До, во время и после операции по пересадке печени

Пересадка печени - это сложная хирургическая процедура, во время которой больная хирургия удаляет больную печень и заменяет ее донорской печенью от живого или умершего донора. Процедура является единственным лекарством от терминальной стадии заболевания печени или печеночной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

Для людей с тяжелыми заболеваниями печени пересадка печени может означать разницу между умиранием от печеночной недостаточности и десятилетием или более хорошего здоровья.

Функции печени

Печень - это большой орган, который лежит в верхней правой части живота и весит около трех фунтов у большинства взрослых. У него много функций, но основными функциями, выполняемыми печенью, являются следующие:

• Делать желчь: Печень производит до литра желчи ежедневно. Затем желчь накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется и хранится для высвобождения в пищеварительный тракт, где она помогает облегчить переваривание пищи и улучшить усвоение питательных веществ организмом.
• Хранение сахара: Печень способна выводить глюкозу из организма и хранить ее в форме гликогена до тех пор, пока она не понадобится.
• Фильтрация: Печень усердно работает над удалением лекарств и токсинов из кровотока. Печень также отвечает за удаление алкоголя из организма. Чрезмерное воздействие некоторых лекарств, токсинов или чрезмерное или длительное злоупотребление алкоголем может привести к серьезному повреждению печени.
• Хранение жирорастворимых витаминов и минералов: Печень накапливает избыток усваиваемых витаминов А, D, Е и К и сохраняет их для использования, когда организм в этом нуждается. Он также отвечает за хранение некоторых минералов, таких как медь.
• Удаление аммиака из организма: Организм вырабатывает аммиак, когда белки расщепляются, затем печень удаляет аммиак из организма, превращая его в вещество, называемое мочевиной. Затем мочевина выводится из организма в виде мочи. Мочевина также отвечает за придание моче уникального желтого цвета.

• Производство факторов свертывания: Печень ответственна за формирование факторов свертывания, которые ответственны за предотвращение и остановку кровотечения в теле. Без факторов свертывания что-то такое маленькое, как порез бумаги, приведет к смерти, так как кровотечение никогда не остановится.
• Создание альбумина: Печень отвечает за выработку белков плазмы, включая альбумин, которые помогают регулировать количество жидкости в кровотоке. Без альбумина в крови жидкость начинает вытекать из кровеносных сосудов и в окружающие ткани. Это может привести к асциту, скоплению жидкости в брюшной полости и часто является признаком заболевания печени.

Печень отвечает за многие другие функции организма, включая активацию ферментов, выработку гормонов, выработку холестерина и многое другое. Огромное количество функций, выполняемых печенью, является одной из причин того, что люди с заболеваниями печени могут очень быстро заболеть и нуждаются в пересадке печени, чтобы вести здоровый образ жизни.

Отказ печени

Печеночная недостаточность возникает, когда заболевание или травма не позволяют печени функционировать достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь организма. Печень выполняет много важных функций, и когда она не может выполнять эти функции должным образом, человек сильно заболевает и в тяжелых случаях умирает от печеночной недостаточности. Широкий спектр функций, которые выполняет печень, означает, что у индивидуума с тяжелым заболеванием печени будут самые разнообразные симптомы, начиная от изменения цвета кожи до легкого кровотечения.

Типы печеночной недостаточности

Хроническая печеночная недостаточность происходит медленно в течение многих лет, часто из-за болезней или злоупотребления алкоголем. Острая печеночная недостаточность возникает внезапно, у пациента без истории болезни печени симптомы быстро развиваются. Это может произойти после воздействия вируса или токсина или, возможно, травмы.

Острый при хронической печеночной недостаточности означает, что у человека было давнее заболевание печени, но у него острое (внезапное) ухудшение этого заболевания. Например, у пациента может быть длительный анамнез гепатита С, но у него внезапно ухудшается функция печени из-за использования слишком большого количества тиленола для боли после травмы.

Причины печеночной недостаточности

Существует множество причин печеночной недостаточности, начиная от воздействия вируса и заканчивая редкими генетическими проблемами, которые приводят к заболеванию печени. Некоторые из них могут привести к заболеванию печени, которое со временем ухудшается и становится печеночной недостаточностью, или у человека может быстро развиться печеночная недостаточность в некоторых обстоятельствах.

