Как ингибиторы АПФ эффективно лечат сердечную недостаточность
Оглавление:
- Что делают ингибиторы АПФ?
- Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности
- Неблагоприятные эффекты ингибиторов АПФ
- БРА как замена ингибиторов АПФ
- Суть
Ингибиторы АПФ в лечении гипертонии (Ноябрь 2024)
Использование препарата, ингибирующего ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), является важной частью лечения сердечной недостаточности. У людей с сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ снижают потребность в госпитализации, улучшают симптомы и даже продлевают выживаемость. Если у вас диагностирована застойная сердечная недостаточность, вам следует назначить ингибитор АПФ, если у вашего врача нет веских причин не делать этого.
Что делают ингибиторы АПФ?
Ингибиторы АПФ блокируют ключевой фермент в системе ренин-ангиотензин-альдострон (РААС). RAAS представляет собой каскад ферментов, которые работают вместе, чтобы регулировать кровяное давление и концентрацию натрия в крови.
Когда приток крови к почкам уменьшается, фермент ренин высвобождается в кровоток. Ренин вызывает увеличение количества другого фермента, ангиотензина I. Ангиотензин I превращается с помощью АПФ в ангиотензин II. Ангиотензин II повышает кровяное давление и (стимулируя высвобождение гормона альдостерона из надпочечников) заставляет организм удерживать натрий.
РААС имеет тенденцию работать сверхурочно у людей с сердечной недостаточностью, которая увеличивает задержку натрия и кровяное давление и заставляет сердце работать тяжелее, чем следовало бы.
Ингибиторы АПФ работают, блокируя образование ангиотензина II. У людей с сердечной недостаточностью это снижает кровяное давление и снижает задержку натрия. Таким образом, ингибиторы АПФ снижают нагрузку на сердце и позволяют более эффективно прокачивать ослабленную сердечную мышцу.
Ингибиторы АПФ также очень полезны при лечении гипертонии, и было показано, что они улучшают результаты у людей, перенесших инфаркт. Кроме того, они могут помочь предотвратить повреждение почек у людей с диабетом.
Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности
Несколько крупных клинических испытаний были посвящены применению ингибиторов АПФ у людей с сердечной недостаточностью. Все они показали значительную выгоду. Мета-анализ пяти таких исследований, в которых участвовало более 12 000 человек с сердечной недостаточностью, показал, что ингибиторы АПФ значительно снижают потребность в госпитализации, улучшают выживаемость и снижают риск сердечных приступов. Симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка (одышка) и усталость, также были улучшены.
Действующее руководство Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации настоятельно рекомендует назначать ингибиторы АПФ всем, кто страдает сердечной недостаточностью, и, кроме того, всем, у кого снижена фракция выброса левого желудочка (менее 0,4), независимо от того, имеют ли они была настоящая сердечная недостаточность.
На рынке имеется несколько ингибиторов АПФ, и считается, что они одинаково полезны при лечении сердечной недостаточности. Обычно используемые ингибиторы АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril), рамиприл (Altace) и трандоларприл (Mavik).
При первом назначении ингибиторы АПФ обычно начинают с низкой дозы, и дозу постепенно увеличивают до более высоких доз, используемых в клинических испытаниях. Постепенное увеличение дозировки помогает предотвратить побочные эффекты. Если целевые более высокие дозы не переносятся хорошо, лечение обычно продолжают в более низкой, лучше переносимой дозе. Большинство экспертов считают, что более низкие дозы ингибиторов АПФ почти так же эффективны, как и более высокие дозы, но более высокие дозы являются предпочтительными, поскольку они были формально проверены в клинических исследованиях.
Ингибиторы АПФ и раса. Некоторые исследования показывают, что ингибиторы АПФ могут быть менее эффективны у чернокожих, чем у белых, но данные противоречивы. Текущие рекомендации рекомендуют использовать ингибиторы АПФ у всех с сердечной недостаточностью независимо от расы
Ингибиторы АПФ и пол. Клинические исследования не доказали такую же пользу от ингибиторов АПФ у женщин, как это было продемонстрировано у мужчин. Тем не менее, преобладание доказательств по-прежнему способствует применению ингибиторов АПФ у всех женщин с сердечной недостаточностью.
Неблагоприятные эффекты ингибиторов АПФ
Хотя ингибиторы АПФ обычно переносятся достаточно хорошо, могут возникнуть определенные побочные эффекты.
Ингибиторы АПФ могут слишком сильно снижать артериальное давление, вызывая симптомы слабости, головокружения или обморока. Эту проблему обычно можно избежать, начав с низкой дозы и постепенно наращивая до более высоких доз.
Особенно у людей, у которых есть основное заболевание почек, использование ингибиторов АПФ может еще больше снизить функцию почек. По этой причине следует контролировать функцию почек (анализы крови) у людей с заболеваниями почек, которые начинают принимать ингибиторы АПФ.
Ингибиторы АПФ могут повышать уровень калия в крови. При этом этот эффект обычно очень скромный и не значимый с медицинской точки зрения. Однако у некоторых людей (около 3%) уровень калия может стать слишком высоким.
Наиболее заметным побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой, отрывистый кашель, который может наблюдаться у 20% людей, получающих эти препараты. Хотя это не опасная проблема, этот побочный эффект может быть довольно тревожным и обычно требует отмены препарата.
Очень редко люди, принимающие ингибиторы АПФ, могут испытывать ангионевротический отек - серьезную аллергическую реакцию, которая может стать довольно опасной.
БРА как замена ингибиторов АПФ
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (препараты ARB) похожи на ингибиторы АПФ тем, что они прерывают каскад RAAS и уменьшают действие фермента ангиотензина II. Поскольку БРА только редко вызывают кашель и ангионевротический отек, они иногда используются в качестве замены у людей, которые имели эти побочные эффекты с ингибиторами АПФ.
Было показано, что БРА эффективны при лечении сердечной недостаточности, хотя и в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ. Кроме того, ARBs примерно так же эффективны, как ингибиторы АПФ при лечении гипертонии. Обычно используемые препараты ARB включают кандесартан (Atacand), лазартан (Cozaar) и валсартан (Diovan). Также доступно несколько других препаратов ARB.
Суть
Если у вас сердечная недостаточность, чтобы минимизировать ваши симптомы и оптимизировать ваш исход, вам следует назначить ингибитор АПФ, если на то нет веской причины не делать этого.
Препараты, которые могут усугубить сердечную недостаточность
Люди, живущие с застойной сердечной недостаточностью, должны знать, что лекарства, которых они избегают, так же важны, как и те, которые они принимают.
Как ингибиторы АПФ лечат сердечную недостаточность
Узнайте о том, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются первой линией защиты при лечении застойной сердечной недостаточности (ЗСН).
Как ингибиторы АПФ могут помочь в лечении диабета
Узнайте, как ингибиторы АПФ используются людьми с диабетом 2 типа для лечения высокого кровяного давления, а также ознакомьтесь с примерами обычно назначаемых препаратов.