Должен ли я заморозить яйца, чтобы продлить свою фертильность?

Стоит ли вам заморозить яйца в возрасте 30–20 лет - чтобы отложить рождение детей до старости - спорный, но важный вопрос в мире фертильности. Возможно, вы слышали о замораживании яиц из новостной статьи или от друга. Или, возможно, вы посетили маркетинговое мероприятие, спонсируемое клиникой по лечению бесплодия, предлагающее услуги по замораживанию яиц молодым, профессиональным женщинам. Возможно, вам повезло работать в одной из немногих корпораций, предлагающих выборочное замораживание яиц в своем пакете льгот.

Пока ваш акушер / гинеколог может воспитывайте свои биологические часы и важность того, чтобы не откладывать деторождение, ваш врач вряд ли упомянет вариант замораживания яиц. Для этого есть причина. Не потому, что замораживание яиц - плохой выбор, а потому, что оно сложное.

Если вы рассматриваете возможность замораживания яиц, вы должны точно знать, что замораживание яиц может и не может сделать для вас, что влечет за собой процесс замораживания яиц, какие у вас варианты, если вы решите заморозить (или нет); и риски, показатели успешности и стоимость процедуры.

Замораживание яиц может быть перспективным вариантом для некоторых, но это не решение, которое нужно принимать всерьез.

Что такое социальное (или выборное) замораживание яиц?

Чтобы понять социальное (или факультативное) замораживание яйцеклетки, вам необходимо понять нормальное старение яичников. Девочка рождается со всеми яйцами, которые она когда-либо будет иметь в своих яичниках. По мере старения женщины количество яйцеклеток в яичнике естественным образом уменьшается.

Этот процесс старения яичников начинается еще до рождения девочки. 20-недельный женский плод имеет от 6 до 7 миллионов яиц в яичниках. Когда эта девочка родилась, ее число уже сократилось до чуть более 1 миллиона. Это очень отличается от мужчин, чьи репродуктивные системы (после полового созревания) создают предполагаемую 250 миллионов новые сперматозоиды ежедневно, Яичники не могут производить новые яйца.

(Примечание: мужская фертильность также снижается с возрастом. Просто не так быстро и резко, как у женщин.)

По мере взросления яйцеклетки в яичниках уменьшаются не только в количестве, но и в качественный, Вот почему женщина 37 лет имеет более высокий риск выкидыша по сравнению с 27 лет.

В идеале, с чисто биологической точки зрения, если женщина хочет иметь детей, связанных с генами, она должна начать пытаться родить этих детей до 35 лет. Еще лучше до 30 лет. Мы не живем в идеальном мире. Многие женщины не готовы, не способны или не готовы иметь детей к 30 годам.

Вот где начинается выборочное замораживание яиц. Если, например, 30-летняя женщина знает, что она не хочет или не может иметь детей в течение еще десяти лет, она может выбрать криоконсервацию некоторых своих яиц.

Позже, когда она станет старше, она может попытаться забеременеть обычным способом. Если она забеременеет сама, отлично! Однако, если она изо всех сил пытается забеременеть, специалист по фертильности может взять эти яйца замороженными, когда она была моложе, и использовать их (надеюсь), чтобы помочь ей забеременеть с помощью ЭКО.

Криоконсервированные яйца будут более высокого качества, чем любые яйца, полученные 10 или более лет спустя. Эти замороженные «более молодые» яйца, скорее всего, станут оплодотворенными, с большей вероятностью произведут более здоровые эмбрионы и с большей вероятностью приведут к клинической беременности и живорождению. В некотором смысле это похоже на то, чтобы стать потенциальным донором яйцеклеток - для себя в будущем. Но вы не можете вернуться к донору яйцеклеток и получить больше яиц, как только они исчезнут. У вас есть только то, что вы застыли годами раньше.

Почему выборочное яйцо замораживает вариант сейчас, а не раньше?

