Неврологические зуд и почему царапин не помогает

В известном случае в 2008 году женщина с зудом, вызванным опоясывающим лишением на голове, так яростно поцарапала, что прошла сквозь череп и попала в правый передний мозг. Хотя, кроме зуда, она была неврологически и психически здорова, ей нужно было быть физически сдержанным, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.

В кажущемся парадоксе биопсия кожи в области зуда почти не показала нервных волокон в пораженной области. Откуда появился этот ужасный зуд?

Что такое "зуд"?

Несмотря на универсальность, зуд был сравнительно плохо исследован по сравнению с болью или другими ощущениями. Одним из лучших определений зуда является раздражающее ощущение, которое вызывает реакцию царапины, которая иногда может дать временное облегчение. Однако это определение не является полностью удовлетворительным, поскольку есть зуд, от которого царапание не приносит пользы.

Первоначальная цель зуда, возможно, заключалась в том, чтобы защитить кожу от вредных веществ, заставляя нас поцарапать виновника. Такие вещества, вызывающие зуд, называют зудом. Как и все ощущения, зуд также может быть результатом перебоев в работе нервной системы. В таких случаях кожа не должна быть непосредственно вовлечена, и царапание может сделать немного, чтобы уменьшить хронический зуд.

Неврология зуда и его связь с болью

Раньше считалось, что зуд - это просто боль низкой интенсивности. Теперь мы знаем, что это мнение ошибочно. Это правда, что неспецифический путь является общим для сигналов как боли, так и зуда. Этот путь вызывает зуд, когда его провоцируют зудящие вещества, такие как коровье растение, из которого проказники получают «зудящий порошок». Однако, как боль или легкое прикосновение, ощущение зуда также проходит через свои собственные уникальные выделенные пути от кожи к мозгу. Этот специфический путь запускается высвобождением гистамина.

Это все, как говорится, линии информации о боли и зуде, хотя и разделены, действительно соединяются и сообщаются в спинном мозге. Они делают это через интернейроны. Это может объяснить неумолимое желание чесать зуд. Кроме того, если боль усиливается, она может подавлять или маскировать активность пути зуда. Эту интригующую связь между зудом и болью можно увидеть при использовании некоторых опиоидов, которые могут вызывать зуд при подавлении боли.

Хронический зуд, который не реагирует на царапание

В некоторых случаях хронического зуда нормальная перекрестная связь между путями боли и зуда в позвоночнике не существует. Чтобы объяснить это, возможно, что периферические нервы или нервы, которые перемещаются от спинного мозга к коже и другим частям тела, становятся более чувствительными. Или, возможно, мозг изменяется таким образом, что маленькие раздражители, которые обычно не считаются зудящими, неправильно воспринимаются. Есть некоторые доказательства для каждого из этих аргументов, и истинная природа хронического зуда, который не реагирует на царапины, вероятно, является некоторой комбинацией этих механизмов.

Неврологические причины зуда

В то время как зуд классически рассматривается как проблема с кожей, некоторые проблемы нервной системы также были описаны как вызывающие зуд. В некоторых случаях это может быть результатом повреждения периферических нервов, что приводит к спонтанной передаче сигналов от нерва или спинного мозга. Примеры включают брахирадиальный зуд и постгерпетическую невралгию. В других случаях небольшие ощущения могут привести к паттерну сигналов, которые мозг неправильно декодирует как зуд.

Вот несколько примеров неврологических состояний, которые вызывают зуд:

• Трофический синдром тройничного нерва- это состояние, вызванное прерванными сенсорными путями тройничного нерва, которые обычно передают ощущения от лица к мозгу. Медленно увеличенная язва распространяется на хрящ на наружном краю ноздри. Лечение, как правило, бесполезно и состоит, в основном, в использовании защитных перчаток или других физических барьеров для предотвращения появления у пациента царапин.
• Брахорадиальный зуд- этот зуд обычно развивается на руке и может быть связан с воздействием солнечного света. Хотя экзамен и электродиагностические исследования будут нормальными, люди могут поцарапать руку до кровотечения. Условию могут помочь несколько со льдом и некоторыми лекарствами antiiseizure.
• Notalgia paresthetica- это расстройство обычно возникает с левой стороны чуть ниже лопатки, куда большинство из нас не могут дотянуться. Это может быть следствием ущемления спинного мозга. Капсаицин, некоторые противозачаточные препараты, нервные блоки и даже инъекции ботулинического токсина могут быть полезны.
• Повреждения спинного мозга- Несколько видов поражений позвоночника, включая нейрофиброму, опухоль нервного волокна и кавернозные гемангиомы, когда кровеносные сосуды для опухоли, были связаны с зудом.Это часто не связано с местом поражения.
• Поражения мозга- Инсульт и другие проблемы могут вызвать зуд, который обычно находится на стороне, противоположной поражению.

лечение

Хронические неврологические зуды трудно поддаются лечению. Типичные пути, такие как пероральные антигистаминные препараты (например, Бенадрил) или актуальные стероиды, обычно не помогают. Поэтапный подход позволяет исследовать капсаицин, противозачаточные препараты, такие как габапентин, и даже такие препараты, как талидомид или ботулинический токсин. Методы нейростимуляции также изучаются.