Тромбоцитопения: управление низким уровнем тромбоцитов во время химиотерапии

Тромбоцитопения определяется как уменьшение количества тромбоцитов в крови. Низкое количество тромбоцитов может, в свою очередь, привести к кровотечению и / или необходимости отложить химиотерапию. Тромбоцитопения обычно определяется как менее 150000 тромбоцитов на кубический миллиметр крови при общем анализе крови, хотя обычно кровотечение не происходит до тех пор, пока уровень не опустится ниже 20000 или даже 10000. Симптомы могут включать легкие кровоподтеки, боль в суставах и мышцах, а также кровотечение, такое как тяжелые менструальные периоды, носовые кровотечения и ректальное кровотечение. Лечение зависит от уровня и сроков проведения химиотерапии и может включать переливание крови или медикаменты для стимуляции выработки тромбоцитов. Важно отметить, что химиотерапия является только одной потенциальной причиной низкого уровня тромбоцитов во время лечения рака, такого как опухоли, которые распространяются в костный мозг, или даже антитела, которые ваш собственный организм может производить против ваших тромбоцитов.

Хотя проблема реже, чем проблемы, такие как низкий уровень лейкоцитов, иногда может быть серьезным низкий уровень тромбоцитов, так как некоторые химиопрепараты с большей вероятностью приводят к низким показателям. Давайте посмотрим, что вам нужно знать о тромбоцитопении и что вы можете сделать сами, чтобы снизить риск осложнений.

Признаки и симптомы

Люди часто узнают, что у них низкий уровень тромбоцитов на основании одних только анализов крови и до появления каких-либо симптомов.При наличии признаков и симптомов они могут включать:

• Легкие синяки: могут появиться крупные красновато-синие пятна, известные как синяки
• Петехии: красные пятна на коже (чаще всего на голенях), которые не белеют при нажатии на них пальцами
• Боль в суставах и мышцах
• Наружное кровотечение: кровотечение может происходить из носа (кровотечение из носа), рта (особенно при чистке зубов), прямой кишки (черные или кровянистые испражнения), желудка (рвота кровью или кофе, напоминающая кофе) или из влагалища (часто как тяжелее нормальных периодов)
• Внутреннее кровотечение. Одним из наиболее серьезных осложнений тромбоцитопении является внутреннее кровотечение в мозг, грудь или брюшную полость. Внутреннее кровотечение может привести к появлению симптомов шока, защиты (не желая касаться живота), кашля с кровью или неврологических симптомов, таких как головные боли, слабость на одной стороне тела, зрительные изменения или потеря равновесия.

диагностика

Ваш врач назначит полный анализ крови (CBC) до и после химиотерапии, чтобы определить, есть ли у вас низкий уровень тромбоцитов.

Нормальный диапазон

Нормальное количество тромбоцитов (количество тромбоцитов) обычно определяется как имеющее от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на кубический миллиметр крови. Уровень ниже 150000 считается ненормальным или тромбоцитопения.

Низкие уровни: мягкий и тяжелый

Большую часть времени уровень тромбоцитов выше 50000 не связан с какими-либо серьезными проблемами. Уровень от 10000 до 20000 иногда может вызвать кровотечение, но чаще всего количество может упасть до 10000 или менее, прежде чем вызвать значительное кровотечение.

Как правило, уровни менее 10000 обычно лечат (чаще всего с переливанием тромбоцитов), но уровни менее 20000 также можно лечить, особенно если они связаны с лихорадкой. Для тех, кто проходит химиотерапию, уровни от 50000 до 100000 могут привести к задержке химиотерапии. Важно отметить, что все люди разные, и один и тот же счет у двух разных людей может беспокоить одного и не беспокоить другого.

Причины во время лечения рака

Наиболее распространенной причиной тромбоцитопении у людей с раком является подавление костного мозга, связанное с химиотерапией. (См. Другие причины ниже.) Химиотерапия разрушает быстро делящиеся клетки, такие как клетки костного мозга, которые становятся тромбоцитами. В дополнение к тромбоцитопении подавление костного мозга от химиотерапии может привести к низкому количеству эритроцитов (анемия, вызванная химиотерапией) и низкому уровню типа лейкоцитов, известных как нейтрофилы (нейтропения, вызванная химиотерапией), которые защищают от бактериальных инфекций,

Наркотики химиотерапии

Многие химиотерапевтические препараты не влияют на уровень тромбоцитов до такой степени, которая достаточно значительна, чтобы требовать лечения, но некоторые препараты гораздо чаще других снижают количество клеток.

Наркотики, обычно связанные с тромбоцитопенией, включают:

• Препараты на основе платины, такие как параплатин (карбоплатин) и платинол (цисплатин)
• Гемзар (гемцитабин)
• Таксол (паклитаксел)

Как долго длится низкий счет?

Тромбоцитопения, связанная с химиотерапией, часто является краткосрочной проблемой. Уровень тромбоцитов начинает падать примерно через неделю после сеанса химиотерапии и достигает самого низкого уровня (надир) примерно через 14 дней после инфузии.

Тромбоциты в крови живут примерно от 8 до 10 дней и быстро пополняются. Когда уровни низкие, они чаще всего возвращаются к норме примерно через 28-35 дней (если не получено другое химиотерапевтическое вливание), но для достижения уровня до лечения может потребоваться до 60 дней.

