Варианты лечения рака простаты

У вас был диагностирован рак простаты, что вы делаете сейчас? Все разные, и выбор лечения зависит от многих факторов. Чтобы помочь вам выбрать путь лечения, большинство врачей будут учитывать ваш возраст, общее состояние здоровья, специфический антиген простаты (PSA), степень Глисона, стадию рака (включая любые рентгенологические исследования, которые могли быть проведены), объем рака (сколько рака в вашей простате) и вашей прошлой истории болезни (какие операции и медицинские проблемы у вас были в прошлом).

Многие пациенты ищут «правильный» ответ. Они чувствуют, что если они достаточно усердно выглядят и читают, они найдут ответ. Мы находим много мнений, смешанных с фактами и результатами исследований. Я советую своим пациентам найти правильный ответ. Лечение 50-летнего мужчины с раком Глисона 8 должно отличаться от лечения 78-летнего человека с небольшим объемом рака Глисона 6. Все процедуры являются разумными для некоторых пациентов, но не для каждого пациента. За и против каждого лечения следует тщательно взвесить, прежде чем приступать к варианту лечения.

Одним из первых решений, которое вам нужно будет принять, является необходимость лечения вашего рака или его безопасного наблюдения.

Бдительное ожидание

У некоторых пациентов наилучшим вариантом является проведение любого активного лечения и соблюдение ПСА. Мы называем это Бдительным Ожиданием или Активным Наблюдением. Обычно это делается при раке предстательной железы более низкой степени и при более низкой стадии. Это также хороший вариант для менее здорового или пожилого мужчины. Активное наблюдение подразумевает частые проверки ПСА и обычно включает в себя повторную биопсию (рекомендации варьируются от 3 месяцев до 1 года после постановки диагноза). Если в любое время рак начинает прогрессировать, может быть применено активное лечение. По оценкам, около 25% соответствующих пациентов, включенных в протоколы бдительного ожидания, нуждаются в окончательном лечении в более поздние сроки.

Активные процедуры

Активное лечение - это лечение, направленное на излечение, удаление или уничтожение всех раковых клеток. Есть 3 стандартных варианта активного лечения.

Хирургия

Операция по поводу рака предстательной железы удаляет всю предстательную железу и окружающие ткани. Это может включать в себя семенные пузырьки и лимфатические узлы. Операция называется радикальная простатэктомия и к ней можно подходить по-разному.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия

При таком типе операции ваш хирург обычно делает 6 небольших разрезов в нижней части живота. Через эти разрезы размещаются инструменты, которые контролируются вашим хирургом через робота. Самым распространенным брендом роботов является хирургическая система да Винчи. Преимущества роботизированной простатэктомии состоят в том, что обычно происходит меньшая потеря крови, лучшая видимость и более короткий промежуток времени для установки катетера. Недостатком является то, что нет никакой тактильной обратной связи с хирургом (хирург не может чувствовать ваши ткани), и есть крутая кривая обучения для этой процедуры. Большинство новых урологов только обучаются выполнять радикальную простатэктомию таким способом.

Радикальная Ретропубическая Простатэктомия

Разрез делают снизу от пупка до лобковой кости. Преимущества включают более короткое хирургическое вмешательство и, следовательно, меньшую анестезию и полное тактильное ощущение от хирурга. Недостатками обычно являются несколько большая потеря крови и длительность пребывания катетера.

Исторически простата была удалена через промежностный разрез (между задним проходом и мошонкой), но это не позволяет получить доступ к лимфатическим узлам и делается редко. Чистый лапароскопический подход (без использования робота) используется немногими хирургами.

Риски всех операций включают кровопотерю, недержание мочи, эректильную дисфункцию и повреждение окружающих структур. Существует мало доказательств того, что какой-либо один метод значительно снижает риск недержания мочи или эректильной дисфункции. Независимо от используемого подхода вы хотите убедиться, что ваш хирург компетентен и удобен в выбранной технике.

Радиационная терапия

Радиация использует высокоэнергетические рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки. Существует несколько видов лучевой терапии, и в новых формах используются маркеры, помещенные в предстательную железу, поэтому существует цель, к которой нужно направить энергию. Новые формы облучения, такие как протонная лучевая терапия, еще не доказали свою эффективность или безопасность по сравнению с существующими методами.

Излучение доставляется двумя разными способами. Внешний луч имеет внешний источник, который направляет излучение на простату. Брахитерапия - это метод, при котором радиоактивные семена помещаются в простату. Успех зависит от точности доставки излучения и восприимчивости раковых клеток. Излучение часто сочетается с гормонами при более агрессивных формах рака.

криотерапия

Криотерапия простаты - это процедура, при которой клетки простаты замораживаются и оттаивают, чтобы убить клетки.Современные методы используют аргон и гелий для достижения этого, и процесс замораживания / оттаивания повторяется дважды. Процедура проводится в операционной под наркозом. Криотерапия работает только тогда, когда рак содержится в предстательной железе. Это метод, часто используемый, когда рак находится только в одном месте или после неудачной лучевой терапии. Преимущества включают короткое пребывание в больнице и быстрый возврат к активности по сравнению с операцией. Недостатки включают более высокую частоту эректильной дисфункции, чем облучение, если вся железа заморожена.

Не лечебные процедуры

Гормональная терапия

Рак простаты растет в ответ на тестостерон, мужской половой гормон. Блокирование или удаление тестостерона вызовет регресс или гибель многих клеток. На протяжении многих лет это было единственное лечение метастатической болезни. В прошлом, яички должны были быть удалены (орхиэктомия), но теперь временные лекарства могут вводиться для достижения той же цели. Гормональная терапия часто используется в сочетании с лучевой терапией.

Два основных метода используются для блокирования тестостерона: прекращение его производства и блокирование рецептора. Они доступны во многих формах, включая таблетки, имплантаты и инъекции. Несколько новых методов лечения рака простаты используют лучшие способы остановки производства тестостерона или блокирования рецептора.

химиотерапия

Химиотерапия при раке простаты обычно используется, когда гормоны не помогают. Много достижений было сделано за последние десять лет.

HIFU

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук - это технология, в которой используются ультразвуковые волны, сфокусированные на небольшой площади. Это генерирует сильную жару и убивает клетки. Из-за плохой начальной производительности этот метод доступен только в соответствии с протоколом исследования в США.

Провендж

Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T является терапевтической противораковой вакциной от рака простаты. Он предназначен для бессимптомных или минимально симптоматических пациентов с метастатическим кастраторезистентным раком предстательной железы.