Насколько распространены судороги при болезни Альцгеймера?

По оценкам, риск развития судорог у людей с болезнью Альцгеймера возрастает от 2 до 6 раз по сравнению с населением в целом. Согласно исследованию, проведенному Медицинской школой колледжа Бейлора, в течение этой болезни от 10 до 26 процентов будут испытывать некоторые формы судорог, как явные, так и неявные. Хотя до сих пор неясно, какие механизмы вызывают приступы, существуют определенные характеристики, которые могут подвергать человека более высокому риску.

симптомы

Приступ - это внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в мозге. В то время как мы склонны связывать их с конвульсиями, судороги иногда могут проявляться с тонкими симптомами, такими как изменения в поведении, движении, чувствах или уровнях сознания.

Среди двух наиболее распространенных типов приступов, наблюдаемых у людей с болезнью Альцгеймера:

• Частичные комплексные припадки это те, в которых вы становитесь неосведомленными о своем окружении и участвуете в бессознательных действиях, таких как шарить, бить губами, бродить или ковыряться в одежде.
• Генерализованные тонико-клонические судороги характеризуются судорогами всего тела и часто сопровождаются внезапной потерей сознания и / или контролем мочевого пузыря.

Время имеет значение

Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут.Приступ продолжительностью более пяти минут называется эпилептическим состоянием и считается неотложной медицинской помощью.

Наличие двух или более судорог классифицируется как эпилепсия.

причины

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции, которой страдают около 5 миллионов американцев. Болезнь Альцгеймера вызывает прогрессирующее и необратимое ухудшение когнитивной функции, проявляющееся потерей памяти и постепенным снижением способности мыслить или рассуждать. Заболевание чаще всего наблюдается у пожилых людей и, как полагают, поражает от 4 до 12 процентов людей старше 65 лет.

Болезнь Альцгеймера вызвана постепенным накоплением белка, известного как бета-амилоид, в мозге. Когда белковые молекулы начинают слипаться, они создают повреждения (бляшки), которые нарушают нервные пути, центральные для когнитивной и моторной функций.

Хотя может показаться разумным предположить, что судороги вызваны дегенерацией головного мозга, факты убедительно свидетельствуют о том, что это связано в большей степени с самим бета-амилоидом.

Бета-амилоид на самом деле является фрагментом более крупного соединения, известного как белок-предшественник амилоида (АРР). Когда APP разрушается, в мозг высвобождаются определенные побочные продукты, которые могут перевозбуждить нервные пути и эффективно перегружать их. По мере прогрессирования заболевания накопление этих побочных продуктов может привести к неправильной работе нервных клеток, вызывая судороги.

Факторы риска

Помимо биохимических причин судорог, связанных с болезнью Альцгеймера, существуют и другие факторы, которые могут подвергать человека повышенному риску. Среди них:

• Раннее начало болезни Альцгеймера связано с повышенной вероятностью судорог, хотя сами припадки имеют тенденцию развиваться при поздней стадии заболевания.
• Мутации генов пресенилина 1 (PSEN1) и пресенилина 2 (PSEN2) связаны с гиперпродукцией АРР. Эти генетические мутации передаются через семьи и, согласно исследованиям Медицинского центра Колумбийского университета, могут увеличить риск судорог на 58 процентов и 30 процентов, соответственно.

Тяжесть судорог также тесно связана с прогрессирующими стадиями болезни Альцгеймера. Люди в учреждениях интернатного типа, как правило, наиболее сильно пострадали (хотя вполне возможно, что судороги просто распознаются в учреждениях, где они могут быть пропущены дома).

диагностика

Не все с болезнью Альцгеймера будут испытывать судороги. Из тех, кто делает, судороги могут быть трудно диагностировать, так как поведение, которое каждый представляет, часто может имитировать поведение самой болезни. Это особенно верно с частичными сложными припадками.

Диагноз связанных с болезнью Альцгеймера судорог часто является неточной наукой и может потребовать участия специалиста, известного как эпилептолог.

