Диагностика эпилепсии

Чтобы диагностировать эпилепсию, ваш врач должен будет подтвердить, что у вас были судороги, а затем выяснить, к какому типу они относятся. Это может включать неврологическое обследование и различные тесты, наиболее распространенным из которых является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Другие тесты могут включать анализы крови, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Для того, чтобы найти наиболее эффективное лечение, важно, чтобы ваш врач точно диагностировал, какие у вас приступы и где они начинаются.

Физикальный экзамен / История болезни

Ваш врач начнет с изучения вашей медицинской и семейной истории, чтобы увидеть, есть ли приступы в вашей семье, и расскажет вам о симптомах, которые вы испытали.

Диагностировать эпилепсию может быть непросто, поскольку ваш врач, вероятно, никогда не станет свидетелем того, что у вас случился припадок, поэтому ведите подробную историю о том, что вы делали до начала приступа, как вы себя чувствовали до, во время и после (столько, сколько вы можете вспомнить), как долго продолжался захват, и все, что могло вызвать его, может быть чрезвычайно полезным. Также обратите внимание на особенности любых ощущений, чувств, вкусов, звуков. Возьмите с собой или получите подробное описание от любого, кто был свидетелем вашего припадка; свидетельства очевидцев неоценимы в диагностике эпилепсии.

Вероятно, у вас также будет медицинский осмотр, чтобы ваш врач мог проверить, нет ли основного заболевания, которое вызывает ваши судороги. Если у вас уже есть хроническое заболевание, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как это может вызвать судороги. Даже если ваше основное состояние не является причиной, оно может помешать любому противозадирному препарату, который прописывает ваш врач, вызывая плохую абсорбцию или негативные взаимодействия.

Лаборатории и тесты

Существует ряд лабораторий и тестов, которые ваш врач может использовать для диагностики эпилепсии.

Неврологические тесты

Чтобы определить, как ваши судороги могут повлиять на вас, ваш врач может выполнить некоторые неврологические тесты, чтобы оценить ваше поведение, а также ваши интеллектуальные и двигательные способности. Это также может помочь определить, какой тип эпилепсии у вас есть.

Неврологический осмотр может включать проверку ваших рефлексов, баланса, мышечной силы, координации и вашей способности чувствовать. Если у вас диагностирована эпилепсия, ваш врач, скорее всего, будет проводить краткий неврологический осмотр каждый раз, когда вы проходите обследование, чтобы выяснить, как ваше лекарство влияет на вас.

Анализы крови

Скорее всего, у вас будут некоторые анализы крови, например, полный метаболический анализ, чтобы убедиться, что ваши почки, щитовидная железа и другие органы функционируют должным образом и что они не являются причиной ваших судорог. У вас также может быть полный анализ крови (CBC) для проверки на наличие инфекций, которые могут быть причиной судорог. Анализ крови также может проверить вашу ДНК на наличие генетических состояний, которые могут объяснить ваши судороги.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Поскольку у вас может быть диагностирована эпилепсия, когда у вас действительно может быть состояние, известное как обморок (см. «Дифференциальная диагностика» ниже), ваш врач может захотеть сделать ЭКГ для проверки вашего сердца.

ЭКГ также может исключить сердечную аритмию (нарушение сердечного ритма), которая могла вызвать обморок.

ЭКГ - это быстрый и безболезненный тест, который измеряет и регистрирует электрическую активность в вашем сердце в течение нескольких минут с помощью электродов, которые прикреплены к вашей груди. Затем ваш врач может определить, регулярно ли бьется ваше сердце и работает ли оно слишком усердно.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является наиболее распространенным диагностическим инструментом, который используют врачи при эпилепсии, потому что он улавливает аномальные мозговые волны. Тем не менее, аномальная ЭЭГ просто поддерживает диагноз судорог; это не может исключать их, так как у некоторых людей нормальные мозговые волны после приступов.

У других аномальная активность мозга, даже если у них нет приступа. Аномальные мозговые волны могут также наблюдаться, когда у вас случился инсульт, травма головы или когда у вас опухоль.

Может быть полезно провести ЭЭГ в течение 24 часов после первого приступа, если это вообще возможно. Ваш врач может попросить вас прийти на ЭЭГ очень рано утром, когда вы все еще испытываете сонливость, или же вы ложитесь спать поздно ночью, чтобы повысить вероятность записи судорожной активности.

