет за процедуру, которая в настоящее время стоит от 1700 до 2800 долл. США, в зависимости от учреждения и района, в котором вы проживаете. Патологоанатом обычно выставляет счета отдельно за любые анализы, проведенные на образце. Эта цифра может значительно различаться в зависимости от того, просматривается ли образец только под микроскопом или проводятся специализированные молекулярные исследования.

Процедуры, проводимые в больнице, обычно стоят дороже, чем в клинике.

Для тех, кто не застрахован, есть несколько вариантов, и важно поговорить с социальным работником в вашей клинике или больнице, если вас беспокоит стоимость. Некоторые клиники предлагают скидки для тех, кто не имеет страховки и заранее устанавливает план оплаты. Если ваш врач обеспокоен лейкемией, лимфомой или распространением других видов рака в костный мозг, существует несколько способов получить финансовую помощь, если у вас рак.

Что принести

В день вашего назначения вы должны взять с собой карту медицинского страхования и все документы, которые вас попросили заполнить. Это всегда хорошая идея, чтобы упаковать книгу или журнал в случае задержки в начале процедуры.

Другие соображения

Если вам не дают седативный эффект, вы можете поехать на прием. Тем не менее, место для биопсии, скорее всего, будет больным, и вам, вероятно, будет удобнее как пассажиру в автомобиле, чем как водителю. Наличие компаньона с вами может помочь вам скоротать время и оказать поддержку в беспокойное время.

Во время теста

Во время обследования костного мозга вас будут посещать гематолог / онколог (или другие обученные специалисты), выполняющие процедуру, и медсестра. Также может присутствовать лаборант, который поможет собрать образец, сделать мазки крови и доставить их в лабораторию.

Pre-Test

В начале теста вам будет предложено подписать форму согласия, указывающую, что вы понимаете цель теста и потенциальные риски. Если вы будете получать IV седативный эффект, будет введен IV. Оральная седация может быть дана для взрослых, которые беспокоятся о процедуре. Ваши жизненные показатели (частота сердечных сокращений, кровяное давление и температура) будут взяты, и вас снова спросят, есть ли у вас какие-либо проблемы.

На протяжении всего теста

В процедурной комнате вас попросят лечь на бок, спину или живот, в зависимости от места биопсии:

• биопсия бедра делается в две части, аспирация и затем биопсия. Задняя часть бедра (задний подвздошный гребень) используется чаще, чем передняя. На данный момент это наиболее распространенный сайт, используемый для обследования костного мозга.
• биопсия грудины (грудины) выполняется только у взрослых и детей старше 12 лет и включает только аспирацию.
• биопсия голени это делается только у детей в возрасте до одного года, так как у взрослых недостаточно клеток.

Участок, на котором будет выполнена биопсия, будет очищен дезинфицирующим средством, а участок покрыт стерильными полотенцами. Поверхность кожи будет затем локально обезболена инъекцией лидокаина, что приведет к ощущению укуса.

После небольшого надреза на коже вводится полая игла. Вы почувствуете давление, когда оно проникает в вашу кожу, а затем резкое мгновенное жало, когда игла входит в кость. Игла имеет внутренний стержень, называемый костным троакаром, который затем будет удален.

Вначале делается аспирация, которая обычно является самой болезненной частью процедуры. Врач присоединяет шприц к игле после удаления троакара и забирает жидкость. Это часто вызывает глубокую боль, но, к счастью, занимает всего несколько секунд. Если в образце недостаточно жидкости, возможно, потребуется взять другой образец с другого места.

При биопсии костного мозга более толстая игла вводится в кость вращательным движением, чтобы взять твердый образец костного мозга. Биопсия часто вызывает резкую боль в течение нескольких секунд во время взятия пробы.

Пост-тест

Когда процедура завершена, иглу удаляют и прикладывают давление к области, чтобы остановить любое кровотечение. Затем область покрывается антисептической повязкой. Вам будет предложено полежать 10-15 минут, прежде чем уйти. Вы можете заметить некоторую болезненность, поскольку местный анестетик стирается.

После теста

Вы должны держать место биопсии сухим и покрытым в течение двух дней и избегать душа, ванн или плавания в течение этого времени. Вы можете принять ванну с губкой или вымыть волосы в раковине или ванне, если место для биопсии не намокнет. Ваш врач может поручить вам осмотреть и изменить повязку, но это может варьироваться.

