Руководящие принципы по лечению ВИЧ-инфекции для медицинского персонала

В 1996 году Служба общественного здравоохранения США (USPHS) выпустила первое руководство по использованию антиретровирусных препаратов (АРВ) в качестве постконтактной профилактики (ПКП) в случаях профессионального заражения ВИЧ медицинским персоналом (ПСР).

В августе 2013 года USPHS обновил руководящие принципы в четвертый раз, основываясь на своих рекомендациях о доступности и эффективности АРВ-препаратов нового поколения, а также последних данных о долгосрочной безопасности АРВ-препаратов, ранее одобренных для использования. Среди соображений панели обзора:

• Общая эффективность кандидатов АРВ
• Переносимость и токсичность
• Лекарственная безопасность при беременности и в период лактации
• Таблеточная нагрузка и частота дозирования

Определение профессионального воздействия

Воздействие ВИЧ среди HCP определяется как чрескожная травма (например, укол иглой или порез от острого предмета), или контакт слизистой оболочки или неповрежденной кожи (например, потрескавшейся, поврежденной или пораженной дерматитом) с ВИЧ-инфицированной кровью., ткани или другие биологические жидкости, считающиеся потенциально инфекционными.

К ним относятся спинномозговая жидкость, околоплодные воды, перикардиальная жидкость (жидкость из мембраны, окружающей слух), синовиальная жидкость (жидкость из суставов), плевральная жидкость (жидкость из мембран, окружающих легкие); и перитонеальная жидкость (смазочные жидкости из брюшной полости).

Фекалии, выделения из носа, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвота не считаются потенциально заразными, если только они явно кровавые. Более того, хотя укусы человека должны оцениваться индивидуально, в медицинских учреждениях не было зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ через укусы человека.

Основные изменения в руководствах USPHS

В предыдущих руководствах, выпущенных в 2005 году, рекомендовалось оценить степень воздействия, чтобы определить, следует ли использовать два или более АРВ-препаратов. Эта рекомендация полностью исчезла, и USPHS теперь одобряет использование трех или более АРВ-препаратов для всех профессиональных воздействий.

В обновленных руководствах также указывается, что использование тестов на антиген / антитело четвертого поколения может сократить период тестирования после лечения с шести до четырех месяцев.

Обзор руководящих принципов

В случае профессионального заражения ВИЧ:

1. ПКП должен быть осуществлен немедленно, в идеале в течение нескольких часов после воздействия. Консультации специалиста всегда следует искать, но не за счет затягивания терапии.
2. Будет дан базовый тест на ВИЧ для определения ВИЧ-статуса HCP. Когда это возможно, следует запрашивать ВИЧ-статус исходного пациента, чтобы помочь при правильном использовании ПКП.
3. Было бы назначено три или более АРВ-препаратов на основе благоприятного профиля побочных эффектов и удобного графика дозирования. (Увидеть Рекомендуемые варианты наркотиков ниже.) Известная или предполагаемая беременность (или грудное вскармливание) будет дополнительно определять выбор лекарств в некоторых.
4. В дополнение к базовому тесту на ВИЧ, HCP должны быть предоставлены необходимые базовые лабораторные тесты для прогнозирования токсичности лекарств. Тесты должны включать, как минимум, общий анализ крови (CBC), а также тесты на функцию почек и печени.
5. ПКП начнется и будет продолжаться в течение 28 дней. Должно быть обеспечено консультирование перед лечением, чтобы учесть правильную приверженность, возможные побочные эффекты и возможные лекарственные взаимодействия.

1. Последующие встречи должны начаться в течение 72 часов после заражения и включать последующее тестирование на ВИЧ и консультирование. Второй лабораторный мониторинг токсичности лекарств следует проводить через две недели.
2. После этого тестирование на ВИЧ должно проводиться через шесть недель, 12 недель и шесть месяцев после заражения. Если используется комбинированный тест на ВИЧ p24-антиген / антитело против ВИЧ четвертого поколения, последующее тестирование может быть проведено через шесть недель и четыре месяца после воздействия.

Рекомендуемые варианты наркотиков

USPHS рекомендует использовать Виреад (тенофовир) и Эмтрива (эмтрицитабин) - или комбинацию двух препаратов в составе одной таблетки - Трувада - плюс Изэнтресс (ралтегравир) для ПКП в случаях профессионального облучения.

Альтернативы для этих лекарств могут использоваться в случае основного заболевания почек или других состояний, которые могут противоречить использованию предлагаемых лекарств.

Вирамун (невирапин) никогда не следует назначать для ПКП, в то время как АРВ-препараты, обычно не рекомендуемые для ПКП, следует избегать. К ним относятся Видекс (диданозин) и Аптивус (типранавир), а также комбинация Зерита (ставудин) и Видекса.