Факультативное «сохранение фертильности» является новым, но заморозка яиц - нет. Замораживание яиц по медицинским показаниям существует уже несколько десятилетий. Первые живорождения в результате ранее криоконсервированного яйца произошли в 1986 году.

До недавнего времени замораживание яиц было запрещено только по медицинским показаниям. Медицинские причины, по которым женщина может заморозить яйца, включают:

• Предраковое лечение (некоторые виды лечения рака повреждают яичники)
• Семейный анамнез или генетическое состояние, которое может вызвать преждевременную недостаточность яичников (также известную как первичная недостаточность яичников)
• Во время традиционного лечения ЭКО, если по какой-либо причине сперматозоиды не доступны в день извлечения, яйца могут быть криоконсервированы.

Ранее методы замораживания яиц были менее успешными. Они использовали процесс «медленного замораживания», который иногда образовывал ледяные кристаллы в яйцах. Кристаллы льда повредили яйца и сделали их непригодными для использования. Это было «лучше, чем ничего» для тех, кто имел проблемы со здоровьем, так как единственной альтернативой было не иметь ни шанса, ни яиц.

Затем был разработан новый метод замораживания яиц. Этот процесс сверхбыстрой заморозки, известный как остекловывание, не позволяет кристаллам льда образовываться. Яйца, криоконсервированные с витрификацией, имеют гораздо лучшую выживаемость. Другими словами, они более подвержены процессу замораживания, оттаивания и оплодотворения, чем медленно замороженные яйца.

Сначала витрификация яиц считалась экспериментальной. Затем, в 2012 году, Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) сняло экспериментальный ярлык. Хотя ASRM не рекомендует продавать замораживание яиц с целью отсрочки деторождения, снятие экспериментального ярлыка привело к тому, что некоторые клиники, специализирующиеся на рождаемости, начали предлагать выборочное замораживание яиц.

Почему женщины предпочитают замораживать яйца по немедицинским причинам?

Наиболее частые причины, по которым женщины выбирают выборочное замораживание яиц, включают:

• Не найдя подходящего партнера (это причина номер один, согласно исследованию.)
• Карьера или образовательные цели
• Образ жизни или планы путешествий
• Этические проблемы с замораживанием эмбрионов (другими словами, они имеют партнера и могут замораживать эмбрионы, но предпочитают этого не делать).

«Лично и профессионально я определенно думаю, что замораживание яиц - это отличная идея для тех, кто рассматривает возможность иметь детей в будущем, но в настоящее время не заинтересован или не способен забеременеть сейчас», - объясняет доктор Диана Чавкин, сертифицированный специалистом по фертильности, который в настоящее время проводит наблюдение за замораживанием яиц / сохранением фертильности и бесплодием в HRC Fertility в Лос-Анджелесе. Доктор Чавкин использует свой опыт для разработки программ по сохранению фертильности по всей стране, и с 2009 года она помогла сотням женщин пройти процесс замораживания яиц.

«Я лично убедил свою сестру и помог моему лучшему другу заморозить их яйца», - делится доктор Чавкин. «Это определенно то, что я бы сделал сам. На самом деле, мне нужно было сделать ЭКО, чтобы иметь годовалого ребенка, и в то время, когда мне было трудно забеременеть, я хотел, чтобы я заморозил яйца много лет назад ». (Обратите внимание, что нынешнее более успешное яйцо методы замораживания были недоступны, когда доктор Чавкин была в возрасте, чтобы заморозить ее яйца.)

Пределы замораживания яиц: действительно ли это «Страхование от бесплодия»?

В то время как доктор Чавкин поощряет криоконсервацию женщин, нуждающихся в отсрочке деторождения, она с осторожностью объясняет, что замораживание яиц не дает вам той же фертильности, которую вы имели бы, если бы вы пытались забеременеть естественным образом во время замораживания яиц.

