Некомпетентная шейка матки

Цервикальная некомпетентность, также известная как шейная недостаточность, представляет собой шейку матки, которая слишком слаба или повреждена, чтобы оставаться закрытой во время беременности. Следовательно, это приводит к преждевременным родам и, возможно, к потере ребенка из-за сокращения срока беременности. Считается, что недостаточность шейки матки является причиной от 20 до 25% всех потерь во втором триместре. Эта недостаточность обычно проявляется в начале второго триместра, но, возможно, уже в начале третьего триместра.

Как правило, он классифицируется как преждевременное открытие шейки матки без родов и сокращений. Диагноз можно поставить либо вручную, либо с помощью УЗИ. Использование ультрасонографии очень помогло с диагнозом и делается, когда шейная ось (отверстие) больше 2,5 см или длина сокращена до менее 20 мм. Иногда также наблюдается воронка; это - то, где внутренняя часть шейки матки, внутренняя часть шейки матки (часть шейки матки ближе к ребенку) начала стираться. На внешний зонд не повлияет, если вовремя диагностировать.Факторы, которые увеличивают вероятность страдания от некомпетентной шейки матки:

• Экспозиция DES
• Травма шейки матки
• Гормональные влияния
• Врожденно короткая шейка матки
• Принудительный D & C
• Маточные аномалии

Если вам поставили диагноз после потери второго триместра или до беременности, есть подозрение, что у вас будут проблемы с прочностью шейки матки, поэтому профилактический профилактический осмотр шейки матки (сшивание закрытой шейки матки) может проводиться примерно через 14-16 недель. Говорят, что чем раньше вы сделали серкляж, тем больше вероятность продолжения беременности.

Для постановки диагноза во время беременности вы должны соответствовать определенным критериям, прежде чем можно будет выполнить серкляж. Вы не имеете права на серкляж, если у вас есть:

• Повышенная раздражительность шейки матки
• Ваш ребенок уже умер
• Вы более 4 см расширены
• Ваша вода сломана

Существует пять различных техник выполнения серкляжа. Двумя наиболее распространенными являются Макдональд и Широдкар.

Процедура Макдональда выполняется с помощью 5 мм полосы постоянного шва, расположенной высоко на шейке матки. Это показано, когда есть значительное стирание нижней части шейки матки. Обычно его удаляют через 37 недель, если только нет причины удалить его раньше, например, инфекция, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и т. Д. Также показано, что это очень мало влияет на вероятность вагинального родоразрешения.

Широдкар также является часто используемой техникой. Тем не менее, раньше это был постоянный шовный портмоне, который оставался бы неповрежденным на всю жизнь, теперь их также удаляют примерно через 37 недель. Когда этот тип серкляжа сделан, кесарево сечение всегда будет выполнено. Есть врачи, выполняющие модифицированные методы, где роды не обязательно должны быть выполнены с помощью кесарева сечения, а шов не поврежден. Спросите своего практикующего, какую процедуру они выполняют.

Серкляж Хефнера, также известный как процедура Вурма, используется для последующей диагностики некомпетентной шейки матки. Это обычно делается с помощью U или матрасного шва и полезно, когда остается минимальное количество шейки матки.

Маточно-крестцовый сердечный связочный серкляж обычно делается после неудачных процедур Макдональда и Широдкара, или там, где имеется врожденная укороченная шейка матки или подострый цервицит. Это может быть сделано вагинально, но часто делается абдоминально. Опять же, кесарево сечение обязательно для рождения.

Последняя процедура, Lash, проводится в небеременном состоянии. Обычно это делается после травмы шейки матки, вызвавшей анатомический дефект. Существует возможный, хотя и редкий, побочный эффект бесплодия.

Хотя эти процедуры спасают жизнь, они также имеют потенциальные риски:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек (1-9%)
• Хориоамнионит (Инфекция амниотического мешка, 1-7%) (Этот риск увеличивается по мере развития беременности и составляет 30% для шейки матки, которая расширена более чем на 3 см.)
• Преждевременные роды
• Разрыв шейки матки или ампутация (это может быть при процедуре или при родах из рубцовой ткани, которая образуется на шейке матки).
• Травма мочевого пузыря (редко)
• Материнское кровотечение
• Цервикальная дистония
• Разрыв матки

Профилактическая процедура обычно заключается в наблюдении за пациентом в течение 24 часов перед выполнением серкляжа. За это время ее будут наблюдать за преждевременными родами и обследовать на наличие инфекции. Как правило, это делается с пациентом в положении Тренделенбурга, ступнями над головой. Спинальная анестезия используется для предотвращения боли и напряжения у матери во время серкляжа. Ваш мочевой пузырь будет наполнен, чтобы попытаться отодвинуть мембраны от ос. Вам дадут антибиотики, чтобы помочь предотвратить инфекцию, и Индоцин, чтобы помочь вашему телу игнорировать простагландины, выделяемые во время процедуры.

После операции вы будете лежать в постели в течение следующих 24 часов, возможно, в положении Тренделенбург. И контролируется на активность матки.

После выписки из больницы вы будете находиться на тазобедренном отдыхе (без секса) до конца беременности. Вам нужно будет отдыхать каждый день и снижать физическую активность. Вас будут видеть в офисе хотя бы раз в неделю до родов. Вас также будут контролировать на предмет преждевременных родов. Если у вас есть какие-либо схватки, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Cerclage, кажется, является очень эффективным средством лечения некомпетентной шейки матки. Показатели успеха могут быть очень высокими (80-90%), особенно когда это делается на ранних сроках беременности. Если у вас есть сомнения по поводу вашего предродового анамнеза или подозрение на некомпетентную шейку матки, попросите вашего врача осмотреть вас.