Что вы должны знать о беременности с лимфомой

Лимфома Ходжкина (HL) - это рак лейкоцитов, который может поражать молодых людей репродуктивного возраста. На самом деле, хотя ГЛ составляет всего около 10 процентов от всех лимфом, он является одним из наиболее распространенных подтипов лимфомы, диагностируемых во время беременности. Это связано с тем, что пик заболеваемости ГЛ совпадает с репродуктивным возрастом женщины.

Обеспечение безопасности плода

Некоторые из признаков и симптомов ГЛ, такие как усталость и одышка, могут накладываться на общие признаки и симптомы, наблюдаемые во время беременности, что может осложнить ситуацию, но постановка ГЛ осуществляется таким образом, чтобы предоставить достаточно информации для руководства при ограничение риска для плода.

Например, когда делается рентген грудной клетки, живот защищают, чтобы защитить ребенка. Чтобы оценить живот, можно сделать МРТ и УЗИ. Биопсия костного мозга все еще может быть безопасно проведена во время беременности, если это необходимо.

Управление ГЛ во время беременности означает балансирование шансов на излечение и минимизацию потенциального вреда для развивающегося ребенка. Многие беременные с диагнозом ГЛ во время беременности проходят терапию. Комбинированная химиотерапия, такая как ABVD, была успешно введена в первом триместре. Исследования по изучению исходов родов у матерей, лечившихся от ГЛ, были обнадеживающими, и не показали различий в весе при рождении или врожденных пороках развития по сравнению с младенцами, рожденными от матерей, не проходящих лечение. У некоторых женщин лечение может быть отложено до тех пор, пока ребенок не будет безопасно доставлен.

Рождаемость после лечения лимфомы Ходжкина

Согласно статье, опубликованной в ноябрьском выпуске «Haematologica» за ноябрь 2011 года, так называемая преждевременная недостаточность яичников - в основном ранняя менопауза - может встречаться у 5–25 процентов женщин, проходящих лечение в возрасте до 30 лет. Риск бесплодия возрастает с Накопленная доза определенных химиотерапевтических средств называется алкилирующими агентами.

Химиотерапия также связана с повреждением яичников. Так называемая миелоабляционная терапия повышает риск того, что женщина не сможет забеременеть после лечения. Этот тип терапии использует высокодозную химиотерапию, которая убивает клетки в костном мозге, включая раковые клетки. Это также уменьшает количество нормальных кроветворных клеток в костном мозге, что может привести к серьезным побочным эффектам. Когда используется миелоабляционная химиотерапия, за ней часто следует пересадка костного мозга или стволовых клеток для восстановления функции костного мозга.

Исследование, проведенное Мейроу и его коллегами, показало, что преждевременная недостаточность яичников чаще встречается у женщин старше 30 лет, и что конкретный режим химиотерапии и конкретная доза облучения таза являются важными факторами фертильности.Особенно токсичными для ткани яичника являются алкилирующие агенты.

Многочисленные исследования изучали фертильность у пациентов после лечения ГЛ. Одним из открытий было то, что режим BEACOPP с повышенной дозой был связан с более высокой частотой вторичной аменореи, чем режим ABVD. Вторичная аменорея определяется как отсутствие менструального кровотечения у женщины, которая менструировала, но позже прекращает менструацию в течение трех или более месяцев. а также отсутствие менструального цикла не связано с беременностью, кормлением грудного ребенка, подавлением цикла с помощью системных гормональных контрацептивов (противозачаточных таблеток) или менопаузой.

Компоненты вышеуказанных схем лечения:

• BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон, где алкилирующими агентами являются циклофосфамид и прокарбазин)
• ABVD (доксорубицин, винбластин, дакарбазин и блеомицин, где алкилирующим агентом является дакарбазин)

Хотя такие современные методы лечения часто эффективны против HL, они могут нанести ущерб гонадам и яичникам, в частности. Для врачей, которые изучают это явление, состояние обычно описывается как «вызванный химиотерапией уменьшенный резерв яичника» или chDOR.

ChDOR предполагает наличие небольшого количества яиц в яичниках женщины, но также может влиять на развитие существующих яиц. Симптомы включают вторичную аменорею и бесплодие. Полное истощение фолликулов в яичниках может также привести к так называемой преждевременной недостаточности яичников, которая более технически определяется как потеря функции яичников в возрасте до 40 лет.

Есть некоторые доказательства того, что введение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) во время химиотерапии может помочь защитить яичники. Механизм того, как это могло бы работать, однако, все еще не полностью понят.

Мужская фертильность

Пациенты мужского пола также не без последствий для фертильности от терапии. Семенники очень чувствительны к токсическим эффектам терапии рака на всех этапах жизни. Согласно исследованию, проведенному Jahnukainen и его коллегами, молодые мужчины, выжившие после рака, примерно в два раза реже, чем их братья и сестры, могут забеременеть. В той же статье приводятся лучевая терапия яичек и высокая кумулятивная доза алкилирующих агентов в качестве основных факторов, снижающих вероятность фертильности.

Слово от DipHealth

Область лечения рака и сохранения фертильности быстро расширяется. Новые противораковые терапии появляются очень часто, и поэтому как лечение лимфомы, так и лечение потенциальных побочных эффектов, включая бесплодие, находятся в состоянии постоянной эволюции. Поговорите с врачом, чтобы определить, какой путь лечения лучше для вас.