Как диагностируется рак шейки матки

Рак шейки матки обычно диагностируется с помощью мазка Папаниколау, который является обычным скрининговым тестом. По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов, женщины в возрасте от 20 до 29 лет должны сдавать мазок Папаниколау каждые три года, а женщины в возрасте от 30 до 65 лет - один раз в пять лет. Существуют и другие тесты, которые также могут выявить рак шейки матки, особенно на более поздних стадиях.

Самопроверки

Симптомы рака шейки матки обычно не появляются, пока рак не перешел в довольно продвинутую стадию. А ВПЧ, наиболее распространенная причина рака шейки матки, обычно не вызывает симптомов, поэтому так важно регулярно делать мазки Папаниколау.

Тем не менее, есть несколько вещей, которые вы можете искать. Отмечая это, вы не сможете диагностировать рак шейки матки. Скорее, это просто признаки того, что вам следует обратиться к врачу:

• Генитальные бородавки, которые могут быть приподнятыми, безболезненными и окрашенными в кожу
• Выделения из влагалища
• Аномальное маточное кровотечение
• Увеличение частоты мочеиспускания
• Тазовая боль, особенно во время полового акта

Лаборатории и тесты

Аномальные изменения в шейке матки обычно развиваются в течение нескольких лет. Поскольку клетки шейки матки проходят ряд изменений, прежде чем стать раковыми клетками, можно проводить диагностику на наличие ВПЧ или предраковых изменений с помощью диагностических тестов.

Два самых простых метода включают в себя:

Пап мазок

Мазок Папаниколау играет важную роль в диагностике рака шейки матки. Именно так большинство женщин обнаруживают, что у них дисплазия шейки матки или рак шейки матки. Это простой тест, который может выявить аномалии шейки матки задолго до того, как они прогрессируют в рак.

Мазок Папаниколау обычно делается в экзаменационной комнате во время обычной гинекологической проверки. Во время мазка Папаниколау доктор удаляет небольшое количество ткани из шейки матки. Это можно сделать, аккуратно протерев шейку матки маленькой кисточкой, похожей на тушь, или ватным тампоном. Это займет всего несколько секунд, чтобы собрать образец. Некоторые женщины после этого испытывают легкие спазмы, похожие на менструальные спазмы, но обычно боли нет.

Клетки исследуются под микроскопом, а аномальные клетки называются дисплазией шейки матки.

Дисплазия шейки матки классифицируется следующим образом:

• ASCUS(атипичные клетки неопределенного значения) описывает любые изменения, которые являются слегка ненормальными. Причина может быть результатом чего-либо от инфекции до развития предраковых клеток. ASCUS не является признаком дисплазии шейки матки, пока не будет проведено дополнительное подтверждающее тестирование.
• AGUS (атипичные железистые клетки неопределенного значения) относится к аномалии в железистых клетках, которые продуцируют слизь. Хотя технически не классифицируется как дисплазия шейки матки, AGUS может указывать на серьезное заболевание. Результаты AGUS считаются редкими и встречаются менее чем в 1% всех результатов мазка Папаниколау.
• LGSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени тяжести) означает, что тест выявил легкую дисплазию. Это самая распространенная находка, и в большинстве случаев она прояснится сама по себе в течение двух лет.
• HGSIL (полноценное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) Это более серьезная классификация, которая, если ее не лечить, может привести к развитию рака шейки матки.

Если у вас аномальный мазок Папаниколау, крайне важно следовать рекомендациям вашего врача, будь то кольпоскопия, биопсия шейки матки или повторный мазок Папаниколау через год.

ВПЧ Тестирование

ВПЧ-тестирование - это еще один важный тест, который может проводиться одновременно с мазком Папаниколау или после ненормального результата, с использованием второго или того же мазка. Собранный образец отправляется в лабораторию для выявления вируса.

Хотя существует более 100 штаммов вируса, не все они вызывают рак. Около 70 процентов случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а еще 20 процентов случаев рака шейки матки связаны с инфекцией ВПЧ 31, 33, 34, 45, 52 и 58.

процедуры

Если ваш мазок Папаниколау показывает шейки матки,кольпоскопия может быть запланировано Кольпоскопия - это обследование в кабинете, которое позволяет врачу более внимательно рассматривать шейку матки с помощью кольпоскопа, освещенного инструмента, который увеличивает шейку матки. Он находится вне влагалища во время экзамена. Изображения, полученные с кольпоскопа, могут проецироваться на экран для более детального просмотра и планирования биопсии.

Врач может выполнить биопсию во время этого обследования или, возможно, отдельно от него, так что образец ткани шейки матки может быть исследован патологом.

Пунш Биопсия

Во время кольпоскопии врач может выполнить биопсию шейки матки в зависимости от того, что обнаружено во время обследования. Это включает в себя удаление небольшого количества ткани шейки матки для исследования под микроскопом.

