Тромбоэмболия легочной артерии у людей с раком крови

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии - закупорка в артериях легких, которая обычно вызывается тромбами, - могут сильно различаться. В зависимости от степени поражения вашего легкого и размера закупорки вы можете испытывать некоторые из общих признаков и симптомов, таких как следующие:

• внезапная одышка, которая усиливается при физической нагрузке
• Боль в груди, которая может усилиться при глубоком дыхании
• Боль, когда вы кашляете, едите, наклоняетесь или наклоняетесь
• Боль, которая усиливается при физической нагрузке, но не проходит полностью, когда вы отдыхаете
• Кашель, который может вызвать кровавую слизь

Другие признаки и симптомы, которые могут включать следующее:

• Боль в ногах или отек, или оба, часто в икре
• Липкая кожа или кожа с голубым оттенком
• лихорадка
• потение
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Головокружение или головокружение

Что происходит во время тромбоэмболии легочной артерии?

Во время эмболии легочной артерии или ПЭ наиболее типичным сценарием является то, что сгусток крови перекачивается из сердца в легкие через легочную артерию. Ветви легочной артерии доставляют кровь к каждому легкому, и сгустки крови могут застрять в разных точках пути, в сосудах, которые проводят кровь к легким. Если сгусток крови достаточно большой, он может застрять и полностью перекрыть большой сосуд, который может быть опасен для жизни. Также возможно, что сгусток крови будет настолько маленьким, что он по существу останется незамеченным, в результате чего только крошечный кусочек легкого почувствует его действие.

Диагностика и лечение

Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии могут быть проведены различные тесты, включая вентиляционно-перфузионное сканирование, D-димер или легочную ангиограмму.

Лечение легочной эмболии зависит от тяжести и степени сгустка. Если симптомы не являются серьезными, можно использовать разбавители крови и принять меры предосторожности для предотвращения дальнейшего развития сгустков. Для больших, тяжелых сгустков могут использоваться препараты, разрушающие сгустки, такие как те, которые используются для открытия сердечных сосудов во время сердечного приступа.

Почему пациенты с раком подвержены риску легочной эмболии?

Когда ученые изучают риск PE, они рассматривают целое заболевание, которое обычно настраивает человека на их получение. То есть PE являются одним из нескольких событий, которые могут произойти, когда у человека развиваются сгустки крови в их венах, состояние, известное как венозная тромбоэмболия или VTE.

По сравнению с населением в целом заболеваемость ВТЭ и ПЭ выше у пациентов с раком; больные раком около в четыре раза чаще развить венозную тромбоэмболию, которая включает легочную эмболию и тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, относится конкретно к тромбам, которые образуются в глубоких венах, как правило, в ногах, но они также могут возникать в других местах. Самое серьезное осложнение ТГВ происходит, когда часть сгустка разламывается и проходит через кровоток к сердцу и затем к легким, вызывая блокировку, известную как ПЭ. Однако у вас может быть физическое лицо без ТГВ.

В целом, эти сгустки крови могут образовываться в глубоких венах вашего тела по разным причинам, включая следующие:

• Повреждение внутренней оболочки вены
• Повреждения вены, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами
• После операции, получения серьезной травмы, заболевания или состояния, которое вызывает воспаление, а также определенных иммунных реакций
• Болезнь или состояние, при котором поток крови замедляется, например, после операции, во время длительного постельного режима или во время длительного перелета во время путешествия.
• Определенные условия, которые приводят к тому, что ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью сгустится
• Некоторые наследственные заболевания, например, фактор V Лейден, который увеличивает риск свертывания крови
• Гормональная терапия или противозачаточные таблетки

Свертывание и кровотечение у больных раком

Сгустки крови часто встречаются у пациентов с раком, и у больных раком может быть повышенный риск образования тромбов по ряду причин, включая сам рак, а также различные способы лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия могут увеличить риск образования тромбов.

Это может показаться нелогичным, но нарушения свертываемости крови также могут быть более частыми у людей с раком крови. Это можно понять следующим образом: как правило, когда существует проблема с системой свертывания организма, человек может подвергаться риску чрезмерного кровотечения или свертывания, в зависимости от обстоятельств.

Роль лекарств, предотвращающих образование тромбов

Обычные лекарства для предотвращения образования тромбов не рекомендуются амбулаторным больным с онкологическими заболеваниями, особенно те, которые считаются имеющими низкий риск развития ВТЭ; тем не менее, в группах с более высоким риском развития ВТЭ и тех, у кого миелома получает препараты, называемые иммуномодуляторами, такие профилактические сгустки можно было бы рассмотреть, согласно экспертным группам.

В настоящее время стандарт медицинской помощи называется гепарином с низкой молекулярной массой (НМГ), который требует инъекций. Существуют и другие более новые разбавители для пероральной крови, но существует ограниченное количество доказательств для врачей при рассмотрении вопроса о переходе с НМГ на один из этих пероральных препаратов.

В недавнем исследовании, когда дан гипотетический выбор НМГ в сравнении с пероральным препаратом с одинаковой эффективностью, большинство пациентов с раком по понятным причинам выбрали пероральный агент. Эксперты, однако, говорят, что решение о переключении требует тщательного рассмотрения взаимосвязи между раком пациента и курсом лечения, с их сопутствующими патологиями.

