Все о спазме Принцметала или спазме коронарной артерии

Стенокардия не всегда вызвана закупоркой, вызванной типичным заболеванием коронарной артерии (ИБС). Иногда стенокардия может возникнуть у людей, чьи коронарные артерии полностью очищены от атеросклеротических бляшек. У некоторых людей стенокардия может возникнуть из-за внезапного спазма в одной из коронарных артерий - артериях, которые снабжают кровью ваше сердце.

Стенокардия, вызванная спазмом в коронарной артерии, обычно называется стенокардией Принцметала, хотя она также упоминается как вазоспастическая стенокардия или вариантная стенокардия.

Спазм коронарной артерии может вызвать ишемию (кислородное голодание) в части сердечной мышцы, снабженной пораженной артерией, и в результате возникает стенокардия. В то время как стенокардия Принцметала может иметь важные последствия, включая сердечный приступ и опасные для жизни сердечные аритмии, ее почти всегда можно лечить очень эффективно, если правильно поставить диагноз.

Не сердечный приступ, но может чувствовать

Боль в груди, которую люди испытывают при стенокардии Принцметала, неотличима от классической, типичной стенокардии, вызванной атеросклерозом. Как и при типичной стенокардии, люди со стенокардией Принцметала часто описывают один или несколько из нескольких симптомов, включая стеснение в груди, сдавливание, давление, переполнение, тяжесть или узел в груди, боль или жжение. Такой «дискомфорт» в груди может сопровождаться одышкой, тошнотой или потливостью и / или сердцебиением. Эти симптомы часто сохраняются в течение 15 минут и более. И в отличие от типичной стенокардии, которая обычно возникает во время физической нагрузки или стресса, стенокардия Принцметала чаще возникает в состоянии покоя. Фактически, люди чаще всего испытывают стенокардию Принцметала в самое тихое время дня - между полуночью и ранним утром.

Эта комбинация симптомов иногда заставляет людей со стенокардией Принцметала полагать, что у них сердечный приступ. В некотором смысле, это не может быть плохо, потому что люди, которые думают, что у них сердечный приступ, чаще обращаются за медицинской помощью. И чем раньше будет диагностирована стенокардия Принцметала, тем быстрее ее можно будет эффективно лечить.

Кто получает Принцметал Ангина?

Стенокардия Принцметала чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Люди с этим заболеванием часто являются относительно молодыми, достаточно здоровыми и обычно имеют очень мало факторов риска для типичных заболеваний сердца - за исключением курения. Курение обычно является основным фактором, вызывающим стенокардию у людей с этим заболеванием, потому что табачные изделия могут вызвать артериальный спазм.

Кокаин или амфетамины также могут спровоцировать стенокардию Принцметала. Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами со стенокардией Принцметала, гораздо чаще страдают от постоянного (или смертельного) повреждения сердца, чем люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, которые имеют это состояние.

В некоторых случаях считается, что стенокардия Принцметала вызвана «эндотелиальной дисфункцией», состоянием, при котором внутренняя оболочка (то есть эндотелий) артерий не работает нормально. Эндотелиальная дисфункция также связана с сердечным синдромом x, феноменом Рейно и мигренью. И, как оказалось, люди со стенокардией Принцметала часто также страдают от мигрени.

Более серьезные последствия стенокардии Принцметала гораздо чаще встречаются у курильщиков и у людей, злоупотребляющих кокаином или амфетаминами.

Как диагностируется стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала возникает, когда область внутри одной из основных коронарных артерий внезапно переходит в спазм, временно перекрывая приток крови к сердечной мышце, поставляемой этой артерией. Во время этих эпизодов электрокардиограмма (ЭКГ) показывает резкое увеличение «сегмента ST» - те же самые изменения ЭКГ, которые обычно наблюдаются при сердечных приступах. Нитраты обычно очень быстро снимают спазм, возвращая коронарную артерию в норму.

Итак, что врачи ищут для диагностики стенокардии Принцметала:

• типичная «ангинальная» боль в груди,
• сопровождается резкими изменениями на ЭКГ,
• которые уменьшаются при введении нитратов,
• с «нормальными» коронарными артериями, продемонстрированными при катетеризации сердца.