ЭЭГ и другие диагностические инструменты

В то время как исследование изображений, известное как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), может использоваться для подтверждения судорожной активности, оно имеет свои ограничения. ЭЭГ измеряет электрическую активность в головном мозге и, таким образом, может только окончательно диагностировать судороги, если отклонения возникают во время теста. В результате только от 3 до 10 процентов судорог, связанных с болезнью Альцгеймера, диагностируется только с помощью ЭЭГ.

С учетом вышесказанного, ЭЭГ может иногда обнаруживать аномальную электрическую активность, известную как эпилептиформные выделенияОт 24 до 48 часов после приступа. При подозрении на повторяющиеся припадки врач может порекомендовать беспроводную ЭЭГ, в которой гарнитуру носят в течение 24–72 часов, чтобы обеспечить постоянный мониторинг активности мозга.

Хотя исследования нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут обнаружить изменения в мозге в соответствии с болезнью Альцгеймера, они не могут сказать нам, согласуются ли эти изменения с приступами. То же самое относится к генетическим анализам крови, которые более полезны для подтверждения диагноза, чем для постановки диагноза.

Отборочная анкета

Из-за ограничений ЭЭГ и других лабораторных инструментов диагностика судорог, связанных с болезнью Альцгеймера, в значительной степени зависит от анкеты скрининга судорог. Содержание анкеты может отличаться, но, как правило, оценка вашего риска основана на:

• Ваша история болезни, включая историю семьи
• Текущее или прошедшее использование лекарств
• Подозрение на судороги, включая описание симптомов

Основываясь на ваших ответах, эпилептолог может использовать алгоритм для определения вашего риска судорог. Положительный результат опроса в сочетании с аномальной ЭЭГ может поставить точный диагноз в девяти из 10 случаев.

Менее точные случаи все еще можно рассматривать презумптивно, особенно у немощных или пожилых людей, у которых судороги могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Дифференциальные Диагнозы

В то время как судороги часто пропускаются у людей с болезнью Альцгеймера, тип припадка, известный как отсутствие захвата, иногда ошибочно диагностируется как ранняя стадия болезни Альцгеймера. Эпизод отсутствия - это тот случай, когда человек внезапно «исчезает» и бесцельно бродит, поведение, называемое амнезиальным блужданием.

Чтобы провести различие между амнестическим блужданием с болезнью Альцгеймера и амнестическим блужданием с эпилепсией, врачам может потребоваться выполнить физический осмотр, исследования нейровизуализации, ЭЭГ и другие тесты, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки когнитивного снижения.

Поскольку эпилепсия может возникать независимо от болезни Альцгеймера, врач может изучить другие объяснения судорог, в том числе:

• Инсульт или транзиторная ишемическая атака («мини-инсульт»)
• Менингит или энцефалит
• Мигрень
• Апноэ сна и другие нарушения сна
• Дефицит витамина В12

лечение

Лечение связанных с болезнью Альцгеймера судорог обычно включает использование противосудорожные препараты такие как Депакот (вальпроевая кислота), Нейронтин (габапентин) и Ламиктал (ламотригин). Есть даже некоторые свидетельства того, что противосудорожный препарат Кеппра (леветирацетам), одобренный для лечения эпилепсии, может помочь обратить вспять некоторую потерю памяти у людей с болезнью Альцгеймера.

Другие противосудорожные препараты следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усиливать симптомы деменции. К ним относятся Дилантин (фенитоин), который может ухудшить память и умственную скорость; Габатрил (тиагабин), который может повлиять на вербальную память; и топамакс (топирамат), у которого 40 процентов пользователей испытывают значительные нарушения памяти и словесные нарушения.

Даже Tegretol (карбамазепин), который считается терапией эпилепсии позвоночника, связан с ухудшением умственной скорости и времени движения. Коррекция дозы может иногда смягчать эти эффекты.

