Риск сращения позвоночника при дегенеративном заболевании диска

Если вы планируете операцию по сращению позвоночника по поводу дегенеративного диска или другой проблемы, у вас может быть риск развития РАС. ASD является коротким для дегенерации соседнего сегмента, или дополнительного износа позвоночных суставов выше и ниже области слияния. Вот пять общих факторов риска развития РАС.

1

Причина операции на спине

В зависимости от диагноза, который приводит к операции на спине, у вас может быть повышенный риск развития РАС.

Доктор Джон Торге, врач-остеопат, профессор медицины в Джорджтаунском университете и медицинский директор Института скелетно-мышечной системы Национальной реабилитационной больницы, говорит, что люди, перенесшие сращение позвоночника при дегенеративном заболевании диска, подвергаются повышенному риску возникновения РАС. Торг говорит, что это происходит потому, что дегенерация уже началась на уровнях выше и ниже проблемной области, даже если вы, возможно, не заметили симптомов. Как правило, хирург не объединяет эти смежные уровни, добавляет он.

Тордж говорит, что у пациентов с тяжелым артритом также может быть повышенный риск развития РАС. «У этих людей меньше механических элементов, которые могут снизить риск», - объясняет он. «С уменьшенной остаточной емкостью у пациентов с прогрессирующим артритом остается мало места для ошибок, и, как таковые, они более склонны к дальнейшей дегенерации в позвоночнике».

2

Ваш возраст

Широко признано, что возраст играет важную роль в риске развития РАС.

С возрастом наши позвоночники имеют тенденцию к вырождению, что усложняет идею о том, что операция на спине причины ASD. На самом деле, исследование 1999 года о факторах риска развития РАС в области шеи, проведенное Хилибрандом и опубликованное в Журнал хирургии костей и суставов, обнаружили, что существовавшая ранее дегенерация, наблюдаемая в фильмах (таких как МРТ и КТ), была одним из самых больших рисков для РАС.

«Естественная история дегенеративных изменений в позвоночнике является сложной переменной при определении причины РАС», - говорит д-р Фрэнк Каммиса, руководитель отделения хирургии позвоночника в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке. «Если эти изменения уже происходят в вашем позвоночнике, они могут присутствовать (или развиваться) на более чем одном уровне, с операцией или без нее».

3

Местоположение сайта вашей хирургии

Ваш позвоночник имеет противоположные изгибы, которые помогают вам балансировать при движении. Эти кривые разделены на области: шея (шейный отдел), верхняя и средняя часть спины (грудной), поясница (поясничный) и крестцовый отдел. Если ваша операция имеет место, когда одна кривая переходит в другую, например, когда грудной отдел становится поясничным (T12-L1), ваш риск развития РАС может быть выше.

Toerge называет эти переходные области «активными сегментами движения». Он говорит, что слияния в сегментах активного движения часто создают проблемы позже. Это объясняется тем, что, по его словам, такое слияние может привести к увеличению нагрузки на соседние межпозвонковые суставы, что, в свою очередь, может увеличить риск возникновения РАС, а также заболевания соседнего сегмента.

Упомянутое выше исследование Хилибранда показало, что риск развития РАС варьируется в зависимости от места слияния. Исследователи определили уровни C5-C6 и C6-7 (это два самых нижних межпозвонковых сустава на вашей шее) как представляющие наибольший риск любой области шеи для дегенерации, ранее не наблюдавшейся на пленках. Эти два сегмента движения, или уровни, очень близки к активным сегментам движения, упомянутым доктором Торге, или находятся на них.

4

Длина слияния

В целом, ваш риск развития РАС выше, когда слиты несколько уровней.

Доктор Каммиса говорит, что проблемы с позвоночником, требующие длительного слияния (слияния нескольких уровней), представляют большую опасность для РАС. Сколиоз является примером этого.Cammisa объясняет, что если вы слиты с T4-L4 (диапазон движущихся сегментов, или межпозвоночных суставов, которые простираются от середины груди до чуть ниже пупка), чтобы исправить сколиоз, вероятно, что за эти годы вы Буду развивать ASD на T4-5 и L5-S1. (T4-5 и L5-S1 - это сегменты движения, расположенные непосредственно над и под T4 и L4 соответственно.)

Обзор и метаанализ 2016 года, опубликованные в журнале Клиническая хирургия позвоночника Длина слияния является самым большим фактором, связанным с дегенерацией соседнего сегмента и заболеванием. Авторы предполагают, что ограничение количества слитых уровней может быть лучшей стратегией, чем изменение способа слияния.

5

Осанка до и во время операции на спине

Ваша осанка, а также выравнивание ваших костей во время операции может повлиять на ваш риск развития РАС. Если у вас есть кифоз во время слияния, вы можете позже испытать нагрузку на ваши фасеточные суставы. Это может привести к боли, а также к дегенеративным изменениям, свидетельствующим о РАС. Это также может привести к артриту позвоночника в фасеточных суставах.

Два постуральных смещения, связанные с развитием дегенеративных изменений позвоночника и ASD, связаны друг с другом. Если ваша поза такова, что ваш таз отклонен назад (так называемая ретроверсия таза) во время операции, мышцы, отвечающие за удержание вас в вертикальном положении, впоследствии могут легче уставать. Со временем это может привести к боли и дегенеративным изменениям в этой области позвоночника.

Угол вашего крестца во время операции тоже имеет значение. Обычно верхушка крестца слегка наклоняется вперед (как и таз, рассмотренный выше). Если во время операции ваш крестец находится в вертикальном положении или вблизи вертикального положения (что вполне может быть, если ваш таз отклонен назад), ваш риск развития РАС может быть увеличен.

И, наконец, у вас есть передняя осанка головы? Если это так, и у вас спондилодез, ваш риск развития РАС может снова увеличиться.

Хотя некоторые из этих проблем могут и должны быть решены вашим хирургом во время процедуры, помните, что вы переносите свою позу с собой на операционный стол.

Для многих из нас осанка - это накопление привычек с течением времени; для других это часть нашей структуры. Если ваши проблемы с кифозом, передней головой, сакральным углом и / или наклоном таза не встроены в ваши кости (а в некоторых случаях, даже если они есть), обратитесь к физиотерапевту для выполнения программы домашних упражнений перед операцией. может помочь вам снизить риск ASD.

«Тщательно подобранные упражнения для стабилизации зон риска могут быть очень полезны для уменьшения ваших симптомов», - добавляет Торг.