«Замораживание яиц не дает вам таких же шансов, как если бы вы занимались сексом в этом возрасте», - говорит доктор Чавкин. «Ваш лучший шанс забеременеть - это попытка прямо сейчас. Но мы знаем, что это улучшит ваши шансы, если вы планируете завести ребенка позже, если вы заморозите сейчас ».

Иногда замораживание яиц рекламируется как «замораживание вашей фертильности во времени» или называется своего рода «страховкой от бесплодия». Это несколько вводит в заблуждение. «При страховании жизни, когда вы умираете, есть оплата», объясняет доктор Чавкин. «Когда вы замораживаете свои яйца, нет никакой гарантии». То, что предлагает замораживание яиц, - это еще один вариант и возможность получить больше шансов на зачатие, если вы не сможете забеременеть с помощью своих собственных яиц в будущем.

Каковы показатели успеха для замораживания яиц?

Существует ошибочное мнение, что одно замороженное яйцо равно одному менструальному циклу. Поэтому вы можете подумать, что замораживание 12 яиц в возрасте 33 лет даст вам «плодовитость за год», как это было бы в 33 года, но это не так.

Существует много места для неудачи, когда вы замораживаете яйца. Чтобы разбить его, яйцо должно:

• Выжить процесс замораживания
• Выжить процесс оттаивания
• Успешно удобрять в лаборатории
• Вырасти в здоровый эмбрион в лаборатории
• Успешно перенести в матку женщины
• Результат в клинической беременности (то есть беременность, подтвержденная сердечным сокращением, найденным с помощью ультразвука)
• Привести к живорождению через несколько месяцев

Каковы шансы одного замороженного яйца в результате живорождения? Согласно исследованию, от 2 до 12 процентов на замороженное яйцо. Это не то же самое, что уровень рождаемости на общее количество яйца накренились, что выше. Каковы шансы, что ваши замороженные яйца приведут к одному ребенку?

Одно исследование показало, что женщины, которые заморозили 8 или более яиц до 35 лет, имели 40,8% шансов на живорождение в результате этих яиц (возможно, при многих попытках переноса эмбрионов). В этом же исследовании женщины старше 35 лет, которые заморозили восемь яиц, имели шанс родить 19,9%.

Вот почему лучше заморозить несколько яиц. Общая рекомендация заключается в том, чтобы от 8 до 15 яиц было заморожено для женщин в возрасте 35 лет и моложе. Для женщин старше 35 лет решение о том, сколько яиц необходимо заморозить, должно определяться индивидуально.

Возможно, вам придется пройти несколько циклов, чтобы получить хорошую сумму в банк. Сколько циклов вам понадобится, зависит от того, как ваш организм реагирует на препараты для лечения бесплодия, от вашего возраста на момент замораживания, ваших резервов яичников и от навыков вашего врача. Больше циклов означает увеличение затрат.

Каков идеальный возраст для замораживания яиц?

Определить идеальный возраст для замораживания яиц сложно. С одной стороны, чем моложе вы, когда вы замораживаете яйца, тем больше у вас шансов на успех. С другой стороны, они менее нужны.

«Вы хотите найти сладкое место, - объясняет доктор Чавкин. «Вы не хотите, чтобы все эти женщины проходили через все эти процедуры, а затем не использовали их, но в то же время вы не хотите ждать, пока женщина станет старше 40 лет и захочет используйте ее яйца, но у вас не будет шансов получить хорошее количество или качество яиц ».

Если вы ищете это сладкое место, скорее всего, с начала до середины 30-х годов. Имейте в виду, что в диапазоне от середины до конца 30 существует вероятность, что вам понадобится несколько циклов, чтобы получить приличное количество яиц для криоконсервации. Это означает более высокую стоимость и большее воздействие лекарств от бесплодия.

Это слишком поздно, чтобы заморозить яйца?

