Можно ли использовать виагру при заболеваниях сердца?

Виагра (силденафил) произвела революцию в лечении мужской сексуальной дисфункции. Тем не менее, считается, что его применение опасно для пациентов с определенными типами заболеваний сердца. Целью данной статьи является обзор безопасного использования силденафила у мужчин с заболеваниями сердца.

Побочные эффекты от приема силденафила при заболеваниях сердца

Силденафил имеет два действия, которые могут иметь значение у пациентов с болезнью сердца. Во-первых, это может снизить кровяное давление. Во-вторых, он взаимодействует с нитратами.

Силденафил является сосудорасширяющим средством (то есть лекарством, расширяющим кровеносные сосуды), и, следовательно, он понижает систолическое артериальное давление («верхнее» число в измерениях артериального давления) в среднем на 8 мм рт. У большинства пациентов с сердечными заболеваниями, включая большинство тех, кто проходит лечение гипотензивными препаратами, это не является проблемой. Исследования показали, что частота побочных эффектов (включая побочные эффекты, связанные с низким кровяным давлением, такие как головокружение и обморок) не выше у пользователей силденафила, которые также принимают антигипертензивные препараты.

Однако сосудорасширяющее действие силденафила становится потенциально опасным в сочетании с сосудорасширяющим действием нитратов, лекарств, которые до сих пор широко используются у пациентов с ишемической болезнью сердца. Пациенты, принимающие как нитраты, так и силденафил, склонны к развитию тяжелой гипотонии (низкое кровяное давление) и обморока (обморока). Следовательно, пациенты, принимающие нитраты при заболевании коронарной артерии, должны никогда принять силденафил. Кроме того, любой, кто принимал силденафил в течение последних 24 часов, не должен принимать нитраты.

Когда в конце 1990-х годов впервые появился силденафил, в новостях появлялись сообщения о сердечном приступе и внезапной смерти после приема препарата. Последующие исследования показали, что у пациентов, не принимающих нитраты применение силденафила у пациентов со стабильной ИБС не вызвать повышенный риск сердечного приступа или смерти. Хотя эти события действительно происходят у пациентов с ишемической болезнью сердца, их частота не выше у пациентов, принимающих силденафил.

Действительно, силденафил, по-видимому, достаточно хорошо переносится мужчинами с даже тяжелым заболеванием коронарной артерии, если у них нет активной ишемии (периоды, когда сердечная мышца не получает адекватного кровотока, чаще всего проявляется болью в груди) и не принимают нитраты. Кроме того, силденафил не увеличивает риск физических упражнений у пациентов со стабильной ИБС.

Существуют некоторые условия, при которых умеренное падение систолического артериального давления, вызванное силденафилом, может быть опасным. Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью, сопровождающиеся измерениями низкого кровяного давления, могут стать хуже, если возникнет дальнейшая гипотензия. Кроме того, у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией может возникнуть симптоматика, если их систолическое артериальное давление снижается.

Суть

Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация сходятся во мнении, что силденафил безопасен для мужчин со стабильной ИБС, которые не принимают нитраты, но никогда не должны применяться у пациентов, которые принимают нитраты. (Нитраты включают все формы нитроглицерина - сублингвальную, трансдермальную и спрей-формы, а также изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат, пентаэритритол тетранитрат, эритрит тетранитрат и амил нитрат.)

Следует отметить, что, хотя в прошлом нитраты были основой терапии ишемической болезни сердца, это уже не так. В эпоху ангиопластики и стентирования заболевание коронарной артерии обычно можно лечить, не прибегая к нитратам. Пациентам, которым назначают нитраты и которые хотят принимать силденафил, следует спросить своих врачей об альтернативных формах лечения ишемической болезни сердца.

Существуют другие группы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, для которых силденафил может быть потенциально опасным. К ним относятся пациенты с нестабильным заболеванием коронарной артерии или активной ишемией коронарной артерии (то есть пациенты, у которых болезнь коронарной артерии нестабильна). Эти пациенты, очевидно, имеют активную медицинскую проблему, которую необходимо стабилизировать независимо от того, рассматривается ли силденафил или нет. Как только они достаточно вылечены, можно принимать силденафил (а также все другие формы повседневной жизни, такие как физические упражнения).

Другими пациентами, у которых могут быть проблемы с силденафилом, являются те, у кого сердечная недостаточность сопровождается пограничным снижением артериального давления, у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и, возможно, у пациентов, получающих сложные схемы лечения гипертонии.

За этими исключениями, силденафил может безопасно использоваться у подавляющего большинства пациентов с заболеваниями сердца.