Эндофиброз и артериопатия подвздошной артерии

Большинство элитных спортсменов привыкли испытывать определенную степень мышечной боли и усталости во время высокоинтенсивных упражнений. Однако в последнее время подгруппа спортсменов (особенно велосипедисты, гребцы и триатлонисты) сообщили о симптомах болей в ногах и слабости от неожиданной причины; повреждение артерий таза, паха или голени.

Это повреждение или артериопатия, по-видимому, приводит к тому, что артерии растягиваются, сужаются или изгибаются таким образом, что во время упражнений высокой интенсивности у спортсмена снижается кровоток из-за сужения или закупорки артерии в пораженной ноге. Этот недостаток кровотока или ишемия вызывает боль, жжение, слабость и бессилие во время упражнений. У велосипедистов это повреждение чаще всего происходит в подвздошных артериях, особенно в наружной подвздошной артерии.

причины

Первое исследование подвздошной артериопатии у элитных велосипедистов появилось во Франции в 1980-х годах и с тех пор неуклонно растет. Исследователи и хирурги предполагают, что сочетание факторов может привести к повреждению наружных подвздошных артерий, в том числе:

• Чрезвычайно высокий кровоток
• Повторное сгибание бедра
• Аэродинамическая велосипедная позиция

Вместе эти факторы приводят к непрерывному повторяющемуся изгибанию артерии, находящейся под давлением.Это напряжение в течение сотен часов интенсивной тренировки может привести к повреждению различных слоев стенки артерии или может вызвать растяжение или изгиб артерии. Некоторые хирурги обнаружили жесткое наращивание волокнистой ткани на внутреннем слое поврежденной артерии. Эта волокнистая ткань не только сужает артерию, но и предотвращает ее расширение во время упражнений. В результате уменьшается приток крови к ногам, что часто заметно только во время интенсивных упражнений.

симптомы

Я заинтересовался этим состоянием после того, как начал испытывать симптомы слабости, боли и бессилия в правом бедре во время езды на велосипеде с высокой интенсивностью. Конкурсный велосипедист более 20 лет, я знал, что это не просто мышечная усталость или какое-либо повреждение мягких тканей. Когда я пытался объяснить ощущения, которые я чувствовал, единственное прилагательное, которое казалось подходящим, было «удушение». Мне казалось, что мышцы в ноге задыхаются.

Вскоре после того, как я начал исследовать свои симптомы, я наткнулся на некоторые малоизвестные исследования сосудистых проблем у велосипедистов, в том числе проблемы с подвздошной артерией, обнаруженные у проциклистов. В конце концов я отнес свои подозрения и кучу исследовательских рефератов к своим врачам и начал процесс постановки диагноза.

В течение этого времени я разговаривал с несколькими другими велосипедистами по всей стране, у которых также была диагностирована внешняя подвздошная артериопатия. Все они описали симптомы, похожие на мои. Они сообщали о чувстве боли, онемения, слабости и недостатка силы - как правило, в области бедра или икры - которые исчезали, когда они отступали, и возвращались, когда они шли тяжело. Шесть из семи спортсменов, с которыми я общался, имели опытные симптомы только в одной ноге. Мне посчастливилось быстро поставить диагноз; у многих, с которыми я говорил, были симптомы в течение многих лет, прежде чем найти врача, знакомого с этой проблемой.

диагностика

Диагностика часто трудна, потому что большинство врачей не знакомы с этим состоянием и не подозревают о сосудистых проблемах у здорового атлета. Многие спортсмены ошибочно диагностируются как имеющие синдром сдавления или чрезмерное использование, повреждение мягких тканей и первоначально направляются на физиотерапию, которая не решает проблему.

