Заблуждения о 4-й стадии лечения рака легких

Если вы живете с раком легких 4 стадии, ваш онколог, вероятно, обсудил цель лечения, которое вам предложили. Тем не менее, мы узнаем, что люди могут ожидать от немного Формы терапии отличаются от того, что ожидают онкологи. Какова правда о химиотерапии и лучевой терапии для рака легких 4 стадии и каковы некоторые заблуждения?

Надежда и ложная надежда и прогноз

У тех, у кого рак легких 4 стадии, гораздо больше надежды, чем в прошлом. Важно сразу отметить, что прогноз для людей с раком легких 4-й стадии улучшается; новые методы лечения становятся доступными, и показатели выживаемости улучшаются. Есть много людей, которые считаются «долгосрочными» выжившими от рака легких 4-й стадии, и это число увеличивается с каждым годом.

Тем не менее, прогноз для рака легких 4-й стадии все еще не тот, что мы хотели бы, и некоторые методы лечения не работают так, как нам хотелось бы. При обсуждении этих методов лечения существует прекрасный баланс между прививанием надежды и ложной надеждой.

Ложная надежда на варианты лечения может привести к тому, что люди будут проходить лечение, которое дорого обходится с точки зрения качества жизни. Ложная надежда может также удерживать людей от выбора различных вариантов лечения, которые могут работать лучше. Истинная надежда, напротив, включает в себя честное взвешивание того, стоит ли лечение, но способ, которым вы можете чувствовать себя уполномоченным делать выбор в своей жизни.

Цели врачей против ожиданий пациентов

До недавнего времени мы предполагали, что врачи и пациенты находились на одной волне, когда речь шла об ожиданиях лечения рака легких 4 стадии. Однако несколько исследований разбили этот пузырь, по крайней мере, в отношении ожиданий, связанных с химиотерапией и лучевой терапией. (Целевая терапия, иммунотерапия и один конкретный тип лучевой терапии - это отдельная история, о которой мы поговорим ниже.) Давайте посмотрим, что мы узнали.

Результаты химиотерапии против ожиданий

В исследовании, проведенном в 2012 году, исследователи решили выяснить, совпадают ли ожидания пациентов и онкологов с ожиданиями, связанными с химиотерапией при раке легких 4 стадии. Результаты исследования были отрезвляющими.

В целом, 69 процентов пациентов с раком легких 4-й стадии (и 81 процент пациентов с колоректальным раком 4-й стадии) не понимали, что химиотерапия вряд ли излечит их рак. Другими словами, у большинства этих людей с раком легких была ложная надежда, что химиотерапия может вылечить их болезнь.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, подтвердило, что эти различия в ожиданиях сохраняются, так как около двух третей пациентов с раком легких 4 или толстой кишки не понимают, что химиотерапия совсем не излечивает их рак.

Химиотерапия, когда используется для людей с раком легких 4 стадии, может продлить выживаемость. Люди, которых лечат этими препаратами, живут в среднем на несколько недель или несколько месяцев дольше. Химиотерапия может также использоваться в качестве паллиативной терапии, уменьшая такие симптомы, как одышка. Тем не менее, химиотерапия редко приводит к излечению рака легких.

Радиационная терапия

Как и в случае с химиотерапией, многие люди имеют неверные представления о пользе лучевой терапии рака легких 4 стадии. В исследовании 2012 года было обнаружено, что 64 процента людей не понимают, что радиация вряд ли излечит их рак.

Лучевая терапия, как и химиотерапия, может продлить жизнь или помочь с симптомами рака, но лишь в редких случаях приводит к долгосрочному выживанию. В отличие от химиотерапии, однако, радиация может быть очень полезна для контроля кровотечений или обструкции дыхательных путей из-за рака легких или для лечения метастазов в костях, которые могут вызвать боль или переломы.

Существует один тип лучевой терапии, который иногда используется с надеждой на долгосрочную выживаемость среди больных раком легких 4 стадии. Если у человека имеется один или только несколько метастазов в мозг, например, стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT), также известная как CyberKnife, иногда приводит к длительному контролю заболевания.

