Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное расстройство толстой кишки (толстой кишки), которое вызывает спастические боли в животе, вздутие живота, запоры и / или диарею. СРК классифицируется как функциональное желудочно-кишечное расстройство, потому что не может быть найдено структурной или биохимической причины, объясняющей симптомы. При диагностическом тестировании в толстой кишке отсутствуют признаки таких заболеваний, как язва или воспаление. Таким образом, СРК диагностируется только после того, как исключены другие возможные нарушения пищеварения и заболевания.

СРК часто неправильно диагностируется или ошибочно именуется как колит, слизистый колит, спастическая кишка, воспалительное заболевание кишечника или спастическая кишка (толстая кишка). Эти ошибки сохраняются, хотя в настоящее время СРК является признанным и поддающимся лечению состоянием. В Соединенных Штатах от 25 до 55 миллионов человек страдают от 2,5 до 3,5 миллионов ежегодных посещений врачей. От 20 до 40 процентов всех посещений гастроэнтерологов связаны с симптомами СРК.

симптомы

Симптомы СРК могут включать в себя:

• газ
• боль
• вспучивание
• Тошнота
• рвота
• Слизь в кале
• Запор
• понос

Спазмы часто облегчаются при испражнениях, но у некоторых людей с СРК могут быть спазмы, и они не могут ничего пройти.Серьезность симптомов варьируется и может быть от слабого раздражения до изнурительных. Кровь в кале, лихорадка, потеря веса, рвота желчью и постоянная боль не являются симптомами СРК и могут быть результатом какой-то другой проблемы. СРК не приводит к каким-либо органическим заболеваниям, таким как болезнь Крона или язвенный колит, или любой тип рака кишечника.

причины

Мышцы в толстой кишке, как правило, сокращаются несколько раз в день, перемещая кал и, в конечном итоге, приводя к дефекации. Считается, что у человека с СРК эти мышцы исключительно чувствительны к определенным раздражителям или триггерам.

Исследователи не уверены, почему именно мышцы толстой кишки человека с СРК более чувствительны. Однако СРК не вызван стрессом или сильными эмоциями. У некоторых людей происходит первая вспышка симптомов СРК во время стрессового периода в их жизни, такого как смерть родственника или потеря работы. Однако эти стрессы не вызывали состояние, а скорее усугубляли его до такой степени, что оно становилось более заметным или неприятным.

Различные формы IBS

Существуют 3 различные формы СРК: с преобладанием диареи (D-IBS), с преобладанием запоров (C-IBS) и чередующиеся запоры и диарея (A-IBS). Симптомы различных форм включают в себя:

• D-IBS: дискомфорт или боль в животе, срочность и диарея
• C-IBS: дискомфорт в животе или боль, вздутие живота и запор
• A-IBS: перемежающиеся симптомы D-IBS и C-IBS

диагностика

СРК - это диагноз исключения, который означает, что органические заболевания, инфекции или другие причины симптомов должны быть исключены. В 1988 году группа врачей определила критерии для более точной диагностики СРК. Этот набор руководств, известный как «Римские критерии», который описывает симптомы и применяет такие параметры, как частота и продолжительность, делает возможным более точный диагноз СРК.

Симптомы в критериях Рима не являются единственными показателями СРК. Внекишечные симптомы включают в себя:

• Тошнота
• Усталость
• Полное ощущение даже после небольшой еды
• рвота

Тесты, используемые для диагностики

В дополнение к использованию Римских критериев врачи могут провести несколько тестов, чтобы убедиться в отсутствии воспаления или инфекции в организме.

Анализы крови Анализ крови может использоваться для определения количества лейкоцитов или наличия анемии. Высокое количество лейкоцитов дает врачам указание на то, что воспаление происходит где-то внутри тела. Воспаление не является симптомом СРК.

Фекальный оккультный анализ крови. Этот тест может обнаружить кровотечение практически из любой точки пищеварительного тракта, даже если он не виден невооруженным глазом. Кровь в кале не является симптомом СРК.

Стул культуры. Врач может захотеть исключить другие причины диареи, такие как бактериальная инфекция или паразит, с культурой кала. Если какие-либо бактерии обнаружены, ученые могут проверить их, чтобы определить, какие это виды и как лучше всего их лечить.

Клизма бария. В клизме с барием (или в нижних отделах желудочно-кишечного тракта) сульфат бария и воздух используются для выделения слизистой оболочки прямой кишки и толстой кишки. Кишечные аномалии могут появиться в виде темных силуэтов или рисунков вдоль кишечной слизи на рентгенограмме.

Ректороманоскопия. Сигмоидоскопия - это способ для врача осмотреть последнюю треть толстой кишки. Во время процедуры может быть взята биопсия, которая будет проверена, чтобы помочь врачу определить причину любого воспаления.

Колоноскопии. Колоноскопия используется для исследования внутренней части толстой кишки за пределами областей, которые может достичь сигмоидоскопия. Биопсия проводится во время теста, и пациенты обычно успокаиваются или получают «сумеречный сон», чтобы они не чувствовали никакой боли.