Есть несколько исследований изображений, которые могут помочь диагностировать сужение артерий к ногам. Тест на лодыжечно-плечевой индекс (ABI) до и после тренировки является наименее инвазивным тестом для получения первоначального диагноза. Этот тест измеряет артериальное давление на лодыжках и в руке в покое, а затем после тренировки. Нормально-лодыжечно-плечевой индекс в состоянии покоя составляет 1 или 1,1, и все, что ниже, является ненормальным. Атлеты с артериопатией обычно имеют нормальные показания в покое, но после упражнений (бег по беговой дорожке или езда на велосипеде) давление на лодыжку в пораженной ноге резко падает, что указывает на снижение кровотока.

Другие тесты, используемые для определения местоположения и степени сужения, могут включать:

• Упражнение дуплекс УЗИ
• Компьютерная томографическая ангиография (КТА)
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
• Артериография конечностей

Лечение наружной подвздошной артериопатии

Если спортсмен не готов к сидячему образу жизни, текущая рекомендация лечения для этого условия - хирургическое восстановление поврежденной артерии. Наружная подвздошная артериопатия чаще всего лечится сосудистыми хирургами с помощью процедуры, которая включает в себя открытие или удаление суженного участка артерии и размещение синтетического пластыря или трансплантата естественной ткани над артерией. Другие возможные хирургические вмешательства включают в себя обход поврежденной артерии или просто освобождение паховой связки или прикрепления мышц поясничной мышцы к артерии, которые также участвуют в сдавливании или изгибании наружной подвздошной артерии. Похоже, что лучший вариант лечения зависит от точного местоположения и причины повреждения, а также от долгосрочных целей спортсмена.

Хирургические результаты

Все велосипедисты, с которыми я общался, выбрали хирургическое вмешательство, которое включало тканевый трансплантат или пластырь. Все они сказали мне, что выздоровление было удивительно коротким, хотя первые две недели могут быть как довольно неудобными, так и крайне неудобными. Один бывший олимпиец сказал мне: «Никто не говорит тебе, как больно, когда они прорезают твои мышцы живота».

В зависимости от типа выполняемой хирургической процедуры, спортсмен может ходить в течение двух недель, легко ездить на велосипеде на тренажере к третьей неделе и, возможно, в дороге через четыре-шесть недель - хотя некоторые спортсмены говорили мне, что их реабилитация занимает столько же, сколько два-три месяца.

Всегда есть риск операции, и эта процедура идет со стандартным набором, включая риск инфекции, отторжения ткани, возвращения симптомов или хуже. В 2007 году велосипедист Райан Кокс умер всего через несколько недель после операции по восстановлению подвздошной артерии. Поскольку эта процедура все еще довольно новая, нет никаких исследований отдаленных результатов у велосипедистов, которые перенесли эту операцию. Один велосипедист, с которым я разговаривал, сказал, что через год после операции он все еще чувствует странные боли, а другой сказал мне, что некоторые из ее симптомов вернулись через 5 лет после операции.

В то время как почти все спортсмены, с которыми я разговаривал, сказали мне, что они рады, что перенесли операцию и сделают это снова, это важное решение, которое я не воспринимаю легко. Я все еще занимаюсь исследованиями, собираю информацию и регулярно общаюсь со спортсменами и хирургами. Я обнаружил, что лучшая диагностическая процедура и тип рекомендуемой операции сильно зависят от того, какого хирурга вы спрашиваете; у всех них, кажется, есть любимая процедура или тип трансплантата или пластыря. Мне «предложили» трансплантат из моей подкожной вены (большая вена около лодыжки), пластырь дакрона, трансплантат из бычьей ткани (да, от коровы), шунтирование вокруг суженной артерии и даже стент.

Понятно, что это не обычная процедура, и никто не знает точно лучший подход. За пределами Европы горстка сосудистых хирургов, с которыми я говорил, выполнила эту процедуру на велосипедистах США. Доктор Кен Черри, сосудистый хирург из Университета Вирджинии, представил доклад об этом состоянии на собрании Общества сосудистой хирургии в 2008 году.