Более инвазивная форма лечения эпилепсии, известная как глубокая стимуляция мозга (DBS), показал обещание в лечении обоих состояний. Однако, поскольку он требует хирургического вмешательства, DBS рассматривается только в том случае, если симптомы эпилепсии являются серьезными и все другие формы фармацевтического лечения потерпели неудачу.

Нейрохирургия реже проводится у людей с болезнью Альцгеймера, так как судороги связаны главным образом с гиперпродукцией АРР, а не с повреждением головного мозга.

Текущее исследование

Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что между болезнью Альцгеймера и судорогами существует врожденная, а не случайная связь, в частности необнаруженные или «тихие» судороги. Открепление теории заключается в том, что контроль над приступами может облегчить некоторые симптомы болезни Альцгеймера.

Об этом частично свидетельствует исследование, опубликованное в журнале в 2017 году. Природа в котором исследователи из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне оценили функцию мозга двух пожилых женщин, у которых была болезнь Альцгеймера, ни у одной из которых не было судорог в анамнезе. Оба были выбраны, потому что у них были необычайно драматические изменения в симптомах Альцгеймера.

В то время как ранние исследования ЭЭГ с использованием электродов кожи головы не выявили признаков судорог, электроды, вставленные в мозг через основание черепа, подтвердили, что у обеих женщин на самом деле частые всплески электрической активности соответствовали судорогам.

После постановки диагноза обе женщины были назначены противосудорожные препараты. В то время как одна женщина была вынуждена прекратить лечение из-за невыносимых побочных эффектов, у второй почти полностью исчезли ее диагностированные симптомы (искаженная речь, спутанность сознания) через год. Интересно, что единственная ошибка произошла, когда она забыла принять лекарства от судорог.

Основываясь на этом опыте, если подтвердится, что у будущих пациентов с болезнью Альцгеймера будут тихие припадки, как полагают исследователи, вполне возможно, что однажды болезнь Альцгеймера можно будет контролировать с помощью лекарств. Будущие исследования, мы надеемся, обеспечат более глубокое понимание этой увлекательной и актуальной теории.

Слово от DipHealth

Поскольку у людей с болезнью Альцгеймера судороги часто проходят бесшумно, важно поговорить с врачом, если вы даже подозреваете, что они происходят. Появляется все больше свидетельств того, что эпилепсия недиагностируется у этой группы взрослых, особенно пожилых, больных на дому и немощных.

Среди некоторых подсказок, чтобы искать:

• Колебания в поведении или психическом статусе, часто встречающиеся в заклинаниях
• Редкое, а не рутинное ночное недержание мочи
• Внезапные, но тонкие признаки, такие как подергивание и мерцание

Раннее выявление эпилепсии может позволить контролировать приступы и смягчить некоторые взлеты и падения, которые характеризуют болезнь Альцгеймера.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Родился Х. Судороги при болезни Альцгеймера. неврология, 2015; 286: 251-63. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2014.11.051.

• Никастро, N.; Ассаль, Ф.; и Seeck, M. Отсюда до эпилепсии: риск судорог у пациентов с болезнью Альцгеймера. Эпилептический дис, 2016; 18 (1): 1-12. DOI: 10.1684 / epd.2016.0808.

• Пандис, Д. и Скармеас, Н. Приступы при болезни Альцгеймера: клинические и эпидемиологические данные. Эпилепсия Курр, 2012; 12 (5): 184-87. DOI: 10.5698 / 1535-7511-12.5.184.

• Лэм, А.; Палуба, Г.; Goldman, A. e al. Тихие гиппокампальные судороги и пики, выявленные электродами овального отверстия при болезни Альцгеймера. Nat Med. 2017; 23 (6): 678-80. DOI: 10,1038 / нм.4330.

• Sherzai, D.; Losey, T.; Vega, S. et al. Припадки и деменция у пожилых людей: общенациональная выборка стационарных больных, 1999–2008 годы. Эпилепсия Поведение, 2014: 36: 53-6. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2014.04.015.