Тест на подавление дексаметазона: применение, побочные эффекты, процедура, результаты

Возможно, вам сказали, что вам нужно пройти тест на подавление дексаметазона, если ваш врач подозревает, что у вас есть состояние, известное как синдром Кушинга. Тест оценивает способность вашего организма нормально реагировать на гормон, известный как глюкокортикоиды. Тест подавления дексаметазона может помочь врачу диагностировать синдром Кушинга или устранить его как возможную.

Цель

Чтобы глубже понять цель теста подавления дексаметазона, вы должны сначала узнать о глюкокортикоидах и о том, как они регулируются в вашем организме.

Что такое глюкокортикоиды?

Глюкокортикоиды представляют собой группу соединений, имеющих сходную химическую структуру и сходные характеристики. Они являются членами большего класса гормонов, называемых стероидными гормонами, и членами меньшей группы стероидов, называемых кортикостероидами. Глюкокортикоиды связываются с глюкокортикоидными рецепторами, которые находятся во многих клетках организма. Там они имеют множество различных эффектов, включая влияние на то, как ваш организм использует питательные вещества, модулирование иммунной системы и помощь вашему телу в борьбе со стрессом.

Кортизол - это тип глюкокортикоидов, который естественным образом вырабатывается в организме надпочечниками (возле почек). Дексаметазон - это другой тип глюкокортикоидов, который очень похож на кортизол по своей структуре. Однако, это сделано синтетически и не найдено естественным образом в организме. Различные глюкокортикоиды также иногда назначаются для лечения.

Плюсы и минусы глюкокортикоидов

Как глюкокортикоиды регулируются в организме?

Ваше тело работает, чтобы поддерживать баланс глюкокортикоидов в организме. Это важно, потому что слишком много или слишком мало может вызвать проблемы.

Гипофиз (находится у основания головного мозга) помогает регулировать количество кортизола. Он производит другой гормон под названием АКТГ. Этот гормон проходит через кровоток и сигнализирует надпочечникам о выработке кортизола.

Различные факторы контролируют, сколько АКТГ вырабатывает организм. Как правило, большое количество кортизола попадает обратно в кровоток в гипофиз и препятствует высвобождению АКТГ. Другими словами, поскольку уровень кортизола уже высок, организм подавляет секрецию АКТГ. Это помогает предотвратить слишком высокий уровень кортизола в организме.

Обычно уровень кортизола также должен снижаться, если организм подвергается воздействию другого кортикостероида (например, дексаметазона). Дексаметазон попадает в гипофиз и заставляет гипофиз подавлять секрецию АКТГ. Это приводит к снижению секреции кортизола и снижению уровня кортизола в анализах крови. Если этого не происходит, это признак каких-то проблем в организме.

Что такое синдром Кушинга? Отличается ли он от болезни Кушинга?

Синдром Кушинга описывает группу связанных заболеваний. Синдром Кушинга возникает, когда организм подвергается ненормально высокому уровню глюкокортикоидных гормонов в течение длительного периода. Это приводит к появлению симптомов синдрома Кушинга, которые могут включать абдоминальное ожирение, округление лица, повышение артериального давления, мышечную слабость, повышение уровня глюкозы в крови и другие.

Наиболее распространенной медицинской причиной синдрома Кушинга является специфический подтип: болезнь, Эти звуки очень похожи, но не у всех с «синдромом Кушинга» есть «болезнь Кушинга». Болезнь Кушинга вызвана именно аденомой гипофиза (опухоль, возникающая из гипофиза). Это может привести к тому, что гипофиз высвобождает аномально большое количество АКТГ и не будет правильно реагировать на обратную связь. Таким образом, аденома может продолжать высвобождать АКТГ, даже когда организм подвергается воздействию глюкокортикоида дексаметазона.

Синдром Кушинга также имеет другие причины. Например, это может также произойти, когда человеку дают большие дозы кортикостероидов в качестве медицинского лечения. Множество других проблем могут привести к тому, что организм вырабатывает слишком много АКТГ (и, следовательно, слишком много кортизола), или вырабатывает слишком много кортизола, даже если АКТГ не является высоким. Многие из этих типов синдрома Кушинга возникают из-за определенных видов рака. Например, некоторые виды рака легких или рак надпочечников могут привести к синдрому Кушинга.