Другие причины тромбоцитопении у людей с раком / другой диагноз

Есть несколько причин, почему количество тромбоцитов может быть ниже у людей с раком в дополнение к химиотерапия. Они могут включать в себя:

• Иммунная тромбоцитопения (ITP). Иммунная тромбоцитопения возникает, когда организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. Это наиболее часто встречается при раковых заболеваниях, таких как болезнь Ходжкина и хронический лимфолейкоз.
• Инфекции, особенно вирусные инфекции
• Другие лекарства, которые могут вызвать низкий уровень тромбоцитов, такие как антибиотик ванкомицин и противовирусные препараты
• Опухоль распространилась на костный мозг (чаще всего лимфомы, рак молочной железы и рак легких)
• Тромботическая микроангиопатия (состояние, при котором повреждается внутренняя клеточная оболочка кровеносных сосудов, что иногда происходит с химиотерапевтическими препаратами, такими как Митомицин С и гемцитабин.)

Лечение / профилактика

Важно сначала определить причину вашей тромбоцитопении, так как могут быть разные причины низкого уровня тромбоцитов, которые лечатся по-разному. Например, если это связано с химиотерапевтическими препаратами, лечение может включать задержку химиотерапии, тогда как, если это связано с иммунными причинами, стероиды могут быть частью рекомендуемого лечения.

В зависимости от уровня ваших тромбоцитов и от того, есть ли у вас какие-либо симптомы, ваш врач может порекомендовать лечение, чтобы увеличить количество тромбоцитов. Варианты включают в себя:

Переливание тромбоцитов

Переливание тромбоцитов является наиболее распространенным методом лечения тромбоцитопении, особенно краткосрочной тромбоцитопении, связанной с химиотерапевтическими препаратами. Переливание крови можно использовать в качестве терапии (для увеличения количества тромбоцитов у тех, кто активно кровоточит) или для профилактики (для тех, у кого низкий или ожидаемый низкий уровень тромбоцитов, но у кого нет кровотечения). Наиболее распространенным побочным эффектом является временная лихорадка. Редкие побочные эффекты могут включать в себя реакции переливания или передачи инфекций, таких как гепатит.

Отсроченная химиотерапия

Иногда может потребоваться задержка химиотерапии или корректировка дозы.

Лекарства, которые стимулируют образование тромбоцитов

Лекарства иногда используются для стимуляции костного мозга, чтобы сделать больше тромбоцитов, хотя они редко используются у людей, у которых есть тромбоцитопения из-за химиотерапии. Наиболее часто используемым препаратом является Neumaga (опрелвекин), хотя иногда используются препараты Nplate (ромиплостим) и Promacta (eltrombopag), хотя и одобренные для низких количеств тромбоцитов из-за аутоиммунных состояний.

Клинические испытания

Клинические испытания продолжаются, изучая другие методы снижения риска тромбоцитопении во время химиотерапии.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

В настоящее время нет альтернативных методов лечения или диетических добавок, которые значительно улучшают количество тромбоцитов. Тем не менее, витамины, такие как витамин B12 и фолат, и минералы, такие как железо, необходимы для производства здоровых тромбоцитов, и правильное питание, богатое этими питательными веществами, важно, так как вы восстанавливаете количество тромбоцитов после химиотерапии. Большинство онкологов считают, что диетические источники этих и других питательных веществ - это путь, так как некоторые витамины и минералы могут мешать химиотерапии.

справиться

В дополнение к любому лечению, рекомендованному врачом, есть несколько вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы снизить риск осложнений из-за низкого количества тромбоцитов.

Избегайте раздражения и травм

• Используйте нежную зубную щетку. Многие онкологи рекомендуют также избегать использования зубной нити, но это еще не доказано, чтобы помочь.
• Используйте электрическую бритву, чтобы избежать порезов.
• Носить осторожно.
• Старайтесь не вызывать запор, и если вы это делаете, избегайте напряжения или использования суппозиториев. Некоторые обезболивающие, а также изменения в рационе могут вызывать запоры, и ваш врач может порекомендовать вам смягчитель стула или другие лекарства во время химиотерапии, чтобы предотвратить это.
• Избегайте ситуаций, когда вы можете получить травму или иным образом пораниться. Соблюдайте особую осторожность при использовании ножниц, готовке и использовании инструментов. Избегайте контактных видов спорта.

Избегайте лекарств, которые могут увеличить кровотечение

Есть несколько категорий лекарств, которые могут увеличить кровотечение и, следовательно, быть аддитивными с низким количеством тромбоцитов от химиотерапии. Конечно, разжижающие кровь, такие как антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты, могут быть проблемой. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен), а также аспирин, также повышают риск. Важно отметить, что многие лекарства, отпускаемые без рецепта, а также пищевые добавки могут также увеличить кровотечение, и важно проконсультироваться с вашим онкологом о любом из этих препаратов перед их использованием.

Ограничить употребление алкоголя

Алкогольные напитки могут увеличить время кровотечения. Питье в избытке также увеличивает риск травм, которые могут привести к кровотечению.

Когда звонить доктору

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы тромбоцитопении, описанные выше. Немедленно позвоните ей, если у вас кровотечение, которое вы не можете остановить, сильная боль в животе или груди, новая головная боль, помутнение зрения или слабость.

Слово от DipHealth

Низкие количества тромбоцитов из-за химиотерапии часто можно контролировать консервативно, то есть, обращая внимание на симптомы и избегая вещей, которые могут вызвать кровотечение. Тем не менее, иногда необходимо лечить тромбоцитопению. Знание результатов своей лаборатории и ведение тщательного учета может помочь вам стать вашим собственным адвокатом в лечении и распознавать проблемы до того, как они станут проблемой.