Для этой процедуры электроды прикрепляются к коже головы с помощью моющегося клея. Электроды имеют провода, соединяющие их с ЭЭГ-аппаратом, который регистрирует электрическую активность вашего мозга, как правило, когда вы не спите. Электроды просто для обнаружения и не проводят электричества, поэтому это абсолютно безболезненная процедура. ЭЭГ может длиться от 20 минут до двух часов, в зависимости от заказов вашего врача.

Волны мозга записываются в виде волнистых линий, называемых следами, и каждый след представляет отдельную область вашего мозга. Ваш невролог ищет паттерны, называемые эпилептиформой, которые демонстрируют склонность к эпилепсии. Они могут проявляться в виде шипов, волн или скачкообразных разрядов.

Если аномальная активность обнаруживается на вашей ЭЭГ, след может показать, где в вашем мозгу произошел приступ. Например, если у вас генерализованные судороги, что означает, что они затрагивают обе стороны вашего мозга, вероятно, по всему мозгу будут распространяться скачкообразные разряды. Если у вас есть фокальные припадки, то есть они охватывают только одну область вашего мозга, в этом конкретном месте будут шипы и резкие волны.

Ваш врач может пожелать, чтобы у вас была ЭЭГ высокой плотности, а не классическая ЭЭГ. Это просто означает, что электроды расположены ближе друг к другу, что может помочь более точно определить, где в вашем мозгу начинаются судороги.

Магнитоэнцефалография (МЭГ)

Нейроны в вашем мозге создают электрические токи, которые, в свою очередь, создают небольшие магнитные поля, которые можно измерить с помощью магнитоэнцефалографии (МЭГ). МЭГ часто делается одновременно с ЭЭГ или используется с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и может быть особенно полезен для точного определения области мозга, из которой происходят судороги.

Подобно ЭЭГ, МЭГ неинвазивен и безболезнен, с использованием металлических катушек и датчиков для измерения функции вашего мозга. Он может быть более точным, чем ЭЭГ, в определении местоположения ваших судорог, потому что ваш череп и ткани, окружающие ваш мозг, не влияют на показания, тогда как они влияют на показания ЭЭГ. Однако два теста дополняют друг друга, так как каждый может выявить отклонения, а другой - нет.

обработки изображений

Ваш доктор может захотеть сделать один или несколько визуальных тестов вашего мозга, чтобы проверить наличие каких-либо отклонений и определить, где в вашем мозгу происходят приступы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует магнитное поле и радиоволны, чтобы дать детальное изображение вашего мозга и считается лучшим методом визуализации при эпилепсии, потому что он особенно чувствителен к обнаружению различных причин приступов. Это может исключить структурные аномалии мозга и повреждения, которые могут вызывать ваши судороги, а также области, которые развивались ненормально и изменения в белом веществе вашего мозга.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и может быть использована для выявления явных проблем в вашем мозгу, таких как кровоизлияние, кисты, крупные опухоли или явные структурные нарушения. КТ может использоваться в отделении неотложной помощи, чтобы исключить любые состояния, которые требуют немедленного лечения, но МРТ считается более чувствительным и обычно используется в неэкстренных ситуациях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Когда у вас есть сканирование ПЭТ, в вашу вену вводится небольшая доза радиоактивного материала, чтобы записать, как ваш мозг использует сахар. Это сканирование обычно проводится между приступами, чтобы выявить участки мозга, которые плохо метаболизируют сахар, что является показателем происхождения приступов. Этот тест особенно полезен при фокальных припадках.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Тест компьютерной томографии с однофотонной эмиссией (SPECT) - это специализированный тест, который обычно используется только в том случае, если другие тесты не смогли определить, где начинаются ваши приступы. Когда у вас приступ, больше крови течет в область вашего мозга, в которой он возникает.

Тест SPECT аналогичен КТ-сканированию, за исключением того, что, как и ПЭТ-сканирование, вам вводят низкую дозу радиоактивного материала непосредственно перед тем, как само сканирование будет выполнено. Радиоактивный материал показывает активность кровотока в вашем мозгу, помогая точно определить происхождение ваших судорог.

Дифференциальные Диагнозы

Существуют и другие состояния, которые могут выглядеть как припадки, которые ваш врач, возможно, должен исключить, прежде чем ставить диагноз эпилепсии.

синкопа

Обморок возникает, когда вы теряете сознание из-за недостаточного притока крови к мозгу, что может привести к подергиванию или напряжению ваших мышц, подобно приступу. Это может быть ошибочно диагностировано как эпилепсия, особенно если никто не был свидетелем этого события. Наиболее распространенной причиной обморока является вазовагальный обморок, но есть и другие причины, включая синдром удлинения интервала QT.