Влияние ложной надежды

Время от времени утверждается, что ложная надежда на рак лучше, чем отсутствие надежды. Тем не менее, когда задают вопрос, кажется, что большинству людей не будет дана ложная надежда. Ложная надежда лишает людей возможности принимать собственные решения или быть их сторонниками в их заботе. Есть две противоположные причины, почему эта ложная надежда может быть вредной для людей, живущих с запущенным раком легких.

Одна из причин заключается в том, что ложная надежда дает людям, которые хотят сделать все возможное, чтобы лечить свою болезнь, иллюзию, что это уже делается. Сейчас у нас есть лечение в дополнение к химиотерапии, хирургии и лучевой терапии, которые могут дать больше надежды или большую возможность выживания для некоторых людей. Поскольку некоторые из этих новых методов лечения были одобрены только недавно или доступны только в клинических испытаниях. Поскольку некоторые из этих более новых методов лечения были одобрены только недавно или доступны только в клинических испытаниях, ложная надежда на то, что химиотерапия может быть излечением, может помешать людям выбирать варианты с большей вероятностью, чтобы оправдать их ожидания.

Другая причина, однако, заключается в том, что человек может начать лечение, которое снижает качество его жизни, думая, что оно увеличит количество, когда это маловероятно. Таким образом, ложная надежда лишает людей возможности честно выбирать, как они хотели бы провести свои последние дни.

Связь пациента / врача

Глядя на несоответствие между ожиданиями пациентов и врачей, вы можете подумать, что проблема заключается в общении.Вместо этого, однако, было обнаружено, что пациенты, которые сказали, что они хорошо общались со своими врачами, были более вероятно нести ложную надежду, что химиотерапия может быть лечебной. Хотя причины этого неизвестны, возможно, онкологи опасаются, что распространение правды о химиотерапии может лишить надежды.

Таргетная терапия

Каждый с немелкоклеточным раком легких 4 стадии должен иметь молекулярное профилирование (генное тестирование) одной из своих опухолей. Для тех, у кого есть мутации EGFR, перестройки ALK, перестройки ROS1 или другие мутации, специфические таргетные терапии могут привести к контролю над их раком за пределами того, что можно ожидать при химиотерапии.

В то время как раковые заболевания обычно становятся устойчивыми к этим лекарствам со временем (часто около года, а иногда и через много лет), в качестве альтернативы может быть использовано другое (второе или третье поколение) лекарство. Например, EGFR-позитивная опухоль легкого, которая некоторое время контролируется Тарцевой (эрлотиниб), но развивается резистентность, может быть чувствительной к лекарству 3-го поколения. Таким образом, рак легких, по крайней мере рак легких с определенными мутациями, становится ближе к тому, чтобы лечиться как хроническое заболевание: не излечимым, но контролируемым в течение значительного периода времени.

иммунотерапия

В 2015 году два новых препарата иммунотерапии были одобрены для лечения рака легких. Иммунотерапия работает с использованием принципов нашей собственной иммунной системы для борьбы с раковыми клетками. Хотя многие люди не отвечают на эти лекарства, те, кто реагирует, могут иногда получить долгосрочный контроль над их раком. Другими словами, люди, которые реагируют на эти лекарства, такие как Keytruda (пембролизумаб) или Opdivo (ниволумаб), могут жить намного дольше, чем они ожидали бы жить, если бы лечились только химиотерапией или лучевой терапией.

Дискуссии о уходе за концом жизни

Помимо возможности использования более новых методов лечения, которые могут быть более эффективными, чем химиотерапия, мы отметили, что химиотерапия или лучевая терапия - если кто-то использует эти методы лечения, ожидая, что они могут вылечить свой прогрессирующий рак легких, - может снизить вероятность честного обсуждения с их онколог о проблемах окончания жизни.

Мы узнаем, что паллиативная помощь (паллиативная помощь может использоваться, даже если ожидается, что кто-то излечится) не только существенно улучшает качество жизни людей с запущенным раком легких, но также может увеличить выживаемость. Уход в хосписе является одной из форм паллиативной помощи, и, к сожалению, многие люди выбирают эту помощь только очень поздно в своем заболевании и хотят, чтобы они сделали это раньше из-за поддержки, которая приходит с этим выбором.