Чаще всего это пункционная биопсия, при которой врач удаляет небольшой образец ткани с помощью устройства, похожего на бумажный пунш. Врачу требуется всего несколько секунд, чтобы собрать образец ткани, и дискомфорт мимолетен.В зависимости от результатов во время кольпоскопии, несколько участков шейки матки могут быть подвергнуты биопсии.

Аномальные клетки, обнаруженные во время кольпоскопии и биопсии, могут быть описаны как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Эндоцервикальный кюретаж

Эндоцервикальный кюретаж (ECC) - это другой тип биопсии шейки матки, который может быть выполнен во время кольпоскопического обследования. Во время ЭКЦ врач использует маленькую кисточку для удаления ткани из эндоцервикального канала, узкой области между маткой и шейкой матки. Как и при пункционной биопсии, ткань затем исследуется патологом.

ECC может быть умеренно болезненным, как плохие менструальные судороги.

Перед прибытием на процедуру вас попросят сделать несколько вещей. Среди них:

• Избегайте приема аспирина или разбавителей крови перед процедурой.
• Не принимайте душ и не пользуйтесь тампонами как минимум за три дня до процедуры.
• Избегайте половых сношений как минимум за три дня до процедуры.

Женщины могут ожидать умеренных симптомов в течение нескольких дней после процедуры, включая локализованную боль и спазмы. Внебиржевой болеутоляющий обычно может помочь облегчить часть дискомфорта.

В дополнение к боли, может быть влагалищное кровотечение или темные выделения, поэтому обязательно надевайте гигиеническую прокладку. Вам нужно будет ограничить свою деятельность на день или два и избегать половых сношений, тампонов или спринцевания, пока вы полностью не исцелитесь.

Конус Биопсия

Временами требуется большая биопсия для диагностики рака шейки матки или удаления ткани, чтобы она не стала раковой. В этих случаях может быть выполнена конусная биопсия.

Во время биопсии конуса, кусочек ткани в форме конуса удаляется. Эта процедура проводится под общим наркозом. Конусная биопсия также используется для удаления предраковых тканей из шейки матки.

Вы можете испытывать боль или кровотечение в течение нескольких дней после процедуры. Хотя это не является распространенным явлением, после биопсии конуса некоторые женщины испытывают менструальную боль, снижение фертильности или некомпетентную шейку матки, что может привести к преждевременным родовым влагалищам, если вы забеременели. Обсудите эти проблемы и риски с вашим врачом, поскольку степень этих эффектов зависит от точного местоположения и размера вашей биопсии, а также от того, насколько хорошо вы лечитесь.

LEEP

Альтернативой конической биопсии является процедура петлевого электрохирургического удаления (LEEP) - процедура, проводимая под местной анестезией для удаления ткани из шейки матки. LEEP использует электрически заряженную проволочную петлю для удаления образца ткани. Этот метод чаще используется для лечения дисплазии шейки матки, а не для диагностики рака шейки матки.

Как и при биопсии конуса, женщины могут испытывать боль и кровотечение в течение нескольких дней после процедуры LEEP. Это также может привести к долгосрочным последствиям, таким как менструальная боль, снижение фертильности или некомпетентная шейка матки.

Этапы

Как только результаты биопсии вернутся, рак шейки матки может быть либо исключен, либо диагностирован. Если диагноз рака шейки матки сделан, следующий шаг должен определить стадию рака шейки матки. Существует пять стадий рака шейки матки, каждая из которых отражает степень распространения рака.

Стадия 0: эта стадия рака считается неинвазивной (карцинома in situ), основанная на биопсии или мазке Папаниколау, и любая стадия, превышающая стадию 0, считается инвазивной. Было много споров о том, действительно ли это рак или предраковая стадия.

Стадия I: Эти опухоли обычно видны только под микроскопом, но на продвинутой стадии I рак может быть виден без микроскопа. Раковые клетки проникли в шейку матки, и клетки уже не только на поверхности. Этот этап разбит на:

• • Стадия IA1: зона проникновения имеет глубину не более 3 мм и ширину не более 7 мм.
  • Стадия IA2: зона проникновения больше 3 мм, но не более 5 мм в глубину и не более 7 мм в ширину.
• Стадия IA: это самая ранняя стадия инвазивного рака шейки матки. Рак еще не может быть визуализирован невооруженным глазом и может быть идентифицирован только под микроскопом. Этот этап далее разбит по размеру на:
  • Стадия IB1: эти опухоли видны только под микроскопом и имеют размер менее 4 см.
  • Стадия IB2: эти опухоли можно увидеть без микроскопа и имеют размер более 4 см.
• Стадия IB: эта стадия включает опухоли, которые немного больше, чем стадия IA, и могут быть или не быть видны без микроскопа.

Стадия II: эти опухоли распространились за пределы шейки матки.

• • Стадия IIA1: опухоль можно увидеть без микроскопа, но ее размер не превышает 4 см.
  • Стадия IIA2: опухоль видна без микроскопа и имеет размер более 4 см.
• Стадия IIА: эти раки распространились за пределы шейки матки в верхние две трети влагалища, но не распространились вокруг матки. Это далее разбито по размеру на:
• Стадия IIB. Рак распространился на ткани вокруг матки и верхних двух третей влагалища, но не на стенку таза.