Чем старше вы, тем меньше вероятность того, что полученные яйца будут достаточно высокого качества, чтобы привести к успешному рождению. Также может быть трудно получить достаточное количество яиц (или их вообще) для замораживания. Многие центры по замораживанию яиц имеют возрастные ограничения где-то между 40 и 45 годами. При этом часть случаев замораживания яиц - это тестирование яичников. Это делается до принятия решения о заморозке.

«Женщина, у которой после оценки обнаружен низкий запас яичников, может отказаться от замораживания яиц, узнав, что вероятность получения большого количества здоровых яиц очень мала», - говорит доктор Чавкин. «Однако пожилая женщина, в конце 30-х / начале 40-х, все еще может заморозить свои яйца, но может потребоваться больше циклов стимуляции, чтобы получить то же количество яиц, что и у женщины моложе».

Что участвует в заморозке ваших яиц?

Замораживание яиц - это не 1-дневное или даже 1-недельное мероприятие. Важно, чтобы вы поняли все, что происходит, прежде чем решите пройти процесс замораживания яиц. Вот краткое изложение того, что ожидать:

• Консультации, возможно, несколько, с врачом, прежде чем принимать решение
• Ряд тестов на фертильность, анализ крови и УЗИ для оценки ваших резервов яичников и других факторов фертильности. Ультразвук будет трансвагинальным, который не будет болезненным, но может быть неудобным.
• Тестирование на ИППП / ИППП: вы не можете заморозить яйца, если у вас активная инфекция, передающаяся половым путем, но после лечения ЗППП вы можете продолжить.
• Инъекции в течение 2-3 недель, обычно от одной до трех инъекций в день, которые вы вводите в жировую ткань желудка.
• В течение этого периода от 2 до 3 недель у вас будет от пяти до семи наблюдений, которые будут включать анализ крови и трансвагинальные УЗИ (для наблюдения за ростом фолликулов в яичниках).
• Извлечение яйцеклетки, которое включает в себя седацию. Ваш врач будет использовать иглу под ультразвуковым контролем, которая пройдет через стенку влагалища до яичников, где будут взяты яйца.

Яйцо, полученное во время извлечения яйцеклетки, немедленно отправляется в эмбриологическую лабораторию и подвергается криоконсервации. Затем они пойдут на хранение. Яйца могут быть заморожены на неопределенный срок, хотя вам придется платить ежегодную плату за хранение. В будущем, когда вы решите завести детей, вы сначала попытаетесь забеременеть от полового акта. Надеюсь, вам даже не нужно будет использовать ранее замороженные яйца.

Яйца, которые переживают процесс оттаивания, будут оплодотворены спермой вашего партнера (или донорской спермой). Предполагая, что вы получаете несколько здоровых эмбрионов, от одного до трех из этих эмбрионов будут перенесены в вашу матку через катетер.

Скорее всего, вы будете принимать гормоны - их можно принимать перорально, инъекцией или вагинальными суппозиториями - до и после переноса эмбрионов.

Каковы затраты на замораживание яиц?

Без учета части оттаивания к эмбриону один цикл замораживания яиц стоит в среднем от 7 000 до 15 000 долларов. Ежегодная плата за хранение составляет от 500 до 1000 долларов в год.

Вам может понадобиться несколько циклов, особенно если вы решили замерзнуть, если вам 35 лет или больше. Дополнительные циклы могут быть обесценены, в зависимости от политики клиники. Расходы можно разбить на пять частей:

• Тестирование на фертильность и первичная консультация (некоторые из тестов могут быть покрыты)
• Ультразвук и мониторинг работы крови, извлечение яиц и реальная криоконсервация яиц
• Препараты для оплодотворения (инъекции), принимаемые во время цикла замораживания яиц
• Ежегодная плата за хранение
• Оттепель, оплодотворение и перенос эмбрионов (в будущем, когда / если вы решите использовать замороженные яйца)

Если вам сказали, что цикл заморозки яиц будет стоить менее 7000 долларов, подтвердите, что цена включает все вам нужно - включая наркотики от бесплодия. Это только чтобы заморозить яйца. Позже, если вы решите использовать ваши замороженные яйца, ожидайте заплатить еще 5000 долларов.