Другие тесты могут использоваться врачами по мере необходимости для диагностики СРК или исключения других потенциальных диагнозов.

Лекарства для лечения

Несколько различных типов лекарств могут использоваться для лечения СРК. Целью лечения является уменьшение неприятных симптомов СРК, таких как диарея, спазмы, боль или запор.

Anticholinergics. Этот класс лекарств воздействует на нервные клетки или нервные волокна и используется для успокоения мышечных спазмов в кишечнике и помогает при симптомах СРК, таких как спазмы или диарея.

• Дицикломин (бентил). Дицикломин расслабляет мышцы кишечника и мочевого пузыря, предотвращая спазмы, и уменьшает количество выделяемой желудочной кислоты. Дицикломин можно безопасно применять длительно, под руководством врача. Общие побочные эффекты включают запор, сухость во рту, носу, горле или коже и снижение способности потеть (что может способствовать тепловому удару).
• Белладонна / фенобарбитал (доннатал, антиспас, барбидонна, доннапин, гиософен, спазмолин). Эта комбинация двух препаратов используется для расслабления мышц мочевого пузыря и кишечника, а также для уменьшения желудочной кислоты. Фенобарбитал является мягким седативным средством, может вызывать привыкание. Общие побочные эффекты белладонны / фенобарбитала включают головную боль, тошноту, запор, сыпь и рвоту. Это лекарство может занять 4 или 5 дней, чтобы быть эффективным, и, под наблюдением врача, может безопасно использоваться в течение длительного времени.
• Гиосциамин (Левсин, Анаспаз). Эта комбинация двух лекарств, алкалоидов белладонны и барбитуратов, используется для расслабления мышц мочевого пузыря и кишечника, а также для уменьшения желудочной кислоты. Общие побочные эффекты включают головную боль, тошноту, запор, сыпь и рвоту. Гиосциамин может приниматься в течение длительного времени под руководством врача, если побочные эффекты отсутствуют или терпимы.
• Хлордиазепоксид / клидиний (Librax), Хлордиазепоксид / клидиний предотвращает появление спама в кишечнике, а также в мочевом пузыре. Хлордиазепоксид является седативным средством и может вызывать привыкание.Общие побочные эффекты включают вздутие живота, снижение потоотделения, головокружение, сонливость, сухость во рту и головную боль. Это лекарство может занять 4 или 5 дней, чтобы быть эффективным, и под наблюдением врача можно безопасно использовать в течение длительного времени.

Антидиарейные препараты. Антидиарейные препараты используются для замедления эффекта кишечника. Эти препараты могут быть использованы для предотвращения диареи, возникающей от СРК.

• Дифеноксилат / атропин (Lomotil). Дифеноксилатная часть этого препарата используется для лечения диареи, в то время как атропин снимает мышечные спазмы в кишечнике. Общие побочные эффекты включают головную боль, головокружение, сонливость, помутнение зрения, сухость во рту и запоры. Хотя это не наркотик, дифеноксилат происходит от наркотиков и может вызывать легкое привыкание. Дифеноксилат / атропин обычно назначают для контроля диареи в краткосрочной перспективе и не рекомендуется для длительного применения.
• Алосетрон гидрохлорид (Лотронекс). Этот препарат используется только для лечения женщин с тяжелой формой D-IBS. Алосетрон гидрохлорид был одобрен, а затем выведен с рынка FDA после нескольких случаев серьезных побочных эффектов у женщин, принимающих его. В настоящее время он одобрен для использования только на ограниченной основе. Алосетрон гидрохлорид нарушает действие серотонина, химического вещества в организме, которое влияет на кишечные движения и боль. Лечение обычно начинается с 4-недельного исследования и может продолжаться еще 4 недели под наблюдением врача.

Дополнения, чтобы помочь с симптомами

Многие люди с СРК могут обратиться к добавкам, чтобы увеличить или заменить традиционную медицинскую терапию. Существуют добавки, которые могут помочь при симптомах СРК, но важно отметить, что они могут также иметь побочные эффекты, и об их использовании всегда следует сообщать врачам, как и о любом рецептурном препарате.

Acidophilus. Acidophilus - это «хорошие бактерии», которые живут в вашей толстой кишке. Дополнение может помочь здоровым кишечным бактериям расти, уменьшая вредные бактерии. Фруктоолигосахариды (FOS) могут быть добавлены в ацидофильные таблетки. ФОС - это углеводы, которые не усваиваются человеком, но помогают росту полезных бактерий. Acidophilus выпускается в форме капсул, и бактерии должны быть живыми, чтобы быть эффективными.

Ромашки. Ромашка является известным спазмолитическим средством и может успокаивать мышцы пищеварительного тракта. Несмотря на то, что на этой добавке не проводилось никаких исследований на людях в отношении СРК, было доказано, что она уменьшает раздражение и спазмы у животных. Ромашку можно принимать в виде чая или в виде капсулы.