Стадия III: На этой стадии рак шейки матки распространяется на соседнюю матку и влагалище или стенку таза.

• Стадия IIIA. Эти раки могут распространяться на нижнюю треть влагалища, но не на стенку таза.
• Стадия IIIB: Есть несколько причин, по которым рак шейки матки будет классифицироваться как стадия IIIB. Один из них, если он вторгся в стенку таза. Другой - если он заблокировал один или оба мочеточника (трубки, которые перемещаются от почки к мочевому пузырю), так что это привело к расширению почек или прекращению работы так же, как обычно.

Стадия IV: На этой стадии рак распространяется за пределы соседних областей в другие области тела.

• Стадия IV: эти виды рака распространились так, что они проникли в мочевой пузырь или прямую кишку, или в оба (распространение в соседние органы малого таза).
• Стадия IVB: эти виды рака распространились на отдаленные области тела, например, на лимфатические узлы в отдаленной области тела, на легкие, печень или кости.

обработки изображений

Распространение рака шейки матки считается инвазивным раком. Визуальные тесты могут помочь определить области метастазирования.

Как правило, тесты изображений используются для постановки. Итак, если у вас удален неинвазивный рак шейки матки и нет признаков или симптомов метастазирования, эти тесты, скорее всего, не нужны. Если ваш врач подозревает местное распространенное или отдаленное метастазирование из-за ваших симптомов или появления опухоли (при физическом осмотре или под микроскопом), то визуальные тесты будут использоваться для оценки областей тела, которые вызывают беспокойство.

• Ультразвук: Ультразвук может рассмотреть шейку матки, мочевой пузырь и всю область таза, чтобы определить причину симптомов. Это может также использоваться, чтобы рассмотреть другие области тела, если есть беспокойство о метастазировании.
• Рентген: Рентген, такой как рентген грудной клетки, может идентифицировать метастатический рак шейки матки, который, например, распространился на легкие или ребра. Редко аномалия, наблюдаемая при обычной рентгенографии, может быть первым признаком метастатического рака шейки матки.
• МРТ: МРТ-сканирование можно использовать для визуализации области шейки матки и таза. МРТ особенно полезна для оценки позвоночника и спинного мозга, где может распространяться рак шейки матки поздней стадии.
• КТ: КТ, как и МРТ, может визуализировать область шейки матки и таза, а также другие области тела, где рак шейки матки мог метастазировать.

Дифференциальные Диагнозы

Есть несколько других состояний, которые могут первоначально казаться похожими на рак шейки матки или инфекцию ВПЧ. Ваш врач может сначала заподозрить их, но тестирование быстро исключит их.

• Рак эндометрия. Рак эндометрия - это рак матки. Шейка матки - это проход между влагалищем и маткой, поэтому иногда эти две болезни могут выглядеть одинаково, если одно из них распространилось в другое место. Вообще, биопсия - хороший метод различения между ними.
• Рак влагалища: Рак влагалища не распространен, и, поскольку влагалище так тесно связано с шейкой матки, условия могут казаться похожими. Однако, как и при раке эндометрия, биопсия может дифференцировать эти виды рака.
• Герпес: Герпес - это болезнь, передающаяся половым путем (ЗППП), которая вызывает влагалищные раны, и вы или ваш партнер можете спутать герпетические поражения с генитальными бородавками. Повреждения могут отличаться друг от друга при обследовании органов малого таза в кабинете врача. И поскольку оба типа инфекций могут быть диагностированы с помощью образца, взятого во время медицинского осмотра, ваш врач может проверить вас, чтобы определить, какой из них у вас есть, если трудно различить поражения.
• Сифилис: еще одна ЗППП, которая вызывает видимые повреждения влагалища, язвы сифилиса выглядят как открытые раны и часто красноватые, в отличие от бесцветных бородавок, которые может вызвать ВПЧ. Тем не менее, часто путают условия, если вы не обучены распознавать их, и посещение врача может помочь выяснить разницу с помощью обследования органов малого таза и лабораторных исследований.

Как лечится рак шейки матки Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. Скрининг рака шейки матки. Сентябрь 2017 г. www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer-Screening

• Hunt B, Fregnani JHTG, Schwarz RA, et al. Диагностика неоплазии шейки матки в сельской местности Бразилии с помощью мобильного фургона, оборудованного В виво Микроскопия: кластерно-рандомизированное исследование сообщества. Рак Prev Res (Фила). 4 апреля 2018 г. doi: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-17-0265.

• Hwang J, Hong SS, Kim HJ и др. Уменьшенная диффузионно-взвешенная МРТ в поле зрения у пациентов с раком шейки матки. Br J Radiol. 2018 апр. 16: 20170864. doi: 10.1259 / bjr.20170864.