Некоторые из наиболее распространенных причин печеночной недостаточности:

• Жирная печень: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) могут привести к печеночной недостаточности в тяжелой форме. Это состояние, при котором печень наполняется жиром вместо нормальных клеток печени, что снижает способность печени работать и может привести к циррозу.
• Вирусы: Вирус, такой как гепатит B или гепатит C, может привести к печеночной недостаточности.Хотя гепатит В можно предотвратить с помощью вакцины и существуют методы лечения, которые могут вылечить гепатит С, некоторые люди очень больны на момент постановки диагноза.
• Злоупотребление алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя может привести к печеночной недостаточности.
• Рак печени: Для некоторых пациентов лечение рака печени означает полное удаление печени и пересадку здоровой донорской печени.
• Заболевания желчных протоков: Первичный билиарный цирроз (PBC) и первичный склерозирующий холангит (PSC) являются редкими заболеваниями, которые со временем могут привести к печеночной недостаточности. Эти заболевания влияют на протоки, которые выводят желчь из печени, которая используется для пищеварения.
• Метаболические заболевания: Эти проблемы передаются по наследству и мешают работе печени. Болезнь Вильсона влияет на способность организма обрабатывать медь, а гемохроматоз мешает организму правильно обрабатывать железо. Некоторые метаболические заболевания можно вылечить с помощью трансплантата, а другие в конечном итоге повредят трансплантированную печень с тем же процессом болезни, что первоначально повредил их печень.
• Передозировка Тайленола: Ацетаминофен, также известный как Тайленол, перерабатывается и выводится из организма печенью. Принимая максимальную дозу Tylenol в течение длительного периода времени или слишком много Tylenol может привести к повреждению печени. Принятие рекомендуемой дозы также может быть слишком большим для людей с другими типами поражения печени, такими как прием Тайленола и злоупотребление алкоголем одновременно, даже если доза является рекомендованной на упаковке.

Признаки и симптомы печеночной недостаточности

Признаки заболевания печени и печеночной недостаточности могут широко варьироваться в зависимости от проблемы, вызывающей повреждение печени. Например, у пациента с болезнью Вильсона будут проблемы с избавлением от избытка меди в организме, и он может быть диагностирован, когда кто-то замечает медные кольца вокруг красочной части глаза. Другие могут не знать, что есть проблема, пока обычная работа крови не покажет проблему с печенью.

Пациенты могут испытывать различные проблемы, когда у них диагностируется заболевание печени, которое варьируется в зависимости от конкретного случая.

Это наиболее распространенные признаки и симптомы заболеваний печени и печеночной недостаточности:

• Печеночная энцефалопатия - это спутанность сознания, возникающая из-за печеночной недостаточности, главным образом потому, что аммиак начинает накапливаться в кровотоке.
• Ферменты печени, также известные как печеночные пробы, будут повышены у пациентов с печеночной недостаточностью или значительным заболеванием печени.
• Желтуха - это пожелтение кожи и других тканей, часто отмечается в белках глаз
• Потеря веса
• Усталость
• Тошнота и рвота
• Желчные камни чаще встречаются у людей с печеночной недостаточностью
• Ушиб легко из-за уменьшения способности крови свернуться
• Увеличенные вены, которые видны в животе
• Увеличенные вены в пищеводе
• Кровотечение легче, чем обычно
• Увеличенная печень
• Увеличенная селезенка
• Накопление жидкости (задержка воды) в ногах или животе

Пересадка печени

Пересадка печени необходима, когда имеется печеночная недостаточность или заболевание печени ухудшается с ожидаемой в будущем печеночной недостаточностью. В тяжелых случаях заболевания или повреждения печени пересадка печени может быть единственным лечением, которое увеличит ожидаемую продолжительность жизни пациента.

Риски пересадки

В дополнение к общим рискам операции и рискам общей анестезии, пациенты с трансплантатом сталкиваются со своими собственными уникальными рисками, связанными с хирургией. После операции назначается лечение, чтобы обмануть иммунную систему и принять новую печень. Эти лекарства могут увеличить риск инфекции как во время выздоровления, так и в последующие месяцы и годы.

Отторжение - это всегда риск, и хотя для предотвращения отторжения назначается лекарство, существует вероятность того, что реципиент печени может от него отказаться, состояние, которое может вызвать серьезное заболевание и смерть, если он не может лечиться с помощью лекарств.