Имбирь. Давно известно, что имбирь помогает при тошноте, а также может помочь стимулировать перистальтику и уменьшить болезненные спазмы. Имбирь можно принимать в виде чая, капсулы или даже в пищу.

Мятное масло. Мята перечная может расслабить мышцы всего пищеварительного тракта. Это помогает уменьшить спазмы в толстой кишке, но также может ослабить нижний сфинктер пищевода и вызвать изжогу или обострить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Мятное масло можно принимать в форме капсул или чая. Хотя они наиболее эффективны, капсулы могут вызывать анальное раздражение.

Альтернативная и дополнительная терапия

Гипноз. Новаторское исследование в 1984 году показало, что пациенты с СРК, получавшие гипнотерапию, продемонстрировали не только значительное улучшение своих симптомов, но и не перенесли рецидивы в течение 3-месячного периода исследования. Гипнотерапия, направленная на кишечник, была разработана специально для пациентов с СРК и доказала, что она уменьшает симптомы в 80% случаев.

Когнитивно-поведенческая терапия. Поведенческая терапия помогает пересмотреть связи между тревожными обстоятельствами и типичной реакцией человека на них. Когнитивная терапия исследует связь между мыслями и симптомами. Вместе эти два метода лечения известны как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Терапия может начинаться с дневника симптомов СРК, а затем переходить к биологической обратной связи, положительному разговору с самим собой и снижению негативных реакций на стресс.

Как диета влияет на IBS

Хотя пищевые продукты не вызывают СРК, употребление в пищу определенных продуктов, называемых «триггерными продуктами», может вызывать симптомы диареи, вздутие живота или боль. К сожалению, нет единой диеты, которая бы подходила всем людям с СРК, но есть некоторые рекомендации, которые могут помочь.

Употребление нескольких небольших приемов пищи в течение дня, вместо трех больших, может помочь уменьшить симптомы (большое количество приемов пищи может привести к судорогам и диарее). Кроме того, может быть полезно сохранять пищу с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов, таких как цельнозерновой хлеб, макароны, рис, фрукты, овощи и злаки. Диета с низким содержанием жира и высоким содержанием белка также может помочь при болях, возникающих после еды.

Общие триггерные продукты включают в себя:

• Алкоголь
• Искусственные подсластители или заменители сахара
• Искусственный жир (Олестра)
• Газированные напитки
• Кокосовое молоко
• Кофе (даже без кофеина)
• Молочные продукты
• Яичные желтки
• Жареная еда
• масла
• Шкура птицы и темное мясо
• красное мясо
• укорачивание
• Твердый шоколад

Растворимая клетчатка имеет несколько преимуществ, которые могут также уменьшить симптомы СРК. Волокно может предотвратить судороги, потому что это делает кишку несколько растянутой. Он также впитывает воду, что помогает предотвратить слишком твердый стул и, следовательно, его труднопроходимость. Первоначально переход на диету с высоким содержанием клетчатки может увеличить газ и вздутие живота, но эти симптомы должны уменьшиться через несколько недель, как организм приспосабливается.

Добавки могут быть полезны при добавлении необходимых волокон в рацион. Существует три основных типа растворимых пищевых добавок (псиллиум, метилцеллюлоза и поликарбофил), каждый из которых имеет различные применения, побочные эффекты и свойства.

Сокращение потребления продуктов, которые вызывают кишечные газы, может помочь уменьшить вздутие живота.Жевательная резинка увеличивает газ в организме, как и глотание воздуха во время еды (что может происходить при глотании жидкости или разговоре во время еды). Газированные напитки (такие как газированная вода или газированная вода) также могут привести к вздутию живота и кишечного газа (а также отрыжка).

Пищевая чувствительность

Некоторые люди с СРК также могут иметь повышенную чувствительность к еде. Пищевая чувствительность отличается от настоящей пищевой аллергии, поэтому ее нельзя обнаружить в традиционных тестах на аллергию. Некоторые из наиболее распространенных причин чувствительности к пище включают в себя:

• Сорбит (заменитель сахара)
• Фруктоза (содержится во фруктовых соках и сухофруктах)
• Лактоза (содержится в молоке)
• Пшеничные отруби

Непереносимость лактозы является распространенным заболеванием, которое является результатом неспособности организма переваривать лактозу или молочный сахар. Симптомы включают газ, вздутие живота, а иногда даже боль. Если есть подозрение на непереносимость лактозы, избегание молока и молочных продуктов должно уменьшить симптомы.

В поисках триггерных продуктов IBS

Ведение дневника еды и симптомов - хороший способ отследить продукты, которые приводят к приступам СРК. Дневник питания должен включать в себя не только время и съеденные продукты, но и место их употребления, а также настроение или настроение. Важно включать каждую еду (даже конфеты, которые вы едите из миски на столе вашего коллеги) и как она была приготовлена ​​(то есть «жареная курица», а не просто «курица»). Дневник нужно заполнять несколько раз в день, чтобы ничего не забыть. Через несколько недель врач или диетолог могут помочь в просмотре дневника, чтобы найти триггерные схемы питания.