Синдром Фрея или Вкусовая потливость

После употребления горячей и острой пищи некоторые люди потеют с лица - губ, лба, носа и кожи головы. Для многих этот тригеминоваскулярный рефлекс совершенно нормален.

Однако потливость с лица после еды любой тип пищи указывает на состояние, называемое вкусовой потливостью или вкусовым гипергидрозом. Кроме того, это начало потоотделения может быть вызвано не только фактическим пережевыванием пищи, но и мыслью или разговором о еде.

Общие симптомы вкусовой потливости включают потоотделение, приливы, покраснение и общий дискомфорт, ощущаемый на уровне щек. Более часто люди с этим заболеванием чувствуют тепло или боль при жевании.

Вкусовая потливость может быть очень неудобной и существенно влиять на качество жизни человека. Согласно Sood и соавторам, вкусовая потливость «может вызвать значительную социальную нетрудоспособность, начиная от необходимости регулярного мытья рук до того, чтобы быть практически прикованным к дому». Другими словами, постоянная потребность «убирать пот» может затруднить для некоторых выйти из дома.

Наиболее распространенной итерацией вкусового гипергидроза является синдром Фрея. Синдром Фрея относится к потоотделению и гиперемии по распределению аурикулотемпорального нерва. Аурикулотемпоральный нерв обеспечивает ощущение сбоку головы. Синдром Фрея также называют вкусовым гипергидрозом щеки.

Что такое синдром Фрея?

Синдром Фрея встречается редко, ежегодно диагностируется менее 20 000 американцев.

По существу, синдром Фрея возникает из-за неправильной перестройки нервов, ответственных за слюноотделение, потоотделение и приливы крови. Он назван в честь французского невролога Люсии Фрей, который описал это состояние как «синдром аурикулотемпорального нерва» в 1923 году.

Фрей опубликовал отчет, подробно описывающий ее одноименное заболевание после лечения польского солдата, который испытал вкусовые потоотделения после получения инфицированной пулевой раны, поражающей околоушную железу. Околоушная железа является самой большой из слюнных желез и расположена на уровне щеки. Выделяет слюну, которая помогает переваривать и увлажнять пищу. Хотя Фрей была не первым врачом, который обратил внимание на это состояние, она была первой, кто вовлек аурикулотемпоральный нерв в развитие этого заболевания.

Выделение слюны околоушной железой опосредовано сложной рефлекторной дугой, в которую вовлечен аурикулотемпоральный нерв. У людей с синдромом Фрея после травмы ушно-височно-височного нерва этот нерв восстанавливается ненормально. Вместо только обеспечение парасимпатической иннервации околоушной железы, что привело бы к нормальному слюноотделению после введения пищи парасимпатическим волокнам ушно-височно-височного нерва также регенерировать, чтобы обеспечить иннервацию потовых желез и подкожных кровеносных сосудов, что приводит к потоотделению и приливу крови соответственно. Обычно это потоотделение и приливы находятся под сочувственным контролем.

Другими словами, после повреждения ушно-височного нерва его парасимпатические волокна отрастают, чтобы не только контролировать слюноотделение, но также контролировать потоотделение и прилив крови к лицу после стимуляции пищей. Более того, у некоторых людей эта асимметричная картина потоотделения может распространяться на все лицо и затрагивать туловище, руки и ноги. Чем больше площадь поверхности тела, тем сильнее симптомы.

причины

Все, что повреждает ушно-височный нерв, может привести к синдрому Фрея, включая следующее:

• Операция на околоушной железе (основная причина)
• Тупая травма щеки
• Хирургия шеи
• Хроническая инфекция околоушной области
• Перелом нижней челюсти
• Перелом височно-нижнечелюстного сустава
• Операция на височно-нижнечелюстном суставе
• Удаление подчелюстных желез
• Удаление щитовидной железы
• Торакальная симпатэктомия (операция проводится для контроля потоотделения)
• Родовая травма или травма после родов щипцами (у детей)

В 1940-х годах хирургия околоушной железы была популяризирована в Соединенном Королевстве для лечения широкого спектра заболеваний, как раковых, так и нераковых. Вкусовые потоотделения наряду с несколькими другими неблагоприятными эффектами, включая повреждение лицевого нерва, снижение чувствительности лица, слюнные фистулы, гематомы и келоиды, обычно наблюдались среди пациентов, перенесших операцию на околоушной железе. Следует отметить, что люди, у которых удалена вся околоушная железа, чаще страдают синдромом Фрея, чем те, у кого удалена только околоушная железа.

Синдром Фрея также можно увидеть при следующих неврологических состояниях:

• Опоясывающий лишай лица
• Травма хорды
• Кластерная головная боль
• Диабетическая невропатия
• энцефалит
• Сирингомиелия
• Опухоль в шейном отделе симпатического ствола

Большинству людей, испытывающих вкусовые ощущения потоотделения, это не мешает - только от 10 до 15 процентов людей, испытывающих это, обращаются за медицинской помощью. Кроме того, после операции на околоушной железе только 10 процентов пациентов сообщают о симптомах, свидетельствующих об этом состоянии. Однако при дальнейшем опросе от 30 до 50 процентов пациентов признаются в симптомах вкусовой потливости. Синдром Фрея обычно появляется между 1 и 12 месяцами после операции.

Синдром Фрея может случиться с людьми в любом возрасте. Тем не менее, это редко встречается у младенцев и детей, которые действительно действительно получают травмы околоушной области после родов щипцами, а раны от родов щипцов редки.