PE / VTE у пациентов с определенным раком крови

Ранние исследования показали, что солидные опухоли, такие как рак молочной железы и рак легких, в целом, более вероятно, увеличивают риск образования тромбов, чем рак крови, который включает лейкоз, лимфому и миелому. Однако с тех пор были проведены другие исследования, которые противоречат этому понятию, и может случиться так, что типы рака крови и индивидуальные особенности пациента оказывают существенное влияние на ваш риск.

Пожилые пациенты с хроническим миелолейкозом

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что у пациентов пожилого возраста с ХМЛ уровень PE выше, чем у пациентов без рака, что не обязательно вызывает удивление, так как считается, что рак, как правило, усиливает проблемы со свертыванием. Тем не менее, частота проблем со свертыванием не была увеличена в группе пациентов, принимающих препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы (в основном один из них называется иматиниб), тем не менее, предполагая, что риск у этих пациентов с ХМЛ определялся главным образом основными факторами, связанными с раком, а не лечение.

Детский острый лимфобластный лейкоз

Тромбоэмболия легочной артерии в детском возрасте встречается редко, но наличие злокачественных новообразований (таких как лейкемия) может повысить риск развития ВТЭ и ПЭ у детей. К большим факторам риска ВТЭ и ПЭ относятся центральный венозный катетер, злокачественные новообразования и химиотерапия. ВТЭ встречается у 2,1–16% детей с онкологическими заболеваниями, в то время как сообщаемые показатели катетер-связанного ВТЭ колеблются от 2,6 до 36,7%.

Большая часть доказательств PE у детей с раком сосредотачивается на пациентах с ОЛЛ, наиболее распространенным злокачественным новообразованием у детей. В метаанализе детей с лейкемией сообщалось о ВТЭ у 5,2% детей с ОЛЛ, но сообщаемые показатели колебались от 1 до 36%. В частности, использование L-аспарагиназы наряду с режимом химиотерапии, включающим антрациклин, винкристин и стероид, сделало острый лимфоцитарный лейкоз (ALL) излечимым злокачественным новообразованием, особенно у детей, но это также может быть связано с повышенным риском ВТЭ Таким образом, лекарства для предотвращения свертывания крови могут быть предоставлены для снижения этого риска.

Острый промиелоцитарный лейкоз, тип ОМЛ

По сравнению с кровотечением, крупные сгустки крови являются менее распространенной проблемой у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, редким типом ОМЛ. Это хороший пример рака крови, при котором поражаются системы коагуляции организма, часто приводящие к кровотечению, но также с возможностью свертывания. Пациенты с острым промиелоцитарным лейкозом могут обратиться к врачу с проблемами с кровотечением, такими как кровотечение из носа, которое не остановится, или порез, который не прекратит сочиться. Но они также могут иметь отек голени от ТГВ, боль в груди и одышку от сгустка крови в легких или ПЭ.

Риск свертывания крови при лейкемии и лимфоме

Исследование, проведенное Petterson и его коллегами, опубликованное в 2015 году, показало, что все виды рака имеют тенденцию повышать риск ВТЭ и что степень повышенного риска различна для разных основных категорий рака; В этом конкретном исследовании самый низкий риск ВТЭ был отмечен при раке головы и шеи (4,1х), а самый высокий риск - при раке головного мозга (47,3х).

Когда эта группа исследователей пыталась приспособиться к нескольким переменным, чтобы понять риск ВТЭ при лимфоме (по сравнению с другими видами рака), они обнаружили, что риск был особенно повышен среди пациентов с лимфомой.

Лимфома была среди четырех мест рака с особенно увеличенным риском VTE, как следует ниже:

• Рак мозга
• Панкреатический рак
• Другие пищеварительные (пищевод, тонкая кишка, желчный пузырь и желчевыводящая система)
• лимфома

Пациенты с лейкемия в этом исследовании было обнаружено, что они подвергаются промежуточному риску.

Из 33 случаев с активной лимфомой и 18 случаев с активной лейкемией в этом исследовании только 14 из 50 (28 процентов) имели центральный венозный катетер в течение трех месяцев до события VTE. В большинстве случаев с активным лейкозом имел место хронический лимфолейкоз (11 из 18, или 61 процент), который обычно не лечат L-аспарагиназой, известным фактором риска для ВТЭ.

Слово от DipHealth

Важно знать, что, будучи больным раком, вы можете подвергаться большему риску возникновения проблем с тромбами, таких как тромбоэмболия легочной артерии. Однако также важно оценивать этот риск в перспективе. В целом, шансы на развитие легочной эмболии все еще довольно низки.

Хотя получение лечения через центральный венозный катетер может увеличить риск PE / VTE, такое лечение может спасти жизнь многим пациентам с раком. Врачи знают о рисках для VTE / PE при различных проявлениях рака крови, а также при различных методах лечения и вмешательства. Как образованный пациент, ваши знания о симптомах PE / VTE и ваша бдительность могут помочь вашему врачу действовать быстро, если возникнет такая необходимость.