Если у вас диагностирован синдром Кушинга, вашему доктору, возможно, придется провести другие анализы, чтобы выяснить точную причину вашей проблемы. Это может быть болезнь Кушинга (от аденомы гипофиза) или у нее может быть другой источник. Существуют различные виды лечения, в зависимости от источника заболевания.

Обзор синдрома Кушинга

Кому конкретно может понадобиться тест?

Вам может потребоваться тест подавления дексаметазона, если у вас есть некоторые симптомы синдрома Кушинга, и ваш врач хочет обследовать вас на предмет заболевания. Тест может использоваться, чтобы помочь диагностировать болезнь или помочь устранить ее как возможность.

Многие из симптомов болезни Кушинга (например, высокое кровяное давление) довольно часто встречаются у людей, у которых нет этой болезни. Тест подавления дексаметазона может помочь выявить людей, у которых есть симптомы из-за синдрома Кушинга. Ваш обычный врач или эндокринолог может сначала предложить тест.

В некоторых случаях можно использовать тест подавления дексаметазона, если вы уже знаете, что у вас синдром Кушинга, но ваш врач пытается выяснить точный источник вашей проблемы.

Есть ли альтернативы тесту?

В некоторых случаях да. Если ваш врач обеспокоен возможностью возникновения синдрома Кушинга, вы можете пройти тест, который оценит уровень кортизола в слюне. Или вы можете пройти тест, в котором вы оцениваете количество кортизола в моче в течение 24 часов. Вы можете поговорить со своим врачом об этих других возможностях.

риски

Тест подавления дексаметазона, как правило, является очень безопасным тестом для большинства людей. Это может быть дано беременным женщинам и людям со многими различными условиями здоровья. В частности, вариант теста с низкой дозой вряд ли вызовет какие-либо проблемы. Тем не менее, не забудьте обсудить все ваши состояния здоровья с вашим врачом, прежде чем сдать тест.

Во время теста

Тест подавления дексаметазона относительно прост в выполнении. Не требует медицинской визуализации.

В тесте человек принимает дозу дексаметазона перорально в определенное время. Зачастую это можно сделать амбулаторно. Обычно нет никаких специальных приготовлений, чтобы сделать заранее. Вы можете нормально есть и пить, если ваш врач не скажет иначе. Многие люди вообще ничего не замечают, или вы можете испытывать легкую реакцию на дексаметазон, например, головную боль.

Дексаметазон действует в организме очень похоже на кортизол. Через некоторое время (часто в течение ночи) оценивается количество кортизола в вашем организме. Это может быть сделано из крови или мочи, взятых один или несколько раз, так что вы можете прийти в поликлинику для забора крови. Затем образец анализируется на количество кортизола.

У нормального человека гипофиз реагирует на дополнительный дексаметазон, уменьшая секрецию АКТГ. Это уменьшает количество кортизола, обнаруженного в крови или моче. Если кортизол не уменьшается так сильно, как ожидалось, то у пациента может быть форма синдрома Кушинга.

В некоторых версиях теста может потребоваться прием нескольких доз дексаметазона. Ваш врач может сообщить вам, чего ожидать в вашей конкретной ситуации.

Какие типы тестов?

В тесте подавления дексаметазона в высоких дозах вы получаете большее количество дексаметазона. В версии теста с низкой дозой вы получили бы несколько меньшую дозу.

Как правило, тест с низкой дозой является версией, если подозревается синдром Кушинга. Например, в тесте с низкой дозой люди с различными типами синдрома Кушинга не обнаруживают подавления кортизола (например, уровень кортизола будет выше, чем у нормальных людей). Вот почему он часто используется в качестве первоначального скринингового теста.

Тест с высокой дозой, скорее всего, будет проведен, если синдром Кушинга уже был диагностирован, чтобы помочь определить конкретную причину проблемы. С помощью теста с высокой дозой люди с различными типами синдрома Кушинга могут иметь разные ответы. Это может помочь врачам отделить основную причину синдрома Кушинга.