В редких случаях можно заразиться инфекционным заболеванием через пересаженный орган. В некоторых случаях печень от донора с инфекционным заболеванием может быть пересажена реципиенту, у которого ее нет. Часто это расчетный риск, если реципиент очень болен и рискует умереть до того, как станет доступной печень и станет доступным донорский орган от донора, инфицированного гепатитом. Этот орган может быть принят на основании знания о том, что он может жить с гепатитом В или умереть без нового органа. Это обстоятельство не является обычным, но может случиться у очень больных реципиентов.

Проблемы с желчными протоками часто являются проблемой после пересадки печени. В некоторых случаях желчный проток повреждается во время хирургического процесса удаления печени у донора или при пересадке печени реципиенту. Более распространенным является то, что со временем желчный проток сужается и не позволяет движению желчи к желчному пузырю.

Типы операций

Донорская печень бывает двух основных типов: орган от живого донора или орган от умершего донора. Можно пожертвовать сегмент вашей печени другу или любимому человеку. Благодаря удивительной способности печени к регенерации, печень может вернуться к своему полному весу в течение нескольких недель после донорства и через несколько месяцев вернуться к нормальному размеру у здорового донора.

Трупная печень, также известная как аллотрансплантат или пожертвование от умершего донора, происходит от человека, который умер, и они или их семья решили пожертвовать свои органы после своей смерти.

Пересадка Список

После постановки диагноза заболевания печени могут пройти годы, прежде чем пересадка печени станет необходимой. После постановки диагноза значительного заболевания печени гастроэнтеролог, специалист по пищеварительной системе, может направить его в центр трансплантации.В центре трансплантации будут проведены различные типы тестов, чтобы определить, является ли пациент кандидатом на трансплантацию.

Если пациент является кандидатом, оценка MELD используется для расчета состояния больного с помощью анализа крови. Чем больнее пациент, тем выше балл MELD и тем выше пациент поднимается в списке ожидания. Это позволяет наиболее больным пациентам сначала получить орган.

Если заболевание печени было вызвано злоупотреблением наркотиками, например алкоголизмом, постоянное злоупотребление лишает человека права на трансплантацию. Лица, выздоравливающие от зависимости, могут быть кандидатами на трансплантацию в зависимости от их уникальной ситуации.

Процедура

После получения печени для трансплантации реципиента доставляют в операционную и проводят общий наркоз. Как только пациент находится под наркозом, процедура начинается с большого разреза живота, который обнажает печень.

Нормальная печень большая, примерно три фунта, но большинство больных печени гораздо крупнее и может весить вдвое больше, чем нормальная печень. По этой причине используется полноразмерный разрез, а не минимально инвазивные методы.

Собственная печень пациента хирургическим путем удаляется из организма, стараясь, по возможности, сохранить кровеносные сосуды, чтобы можно было зашить новую печень. Как только новая печень находится у пациента и подключена к кровоснабжению и протокам, разрез может быть закрыт, и пациент может быть доставлен в зону восстановления.

восстановление

Большинство пациентов будут восстанавливаться после операции по пересадке печени в отделении интенсивной терапии. Там им будет позволено медленно просыпаться от наркоза и могут оставаться на аппарате ИВЛ в течение нескольких часов или нескольких дней, пока они не восстановят свои силы.

Большинство пациентов могут вернуться домой через десять-четырнадцать дней и вернуться к нормальной деятельности через три-шесть месяцев. Пациентам, перенесшим трансплантацию, потребуются антирецидивные препараты на всю оставшуюся жизнь, это позволяет организму переносить чужеродный орган. Последующие посещения будут частыми в первые несколько месяцев после операции, а затем будут реже, так как пациент выздоравливает и начинает возвращаться к нормальной жизни.

Справиться с проблемой после пересадки может быть непросто, и существуют группы поддержки как для семей доноров, так и для получателей пересадки и их семей. В случае органов, пожертвованных умершим донором, если и реципиент, и семья донора желают встретиться, это может быть организовано местной организацией по закупке органов.

Слово от DipHealth

Пересадка печени - очень серьезная операция, но путешествие к пересадке органов часто бывает трудным эмоционально и физически. Ожидание того, чтобы орган стал доступным, может быть трудным, особенно потому, что большинство людей становятся больными с каждым днем. Это обоюдоострый меч - нужно быть достаточно больным, чтобы оказаться в списке ожидания достаточно высоко, чтобы получить орган, но не настолько больным, чтобы не переносить физический стресс от операции.

Это может сделать процесс более сложным, чем более типичная операция, но выгоды от получения здоровой печени огромны.