Вы сможете возобновить свою обычную диету, как только тест будет завершен, а также многие из ваших действий. Однако важно избегать чрезмерной активности или поднятия тяжестей в течение первых нескольких дней после биопсии. Вы сможете принять большинство своих лекарств, как только будет завершено обследование костного мозга, но вам следует поговорить с врачом о том, когда возобновить прием каких-либо разбавителей крови и таких лекарств, как аспирин или противовоспалительные средства.

Управление побочными эффектами

Вы можете чувствовать боль в области биопсии в течение нескольких дней, и вам могут порекомендовать использовать болеутоляющие средства Tylenol (acetaminophen) или рецептурные лекарства для лечения любого дискомфорта. Чаще всего людям рекомендуется избегать приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен), так как они могут увеличить кровотечение.

Когда позвонить своему врачу

Важно позвонить своему врачу, если у вас есть кровотечение из участка, которое не прекращается при надавливании на рану; Если у вас появились признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение, отек или выделения из места биопсии; или если у вас есть значительная боль, которая не проходит или ухудшается.

Интерпретация результатов

Образцы из вашего костного мозга будут исследованы под микроскопом в лаборатории патологии. Некоторые результаты могут быть доступны вскоре после вашей биопсии, но другие могут занять больше времени. Например, исследования хромосом могут занять две недели или больше, чтобы вернуться.

Будет оценено более десятка типов клеток, и результаты будут сопоставлены с контрольными диапазонами, которые широко варьируются и могут различаться в зависимости от возраста. Сравнение ваших результатов с этими диапазонами, как пациент, не совсем полезно, так как набор результатов в целом, что говорит. Патологоанатом и ваш врач смогут пролить свет на это для вас.

Результаты аспирации костного мозга

Оценка жидкого образца костного мозга может выявить:

• Количество каждого типа клеток крови
• Доля каждого типа клеток крови по отношению к другим клеткам крови в костном мозге
• Соотношение миелоид / эритроид (соотношение ME): количество клеток-предшественников лейкоцитов по сравнению с количеством клеток-предшественников эритроцитов
• Зрелость клеток: например, бласты могут составлять до 20-30% от типа лейкоцитов в случаях острого лимфоцитарного лейкоза и острого миелоцитарного лейкоза. Хотя это может быть диагностикой острого лейкоза, дальнейшее тестирование будет необходимо для определения подтипа лейкемии.
• Присутствуют ли аномальные клетки, такие как клетки лейкемии или опухолевые клетки

Результаты биопсии костного мозга

Биопсия костного мозга также анализирует количество и типы клеток крови, но также дает важную информацию о структуре костного мозга. Результаты включают в себя:

• Количество и типы лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях развития (чтобы определить, есть ли адекватные количества)
• Клеточность: количество клеток крови по сравнению с другими компонентами костного мозга, такими как жир (это может варьироваться в зависимости от возраста)
• Инфильтраты: присутствует ли в костном мозге что-либо ненормальное, такое как рак или инфекция
• Изменения в строме костного мозга, такие как фиброз
• Изменения в кости, такие как остеопороз

Специальные тесты

В дополнение к исследуемым образцам на них могут проводиться специальные тесты в зависимости от возможного диагноза. Они могут включать в себя:

• Тесты для диагностики и стадии лейкемии, лимфомы и миеломы, такие как цитохимия (проточная цитометрия и иммунофенотипирование), хромосомные исследования и молекулярное тестирование. Хотя приведенные выше результаты могут быть диагностическими для рака, связанного с кровью, эти специальные тесты часто необходимы для определения Подтипы и молекулярные характеристики рака, которые важны при выборе лучших вариантов лечения.
• Культуры и пятна для поиска определенных вирусов, бактерий и грибков
• Пятна, чтобы искать перегрузку железом

Следовать за

Последующее наблюдение после исследования костного мозга будет зависеть от диагноза и рекомендуемых методов лечения. В зависимости от ваших результатов, подумайте, может ли подойти второе мнение, прежде чем начинать какое-либо лечение.

Слово от DipHealth

Планирование биопсии костного мозга может быть очень провоцирующим на беспокойство, поскольку вы учитываете как дискомфорт процедуры, так и возможные диагнозы, которые могут быть обнаружены. Беспокойство может сохраняться и после процедуры, так как некоторые из результатов специализированных исследований могут занять недели. Понимание того, на что будет похож тест, задание вопросов о том, чего вы не понимаете, а также информирование себя о любых обнаруженных отклонениях от нормы может помочь вам лучше контролировать свою медицинскую помощь и расширить возможности, когда вы будете принимать решения в будущем.