В целом, если учесть все затраты, если ваш начальный цикл заморозки яиц составляет 12 000 долларов, и вы платите 900 долларов в год за хранение в течение следующих пяти лет, а затем используете эти яйца по 5000 долларов, ваш общий счет составит $ 21500. Это предполагает, что вам нужен только один цикл замораживания яиц и только один цикл оттаивания-оплодотворения-эмбриона-переноса.

Сравнивая это с расходами бесплодных пар, выполняющих ЭКО, расходы на карманные расходы составляют в среднем 19 234 долл. США за один цикл, а каждый дополнительный цикл - 6 955 долл. США. Если вы старше 35 лет, из-за снижения рождаемости вам, скорее всего, понадобится несколько циклов ЭКО для достижения успеха. (Если вы ранее заморозили яйца, когда были моложе, успех ЭКО может быть более быстрым.)

Выборочное замораживание яиц редко покрывается медицинской страховкой. Есть несколько высокотехнологичных компаний, предлагающих заморозку яиц в своих пакетах льгот, но это необычно.

Безопасно ли замораживание яиц?

Есть некоторые известные и неизвестные риски замораживания яиц. Риски аналогичны тем бесплодным парам, которые проходят через ЭКО, и женщинам, которые становятся донорами яйцеклеток.

Мы не можем знать все долгосрочные риски замораживания яиц, потому что они просто еще не изучены. Технология не была достаточно давно. Существует мало (или нет) исследований женщин с хорошей фертильностью, которые решили заморозить свои яйца в течение длительного времени, и мало исследований, посвященных детям, зачатым ранее замороженными яйцами.

Это то, что мы знаем: замораживание яиц не увеличивает риск врожденных родовых заболеваний.

В исследовании 936 детей, которые были зачаты от ранее криоконсервированных яиц, было установлено, что уровень генетических врожденных дефектов подобен общему популяционному риску. В этом исследовании участвовали дети, зачатые с помощью криоконсервированных яиц с использованием более медленных, старых методов замораживания яиц и новой технологии витрификации.

Мы не знаем, влияет ли криоконсервация яиц на развитие ребенка или здоровье взрослых. Нужно больше времени и учебы.

В краткосрочной перспективе женщины, решившие заморозить свои яйца, могут испытывать побочные эффекты от лекарств от бесплодия. В зависимости от того, какие препараты от бесплодия используются, побочные эффекты могут включать приливы, головные боли, перепады настроения, вздутие живота, тошноту, увеличение веса, болезненность груди, появление пятен и болезненность в месте инъекции.

Женщины, принимающие лекарства от бесплодия, подвержены риску развития синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS). Это происходит в каждой десятой женщине, принимающей инъекционные наркотики. Для большинства женщин OHSS просто неудобно. Однако без лечения это может стать очень серьезным. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, и менее чем в 1% случаев может произойти потеря фертильности или даже смерть.

Извлечение яйцеклетки (которое включает в себя введение иглы под ультразвуковым контролем через стенку влагалища до яичников) может вызвать спазмы, появление пятен и дискомфорт. Вы успокоены для процедуры. (Существуют риски для седации и общего наркоза.)

Существует небольшой риск заражения и прокола близлежащих органов. Инфекция будет лечиться с помощью антибиотиков. В очень редких случаях инфекция может привести к хирургическому удалению яичников или маточных труб. Случайная пункция близлежащих органов требует неотложной хирургии и может потребовать переливания крови при значительной кровопотере.

Если вы решите использовать криоконсервированные яйца в будущем, существует небольшой риск заражения эмбрионов инфекцией. Если переносится более одного эмбриона, существует риск многоплодной беременности и родов.

Долгосрочные риски наркотиков изобилия в фертильных женщинах не известны. Были опасения, что это может увеличить потенциал некоторых видов рака, но в настоящее время исследования не могут сказать наверняка в любом случае.

