Расчет риска рака легких: при скрининге обнаруживает узелок

Диагностика рака легкого на КТ (Ноябрь 2024)

Когда при скрининге рака легких обнаруживается узелок легкого, каковы шансы, что это рак легких? Может быть страшно узнать, что у вас узелок легкого, но не все узелки легкого являются раком легкого. Фактически, узелок, обнаруженный при скрининге, скорее всего, вызван доброкачественной причиной, чем раком; даже если вы курили или курили в прошлом. Существует много факторов, которые онкологи, хирурги и радиологи учитывают при оценке вероятности того, что узелок является раком. Давайте посмотрим на то, что некоторые из этих факторов варьируются от вашей истории болезни до характеристик, наблюдаемых на рентгенограммах грудной клетки и КТ. Ожидание ответов может вызывать беспокойство, но понимание того, на что смотрят ваши врачи, может помочь вам немного справиться с ситуацией, пока вы ждете. В конце концов, те, кто говорят, что знание - это сила, возможно, должны были справиться с ненормальным сканированием в прошлом.

Появление скрининга на рак легких может спасти много жизней. Но, как и во многих тестах, часто бывают «ложные срабатывания», обнаруживается что-то подозрительное, что в дальнейшем оказывается ничем. Давайте начнем с того, что поговорим о статистике скрининга рака легких.

Скрининг рака легких и статистика

Долгое время мы надеялись на скрининг-тест на рак легких. В конце концов, у нас есть маммограммы для поиска рака молочной железы, мазки Папаниколау для поиска рака шейки матки и колоноскопии для выявления рака толстой кишки. Причина проста. Часто (но не всегда) рак наиболее поддается лечению на ранних стадиях заболевания.

Это, безусловно, верно для рака легких. Пятилетняя выживаемость для людей с раком легких 1-й стадии составляет примерно от 60 до 80 процентов. Это снижается до менее чем 10 процентов для тех, кому поставлен диагноз 4 стадии заболевания. К сожалению, хорошие 40 процентов людей уже имеют стадию 4 (метастатический) рак легких на момент постановки диагноза. Стадия 4 означает, что рак распространился в отдаленные регионы или другое легкое и, следовательно, неоперабелен. Учитывая, что рак легких является L Умирающая причина смерти мужчин и женщин в Соединенных Штатах, это большая проблема.

Эффективность скрининга КТ

Для некоторых людей у нас теперь есть скрининг-тест. Национальное исследование скрининга легких в США показало, что скрининг КТ (КТ в низких дозах) снизил смертность от рака легких на 20 процентов, когда некоторые люди ежегодно проводят скрининг КТ в низких дозах. Это включает в себя людей, которые:

В возрасте от 55 до 74
Иметь историю курения не менее 30 лет
Продолжать курить или бросить курить за последние 15 лет.

При подсчете цифр, только около 6 процентов людей соответствуют правилам проверки, но это только начало. И с этим началом приходит несколько проблем. Когда на скрининге видят узелки - и это довольно часто - какова вероятность того, что это рак?

Во-первых, это помогает понять, как часто встречаются узелки на скрининг-тестах легких. Обнаружение аномалий на рентгенограмме или КТ грудной клетки не обязательно означает рак. На самом деле, скорее всего, это будет что-то другое - то, о чем вы никогда не узнаете и никогда не будете беспокоить вас, если у вас не было сканирования.

Насколько распространены узелки в легких у людей, обследованных на рак легких?

Поскольку КТ-скрининг является относительно новым, мы не знаем точно, как часто встречаются узелки. Оценка показала, что, по крайней мере, у 20 процентов людей (лиц, которые прошли скрининг на основе приведенных выше рекомендаций), был хотя бы один узелок, который требовал дальнейшего тестирования. Здесь важно провести различие между тем, что рентгенолог может назвать массой, и тем, что она называет узелком. Легочная масса относится к аномалии диаметром более 3 сантиметров (около 1 1/2 дюйма). Термин «узелок» используется для описания отклонений размером менее 3 сантиметров.

Насколько часто при скрининге обнаруживаются легочные узелки?

Так что, если вы получите этот страшный вызов, тот, в котором ваш доктор говорит " мы нашли узелок на вашем скрининг-КТ "как ты должен волноваться?

В национальном исследовании скрининга рака легких от 1 до 4 процентов людей нуждались в инвазивном тестировании для последующего наблюдения за КТ. Среди тех, кто перенес операцию, 25 процентов узелков оказались доброкачественными.

Если посмотреть на это по-другому, в более поздней оценке исследователи рассматривали людей в двух отдельных исследованиях. В одном из них (Панамериканское исследование раннего выявления рака легких (PanCan)) было обнаружено 7008 узелков среди 1871 человека. Из них 102 были злокачественными. В другом (исследование Британского Колумбийского агентства по борьбе с раком (BCCA)) 5001 узелок были обнаружены у 1090 человек, из которых 42 были злокачественными.

Сокращая цифры, это сводится к 5,5% людей в одном исследовании и 3,7% в другом, у которых были узелки, которые оказались злокачественными.

На данный момент важно отметить, что эти цифры - вероятность того, что узелок является злокачественной - для здоровых людей без симптомы, которые проверяются. Вероятность того, что узелок является злокачественным, может быть различной для тех, у кого есть симптомы. Это может также отличаться для тех, кто имеет легочный узелок при скрининге, но не соответствует критериям, указанным выше.

Когда узелок более вероятен рак?

Глядя на исследования, проведенные на сегодняшний день, легочные узелки, обнаруженные при КТ-скрининге, с большей вероятностью будут раковыми, если

Они были в левой или правой верхней доле, и менее вероятно, что они будут злокачественными, если они были в правой или левой нижней доле или в правой средней доле.
Было предположение, что узелок (это означает, что вместо круглой аномальной области у нее были выпуклые области, торчащие из опухоли) или границы были неровными или дольчатыми.
Если бы они были больше.
Если они произошли у пожилых людей больше, чем у молодых людей.
Если у человека был семейный анамнез рака легких.
Если они встречались у женщин чаще, чем у мужчин.
У людей с эмфиземой в анамнезе (ХОБЛ является независимым фактором риска развития рака легких).
У людей с меньшим количеством узелков.

К тому же:

Частично сплошные узелки с большей вероятностью были злокачественными, чем сплошные узелки.
Твердые узелки с большей вероятностью были бы злокачественными, чем нетвердые узелки или узелки с "матовым стеклом".

Что такое мой узелок, если это не рак?

Существует множество причин возникновения узелков - от инфекций, таких как туберкулез, до узлов, связанных с ревматоидным артритом, до доброкачественных опухолей легких, таких как гамартомы, и других. На самом деле существует множество различных доброкачественных и злокачественных причин образования узлов.

Расчет риска

Для врачей (и общественности) доступен калькулятор рака легких, чтобы оценить вероятность того, что узелок, обнаруженный при скрининге КТ, является злокачественным. Этот калькулятор прогнозирования конкреций был разработан на основе научных исследований, но люди предупреждаются, что он не заменяет совет или лечение врача. Отказ от ответственности, который просят прочитать люди, подчеркивает очень важный момент: не все узелки с высоким риском являются раком, и не все узлы с низким риском доброкачественные.

Куда вы идете отсюда?

Если ваш врач определит, что у вас легочный узелок или узелки, она может порекомендовать несколько подходов. Они будут зависеть от нескольких факторов, в том числе от ваших факторов риска развития рака легких, появления узелков, местоположения узелков и ваших личных предпочтений. Некоторые варианты могут включать в себя: