Как ВИЧ увеличивает риск сердечного приступа

Текущий объем исследований показал, что люди с ВИЧ на 50 процентов чаще страдают от сердечного приступа, чем население в целом. Шестилетнее исследование, проведенное в рамках когортного исследования ветеранов старения (VACS), показало, что 41 процент инфарктов миокарда (ИМ) произошел у людей с ВИЧ.

При сравнении показателей ИМ с возрастной группой (увидеть ниже), исследователи пришли к выводу, что риск инфаркта миокарда был «значительно и неизменно выше» среди ВИЧ-позитивных участников и постоянно увеличивался с течением времени, независимо от злоупотребления психоактивными веществами, сопутствующих заболеваний или других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Количество инфарктов миокарда (ИМ) на 1000 человеко-лет

Возрастной диапазон	ВИЧ-позитивные ветераны	ВИЧ-негативные ветераны
40-49	2,0 случая	1,5 случая
50-59	3,9 случая	2,2 случая
60-69	5.0 случаев	3,3 случая

Эти цифры согласуются с результатами более ранних исследований, которые показали почти вдвое увеличение ИМ среди людей с ВИЧ, а также увеличение вдвое у пациентов с коинфекцией ВИЧ и гепатитом С.

Как ВИЧ способствует риску сердечного приступа?

Хотя причины такого увеличения не совсем ясны, все больше фактов свидетельствуют о том, что ВИЧ может быть ответственным за это, вероятно, из-за воспалительного ответа, вызванного персистирующей ВИЧ-инфекцией.

Исследование, проведенное в 2012 году из базы данных французских больниц по ВИЧ (FHDH), показало, что ВИЧ, а также иммунный статус пациента являются независимыми факторами повышенного риска. Кроме того, риск сердечного приступа у пациента увеличивается в прямой связи с уменьшением количества CD4 и увеличением вирусной нагрузки.

Надир CD4 пациента (самая низкая точка, на которую снизилось число CD4) также считается ключевым фактором.

Все это, по-видимому, указывает на то, что длительная ВИЧ-инфекция ставит человека под бремя постоянного воспаления, которое может отрицательно влиять на сердечно-сосудистую систему как на клеточном, так и на генетическом уровне.

Исследование, проведенное в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, выявило связь между количеством CD4 и артериальным здоровьем, когда пациенты с низким количеством CD4 (или без лечения ВИЧ) испытывали значительное артериальное упрочнение и утолщение по сравнению с пациентами, которые имели высокие показатели CD4, раннее лечение и последовательный вирусный контроль.

Наркотики ВИЧ вызывают проблемы с сердцем?

Хотя некоторые антиретровирусные препараты, в частности зиаген (абакавир), как сообщается, увеличивают риск сердечных приступов, текущие исследования несколько разделились по этому вопросу. В целом, риск, как правило, повышается среди людей с уже существующим заболеванием сердца или тех, у кого есть пять или более установленных сердечно-сосудистых факторов риска (таких как курение, диабет или высокий уровень холестерина).

Хотя некоторые исследования также показали, что препараты класса ингибиторов протеазы ВИЧ (ПИ) в целом увеличивают риск инфаркта миокарда, многие теперь согласны с тем, что любой потенциальный риск может быть связанным с отдельным агентом, а не со всем классом наркотиков. В двух недавних исследованиях был сделан вывод о том, что три основных подозреваемых ИП - Реатаз (атазанавир), Вирасепт (нелфинавир) и Инвираза (саквинавир) - не имеют никакой связи с риском возникновения ИМ.

Существует также сомнение относительно того, способствуют ли другие ИП, такие как Калетра (лопинавир) и Криксиван (Инвираза), поскольку использование ИП не считается единственным фактором для аномально высоких уровней липидов, наблюдаемых у пациентов с ВИЧ с сердечными приступами.

Тем не менее, противоречивый характер исследования - с некоторыми подтверждающими и другими отклоняющими утверждения - оставляет место для осторожности при выборе подходящих комбинаций препаратов для пациентов с известным сердечно-сосудистым риском. Это также подчеркивает необходимость регулярного обследования сердечно-сосудистой системы у всех пациентов с ВИЧ с ранним вмешательством для снижения таких изменяемых факторов риска, как курение, диета и гипертония.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ

У ВИЧ-инфицированных с установленными коронарными заболеваниями или с помощью базовых тестов, предполагающих наличие заболевания, настоятельно рекомендуется направление к кардиологу. Следует рассмотреть возможность начала или изменения терапии для включения антиретровирусных препаратов с меньшим влиянием на уровень липидов в сыворотке.

Кроме того, следует рассмотреть возможность скрининга всех ВИЧ-инфицированных пациентов, проходящих лечение, чтобы полностью оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая такой тест, как:

• профиль липидов натощак (включая холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды)
• скрининг диабета (до начала терапии, с последующим рутинным мониторингом)
• базовая электрокардиограмма (ЭКГ) для пациентов с известными сердечно-сосудистыми факторами риска
• частый мониторинг артериального давления
• агрессивные вмешательства у пациентов с сердечно-сосудистым риском с целью снижения курения, ожирения и других модифицируемых рисков

Несмотря на то, что не существует стратегий профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, специфичных для ВИЧ, рекомендуются традиционные стратегии снижения риска - не только у пациентов с известным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но и в качестве целостного подхода к долгосрочному уходу у всех пациентов с ВИЧ. Особое внимание следует уделить обеспечению:

• регулярные физические упражнения, в том числе аэробика
• снижение потребления насыщенных жиров
• ВИЧ-специфическое прекращение курения
• снижение потребления алкоголя до трех единиц в день или меньше
• оптимальное соблюдение антиретровирусной терапии

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Фрайберг, М.; Чанг, С.; Kuller, L.; и другие. «ВИЧ-инфекция и риск острого инфаркта миокарда». Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) Внутренняя медицина. 22 апреля 2013 г.; 173 (8): 614-622.
• Фрайберг, М.; Чанг, С.; Скандертон, М.; и другие. «Риск возникновения ишемической болезни сердца среди ветеранов с и с ВИЧ и гепатитом С.» Тираж: сердечно-сосудистые качества и результаты. Июль 2011 г.; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Мэри-Краузе М., Саймон А. и др. «Репликация ВИЧ и иммунный статус являются независимыми предикторами риска инфаркта миокарда у ВИЧ-инфицированных». Клинические инфекционные заболевания. Август 2013; 5 (4): 600-607.
• Сюэ, П.; Вот, Дж.; Франклин, А.; и другие. «Увеличение атеросклеротической прогрессии у пациентов с ВИЧ: роль традиционных и иммунологических факторов риска». Десятая конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2003); Бостон, Массачусетс; 10-14 февраля 2003 г.; аннотация 139.
• Монфорте, А.; Reiss, P.; Ryom. L.; и другие. «Атазанавир не связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний». СПИД. 28 января 2013 г.; 27 (3): 407-415.