Вазовагальный обморок, также называемый простым обмороком или рефлекторным обмороком, возникает из-за неврологического рефлекса, который часто вызывается такими факторами, как боль, испуг, расстраивающая ситуация, стресс или зрение крови. Иногда триггер неизвестен, но обычно это происходит, когда вы стоите. Ваше тело чрезмерно реагирует, а ваше кровяное давление и пульс резко падают, что приводит к обмороку.Когда вы ложитесь, гравитация позволяет крови вернуться в ваше сердце, и вы быстро приходите в сознание.

Синдром длинного интервала QT является наследственным нарушением сердечной электрической системы, которая контролирует сердцебиение. У людей с синдромом длинного интервала QT могут развиться внезапные, неожиданные эпизоды специфической разновидности желудочковой тахикардии, потенциально опасного быстрого сердечного ритма, который обычно приводит к внезапному обмороку и даже может привести к внезапной остановке сердца. Синдром длинного интервала QT можно эффективно лечить, как только он будет диагностирован.

Одно из различий между приступом и обмороком состоит в том, что, когда вы просыпаетесь после обморока, вы сразу же начинаете бодрствовать, тогда как при приступе вы часто сонливы и дезориентированы на несколько минут или дольше. Очень редко иметь обморок и судороги одновременно.

Если ваш врач подозревает, что вазовагальный обморок является причиной того, что казалось судорогой, у вас может быть настольный тест наклона, чтобы помочь диагностировать его. В тесте наклона стола вы ложитесь на стол, который медленно наклоняется вверх в положение стоя, в то время как ваше кровяное давление и частота сердечных сокращений контролируются, чтобы увидеть, как они реагируют на гравитацию. Это может привести к обмороку.

У некоторых людей с вазовагальным обмороком появляются предупреждающие признаки обморока, такие как потливость, тошнота, ухудшение зрения или слабость, но некоторые люди этого не делают.

Транзиторная ишемическая атака (TIA)

Временная ишемическая атака (ТИА) часто упоминается как мини-инсульт, и это гораздо более вероятно у пожилых людей. Во время TIA приток крови к вашему мозгу временно блокируется, и ваши симптомы могут быть похожи на симптомы инсульта. Однако, в отличие от инсульта, он обычно проходит в течение нескольких минут без каких-либо долговременных повреждений. TIA может быть предупреждающим признаком того, что в будущем у вас будет инсульт, и вам всегда нужна медицинская помощь.

ТИА может быть ошибочно принято за захват. Время от времени у людей шаткие конечности во время TIA, хотя это не часто встречается. И ТИА, и тип приступов, известных как афазические припадки, могут вызывать афазию (неспособность говорить или понимать других). Одно из отличий состоит в том, что с TIA это происходит внезапно и не ухудшается, тогда как при афазическом приступе это обычно прогрессирует. И TIA, и судороги также могут привести к внезапному падению на землю, что называется атакой при падении.

Если вы взрослый человек, и у вас никогда не было приступов, ваш врач, скорее всего, проверит вас, чтобы исключить или подтвердить TIA.

мигрень

И мигрень, и эпилепсия включают эпизоды дисфункции головного мозга и имеют некоторые симптомы, включая головную боль, тошноту, рвоту, зрительную ауру, покалывание и онемение. Наличие личной или семейной истории мигрени может быть большой подсказкой, которая помогает вашему доктору различать эти две проблемы.

В то время как головная боль является товарным знаком симптома мигрени, от 40 до 45 процентов людей, страдающих эпилепсией, получают их и после приступа, и боль может быть похожа на мигрень. Кроме того, до трети людей с мигренью не испытывают головной боли, по крайней мере, с некоторыми из их мигреней.

Многие люди с мигренью имеют визуальную ауру, которая позволяет им знать, что мигрень наступает. Зрительная аура может возникать при эпилепсии, которая также возникает в затылочной доле головного мозга. Эпилептические зрительные ауры имеют тенденцию длиться всего несколько минут, в то время как зрительные ауры мигрени могут длиться до часа.

Соматосенсорные симптомы, такие как онемение, покалывание, боль и ощущение, что одна или несколько конечностей «спят», также могут возникать как при эпилепсии, так и при мигрени. Как зрительные ауры, они распространяются медленно и могут длиться до часа при мигрени, тогда как они появляются быстро и длятся всего несколько минут с эпилепсией.

Потеря сознания и двигательной активности, таких как мышечное напряжение или подергивание, очень редки при мигрени, поэтому эти симптомы гораздо чаще вызывают эпилепсию. Путаница или сонливость, которая сохраняется в течение некоторого времени после эпизода, чаще встречается при эпилепсии, но может возникать и при определенных типах мигрени.