Во многих случаях доктор не будет присутствовать во время фактического приступа стенокардии. То есть, человек со стенокардией Принцметала будет проходить обследование после того, как ангина исчезнет. В этих случаях диагностическое тестирование может включать амбулаторный мониторинг ЭКГ в течение нескольких недель (поиск спонтанных эпизодов стенокардии, сопровождающихся изменениями ЭКГ) или стресс-тестирование. (Хотя стенокардия Принцметала обычно возникает в состоянии покоя, около 20% людей с этим заболеванием могут спровоцировать стенокардию во время теста с физической нагрузкой.)

Однако иногда для постановки диагноза необходима катетеризация сердца с «провокационным тестированием». Поскольку стенокардия Принцметала вызвана спазмом коронарной артерии, а не фиксированной закупоркой в ​​артерии, катетеризация обычно показывает «нормальные» коронарные артерии. Кроме того, поскольку стенокардия Принцметала не является единственным видом стенокардии, который можно увидеть при нормальных коронарных артериях, для постановки правильного диагноза может потребоваться демонстрация того, что спазм коронарной артерии может быть спровоцирован.

Два типа «провокации» часто используются для попытки спазма коронарной артерии - гипервентиляция и тестирование на наркотики с ацетилхолином или эргоновином.

Тестирование гипервентиляции это неинвазивный тест обычно выполняется рано утром, когда судороги более вероятны. С помощью теста на гипервентиляцию, пациент получает указание дышать глубоко и быстро в течение полных шести минут - что гораздо труднее сделать, чем может показаться - во время непрерывной записи ЭКГ и проведения эхокардиографии для выявления признаков коронарной болезни. спазм артерий. Этот тест особенно полезен для людей с частыми эпизодами тяжелой стенокардии Принцметала. Как правило, он не столь полезен для тех, чьи эпизоды носят более эпизодический или редкий характер.

Тестирование с ацетилхолин или эргоновин выполняется во время катетеризации сердца. Этот вид тестирования дает правильный диагноз более надежно, чем тест гипервентиляции. В этом тесте один из этих препаратов вводится внутривенно (эргоновин) или непосредственно в коронарную артерию (ацетилхолин). У людей с стенокардией Принцменталя это часто вызывает тот же локализованный спазм коронарной артерии, который вызывает их симптомы. Этот локализованный спазм может быть визуализирован во время процедуры катетеризации. В настоящее время тестирование с ацетилхолином считается более безопасным, чем тестирование с эргоновином, и является предпочтительным инвазивным провокационным тестом.

Перспективы и последствия

В то время как в целом у пациентов с стенокардией Принцменталь видение довольно хорошее, это состояние может вызвать серьезные проблемы. Это может вызвать опасные и потенциально фатальные нарушения ритма сердца, особенно фибрилляцию желудочков. И хотя сердечные приступы редко встречаются при стенокардии Принцметала, они действительно могут происходить, вызывая постоянное повреждение сердечной мышцы. Адекватное лечение стенокардии Принцменталь значительно снижает риск таких осложнений. Фактически, получив эффективное лечение, люди с этим заболеванием могут ожидать полноценной, здоровой жизни.

лечение

Если у вас стенокардия Принцметала, для вас (как и для всех) будет важно контролировать все факторы сердечного риска. Но в вашем случае особенно важно избегать табачных изделий, которые являются мощными стимуляторами спазма коронарной артерии.

Вполне вероятно, что вы и ваш врач сможете получить превосходный контроль над приступами стенокардии с помощью блокаторов нитратов и / или кальциевых каналов. Кроме того, вы можете обсудить со своим врачом применение статина - класса препаратов, которые не только снижают уровень холестерина, но и улучшают функцию эндотелия - поскольку последние данные показывают, что статины могут помочь предотвратить спазм коронарной артерии.

Наркотики, которые могут вызвать спазм коронарной артерии и которых вы обычно должны избегать, включают в себя многие бета-блокаторы и некоторые лекарства от мигрени, в частности, Имитрекс (суматриптан).

Слово от DipHealth

Стенокардия Принцметала является редким заболеванием, которое вызывает стенокардию из-за спазма в коронарной артерии. Хотя стенокардия Принцметала может иногда приводить к тяжелым последствиям (особенно у курильщиков или людей, злоупотребляющих кокаином или амфетаминами), обычно ее можно очень успешно лечить после постановки правильного диагноза.