«Это правда, что во время стимуляции уровень эстрогена женщины очень высок, поэтому мы знаем, что при наличии лежащих в основе клеток рака молочной железы лекарства от бесплодия повышают уровень эстрогена, что может вывести его на передний план», - объясняет доктор Чавкин., Но из того, что мы знаем сейчас, лекарства от бесплодия не вызывают рак, если он не задерживается на заднем плане.

Пройдет еще 10–15 лет, прежде чем мы сможем по-настоящему изучить долгосрочное влияние лекарств от бесплодия на молодых, плодовитых женщин, решивших заморозить свои яйца. Доктор Чавкин предлагает следующее заверение: «Лекарства не остаются в теле женщины. Их дают в течение очень короткого периода времени, и как только их останавливают, они не задерживаются. Нет никаких долгосрочных уровней, которые остаются в теле ».

Каковы аргументы против замораживания яиц?

Хотя некоторые считают, что замораживание яиц предлагает обнадеживающий вариант женщинам, которые нуждаются или хотят отложить роды, не все согласны с тем, что эту технологию следует использовать на выборной основе.

«Учитывая недостаток информации о рисках, мне было бы трудно советовать кому-либо замораживать яйца по немедицинским причинам», - говорит доктор Марси Дарновский, исполнительный директор Центра генетики и общества. Центр генетики и общества является организацией социальной справедливости в Беркли, штат Калифорния, которая работает для обеспечения того, чтобы вспомогательные репродуктивные технологии приносили пользу для общего блага.

Если спросить совета у женщины, желающей заморозить яйца, доктор Дарновский скажет: «Сначала я бы посоветовала ей очень тщательно взвесить риски: краткосрочные и долгосрочные риски извлечения яиц для себя.; и те из процесса замораживания яйца на ее потенциальном будущем ребенке.

«Это будет нелегко сделать, потому что шокирующе мало данных, особенно по двум последним из трех, несмотря на тот факт, что женщины доноры яйцеклеток подвергаются извлечению яиц в течение десятилетий».

Другие аргументы против выборного замораживания яиц включают в себя:

• Очень высокие затраты, для процедуры вам может не понадобиться в конце
• Показатели успеха не высокие.
• Может дать ложное чувство безопасности. (Нет никаких гарантий, что ваши криоконсервированные яйца принесут вам ребенка.)
• Реалии воспитания детей в дальнейшей жизни должны быть рассмотрены.

Слово от DipHealth

Выборное замораживание яиц дает женщинам, которым необходимо отсрочить деторождение, еще один вариант. Хотя технология не устраняет реалий времени и не гарантирует рождения ребенка в будущем, она повышает шансы зачатия по сравнению с тем, чтобы не предпринимать никаких действий для тех, кто хочет завести ребенка в возрасте от 30 до 40 лет.

Замораживание яиц, как правило, безопасно, но, как и во всех медицинских процедурах, существуют риски и некоторые долгосрочные неизвестные факторы. В крайне редких случаях плановое замораживание яиц может привести к потере фертильности или даже смерти. Это похоже на риск, с которым сталкиваются пациенты с ЭКО и доноры яйцеклеток.

Прежде чем вы решите заморозить яйца, не торопитесь, чтобы полностью изучить свои варианты. Помните, что если вы не замораживаете яйца, у вас есть другие возможные пути к отцовству. Вы можете зачать самостоятельно в будущем.

Если вы сталкиваетесь с бесплодием, вы можете продолжить лечение бесплодия, включая ЭКО. Возможно, вам придется использовать донора яйцеклеток, или вы можете рассмотреть возможность выбора донора эмбрионов. Это означает, что ваш ребенок не будет генетически связан с вами, но все же может быть биологически связан с вашим партнером (если вы используете донора яйцеклетки с его спермой). Усыновление, воспитание в приемной семье или оставшиеся без детей также возможны.