Есть несколько существующих протоколов для теста подавления дексаметазона. Как низкую дозу, так и версию с высокой дозой можно вводить в течение ночи (чаще) или в качестве части двухдневного теста.

После теста

Как правило, нет никаких особых мер предосторожности, которые необходимо соблюдать после прохождения теста на подавление дексаметазона.

Потенциальные побочные эффекты

От приема высоких доз кортикостероидов в течение длительного времени могут быть побочные эффекты. Однако в наиболее распространенной версии теста вы получаете только одну низкую дозу дексаметазона. В этом случае вы вряд ли испытаете побочные эффекты. Если они присутствуют, они могут быть легкими и временными (например, плохой сон в течение тестовой ночи, головная боль), и они могут исчезнуть без вмешательства. Если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди, немедленно свяжитесь с врачом.

Интерпретация результатов

Поскольку тест подавления дексаметазона чаще всего основывается на простом анализе уровня кортизола в крови, результаты обычно доступны относительно быстро.

У здоровых людей подавление высвобождения кортизола является частью теста подавления дексаметазона. То есть, в ответ на дексаметазон, который они получают, их организм снижает количество выделяемого им кортизола. У людей с синдромом Кушинга нет подавления кортизола или только ограниченное подавление. Уровень кортизола остается высоким, хотя организм получил дозу дексаметазона.

Интерпретация результатов теста подавления дексаметазона может быть сложной.Точные уровни кортизола будут варьироваться в зависимости от версии вашего теста. Однако для версии теста с низкой дозой в течение ночи уровень кортизола в сыворотке менее 1,8 мкг на децилитр считается нормальным.

Может ли тест иметь неправильные результаты?

Да. Ложноположительный результат может произойти, если у человека уровень кортизола не снижается нормально, но у него действительно нет синдрома Кушинга. Это может произойти, например, с:

• Женщины, принимающие противозачаточные препараты
• Люди, принимающие некоторые другие лекарства (например, фенитоин)

В других случаях тест может иметь ложный отрицательный результат. Другими словами, у человека действительно может быть синдром Кушинга, но тест не подхватывает его. Например, это может произойти, например, с:

• Люди с проблемами почек
• Люди с проблемами печени
• Люди, принимающие другие лекарства (например, флуоксетин и некоторые лекарства от ВИЧ)

Вы также можете получить неправильные результаты, если не будете правильно следовать инструкциям. Например, важно принимать дексаметазон именно в то время, когда ваш врач дает наставления, иначе вы можете получить неправильные результаты. Обязательно поговорите со своим врачом обо всех ваших лекарствах, прежде чем сдавать анализ. Это поможет убедиться, что ваш тест может быть правильно интерпретирован.

Будут ли мне нужны дополнительные тесты?

После проведения теста на подавление дексаметазоном вам могут потребоваться другие анализы, особенно если результат теста ненормальный. Синдром Кушинга может быть сложным для диагностики. Даже после того, как у вас диагностируют синдром Кушинга, ваш врач может запросить дополнительные тесты для диагностики конкретной причины. Некоторые дополнительные тесты могут вам понадобиться:

• Компьютерная томография брюшной полости
• Слюнные тесты на кортизол
• Анализы крови (например, для уровней АКТГ)
• МРТ головного мозга
• Повторите тест на низкую дозу дексаметазона
• Тест на дексаметазон в высоких дозах (после первоначального теста на низкие дозы)

Слово от DipHealth

Тест на подавление дексаметазона, как правило, является очень безопасным тестом, который требует небольшой подготовки с вашей стороны. Вы должны быть в состоянии обсудить результаты вашего теста относительно скоро. Если у вас синдром Кушинга, вашему врачу, возможно, потребуется провести повторные анализы, чтобы оценить причину. Хотя ожидание ваших результатов может вызывать беспокойство, знайте, что есть много людей, которые могут помочь вам в вашем потенциальном диагнозе и за его пределами.