Панические атаки

Если вы склонны к паническим приступам, у вас, вероятно, имеется основное тревожное расстройство. Симптомами панического приступа являются потоотделение, учащенное сердцебиение, чувство надвигающейся гибели, боль в груди, легкомысленность и одышка. Паническая атака также может привести к дрожи и тремору. В редких случаях гипервентиляция, которая часто сопровождает приступ, может привести к тому, что вы ненадолго потеряете сознание. Все это может быть ошибочно принято за признаки припадка.

Приступы паники особенно вероятно будут приняты за судороги, когда вы не чувствуете беспокойства или стресса до того, как приступ произошел. Приступы также могут быть ошибочно приняты за приступы паники, поскольку тревожные расстройства обычно сопутствуют эпилепсии, и после приступа может возникнуть страх, особенно при височной эпилепсии.

Один из способов определить разницу между приступом паники и приступом заключается в том, что приступ паники может длиться от нескольких минут до нескольких часов, тогда как приступы происходят внезапно и обычно длятся менее двух минут. Моторные автоматы, такие как порка или моргание губ, отсутствие реакции и сонливость после эпизода, также маловероятны при приступе паники, но часто встречаются при судорогах.

Психогенные нонепилептические припадки

В то время как психогенные неэпилептические припадки (PNES) выглядят так же, как обычные припадки, нет ненормальной электрической активности мозга, которая связывает их с эпилепсией. Причина этих приступов, по-видимому, скорее психологическая, чем физическая, и они классифицируются как подтип конверсионного расстройства при соматических симптомах и связанных расстройствах в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). Видео ЭЭГ-мониторинг обычно используется для диагностики PNES.

Существует несколько различий между эпилептическими припадками и психогенными непилептическими припадками:

Симптом / Вход	Эпилептические припадки	МЯВ
Продолжительность захвата	1-2 минуты	Может быть дольше, чем 2 минуты
Глаза	Обычно открыт	Часто закрыто
Моторная активность	Конкретный	переменная
вокализация	редкий	общий
Быстрое сердцебиение	общий	редкий
Синий оттенок кожи	общий	редкий
Симптомы после судорог	Сонливость, растерянность, головная боль	Обычно быстро приходит в норму

Нарколепсия с катаплексией

Нарколепсия - это нарушение сна, которое вызывает эпизоды крайней сонливости, при которых вы можете заснуть от нескольких секунд до нескольких минут в течение дня. Это может произойти в любое время, включая ходьбу, разговор или вождение. Это редкий случай, затрагивающий от 135 000 до 200 000 человек в Соединенных Штатах.

Когда у вас нарколепсия с катаплексией, называемая нарколепсией типа 1, вы также испытываете внезапную частичную или полную потерю мышечного тонуса, которая может привести к невнятной речи, подгибанию коленей и даже падению. Это можно принять за атонический припадок, который также приводит к потере мышечного тонуса.

Один из способов провести различие между ними заключается в том, что катаплексия обычно возникает после того, как вы испытали сильные эмоции, такие как смех, страх, удивление, гнев, стресс или волнение. Ваш врач может провести исследование сна и тест на латентность сна (MSLT) для диагностики нарколепсии.

Пароксизмальные расстройства движения

Существует несколько пароксизмальных двигательных расстройств, которые могут выглядеть как эпилепсия из-за непроизвольных подергиваний, извиваний или повторяющихся движений, которые могут происходить в разное время. Причина этих расстройств не понятна, но они могут возникать без причины, бегать в вашей семье или возникать, когда у вас есть другое состояние, такое как рассеянный склероз (РС), инсульт или черепно-мозговая травма. Противосудорожные препараты могут быть полезны при определенных типах этих расстройств, и они часто диагностируются на основе вашей истории болезни и, возможно, ЭЭГ, контролируемой видео.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Haider HA, Hirsch LJ. Нейровизуализация в оценке судорог и эпилепсии. До настоящего времени. Обновлено 24 апреля 2018 года.
• Сотрудники клиники Майо. Эпилепсия. Клиника Майо. Обновлено 13 июня 2018 года.
• Нгуен Т.Т., Каплан П.В. Непилептические пароксизмальные расстройства у подростков и взрослых. До настоящего времени. Обновлено 23 января 2018 года.
• Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Диагностика эпилепсии. Фонд эпилепсии. Обновлено 22 августа 2013 г.
• Schachter SC. Оценка и управление первого припадка у взрослых. До настоящего времени. Обновлено 7 июня 2018 года.