У детей пищевую аллергию можно принять за синдром Фрея. Тем не менее, симптомы пищевой аллергии возникают после прием пищи не во время жевание.

диагностика

Самый простой способ диагностики синдрома Фрея заключается в нанесении йодированного крахмала (индикаторного) порошка на лицо. Эта процедура называется второстепенным тестом. Затем пациенту дают лимонные конфеты или другую сладкую пищу, чтобы стимулировать потоотделение. Пораженные участки, где образуются капли пота, становятся сине-черными. Капли можно легко стереть с лица, чтобы можно было повторить тест. Этот тест также может быть использован для проверки синдрома Фрея у людей без симптомов (то есть у пациентов без симптомов).

Хотя этот тест является точным, он не продемонстрирует серьезность состояния. Кроме того, этот тест несет потенциальный риск вдыхания порошка крахмала. Этот тест должен проводиться на сухой коже и не должен использоваться людьми с сильным потоотделением.

Другой более дорогой и сложный диагностический тест для определения наличия у человека синдрома Фрея включает биосенсорный метод, в котором используются ферментные электроды, определяющие уровень L-лактата в коже.

Более рудиментарный тест для синдрома Фрея включает в себя нанесение однослойной салфетки на лицо для проверки потоотделения после стимуляции пациента сладкой пищей.

Наконец, инфракрасная медицинская термография может использоваться для визуализации синдрома Фрея. Этот диагностический тест требует, чтобы температура и влажность в помещении были постоянными. Сначала после стимуляции визуализируется горячая точка, которая соответствует расширению подкожных кровеносных сосудов. Во-вторых, визуализируется холодное пятно, которое представляет собой вкусовую потливость Эти изменения труднее визуализировать у людей с темной кожей.

лечение

У большинства людей синдром Фрея проходит сам по себе в течение не более 5 лет. Людей с легкими симптомами следует заверить, что состояние пройдет самостоятельно без лечения.

У тех, кто серьезно страдает от этого заболевания, вкусовая потливость обычно является наиболее тревожным симптомом и побуждает человека обратиться за помощью.

Ботокс

Недавние исследования, основанные на фактических данных, указывают на то, что терапия ботоксом является наиболее перспективным и успешным способом лечения вкусовых ощущений при потоотделении и покраснения при синдроме Фрея. В частности, доказано, что терапия ботоксом эффективна на 98 процентов при лечении симптомов вкусовой потливости. Терапия ботоксом также доказала свою эффективность у людей, которые испытывают вкусовые потоотделения вследствие диабетической невропатии, типа поражения нервов вследствие диабета.

В статье 2017 года Ловато и соавторы пишут следующее:

«BTX Ботокс терапия очень успешна в лечении вкусовой потливости (синдром Фрея) и может считаться золотым стандартом лечения этого осложнения после паротидэктомии».

При лечении синдрома Фрея с помощью ботокса, врач должен сначала определить область, затронутую с помощью незначительного теста. Эта область затем делится на несколько меньших квадратов, которые между 1 и 1,5 см. Ботокс затем вводится в каждый из этих квадратов, чтобы вызвать диффузный, равномерный эффект.

Примечательно, что были опробованы другие методы лечения синдрома Фрея. По большей части, эти методы лечения обеспечивают ограниченное или полное отсутствие облегчения.

Антиперспиранты

Во-первых, антиперспиранты были нанесены на область, пораженную вкусовыми потоотделениями. Некоторые пациенты сообщали об ограниченном облегчении в течение нескольких недель благодаря антиперспирантам. Для достижения наилучших результатов гель в форме антиперспиранта наносят на ночь на сухую кожу и смывают утром. Фен можно использовать для сушки антиперспиранта после нанесения.

В течение 12 часов после нанесения пациенту следует избегать бритья обработанного участка. Со временем, когда вкусовые потоотделения проходят и проходят самостоятельно, можно использовать меньше доз антиперспирантов, и пациентам не нужно ежедневно применять антиперспиранты. Следует отметить, что антиперспиранты могут действовать как раздражители кожи и привести к воспалению. Следует также соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания антиперспиранта в глаза.

Актуальные антихолинергические препараты

Во-вторых, актуальные антихолинергические средства были использованы для лечения синдрома Фрея. Эти антихолинергические средства включают скополамин, гликопирролат и дифемниланилметилсульфат и могут применяться в виде шариковых растворов или кремов. Антихолинергические препараты могут улучшить симптомы в течение 3 дней.

Важно отметить, что антихолинергические средства поглощаются кожей и могут вызывать системные побочные эффекты, включая сухость во рту, помутнение зрения, зуд в глазах, задержку мочи, учащенное сердцебиение и аллергию. Кроме того, антихолинергические препараты не следует применять людям с глаукомой, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, обструктивными уропатиями, а также заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы или центральной нервной системы.

Хирургические Варианты

В-третьих, операция была неудачной попыткой ослабить симптомы синдрома Фрея. Эти операции включают шейную симпатэктомию, тимпанальную неврэктомию, перенос грудино-ключично-сосцевидного отростка и трансплантаты дермы и жира. Кроме того, различные материалы и межпозиционные барьеры использовались для лечения вкусовой потливости.

Понятно, что большинство людей, у которых развивается вкусовая потливость после операции, неохотно получают больше операций для лечения этого состояния.