Влияние заболеваний щитовидной железы на фертильность и беременность

Заболевание щитовидной железы может повлиять на вашу фертильность, а также на план лечения после беременности. Ваша щитовидная железа имеет решающее значение во время беременности, поскольку она регулирует выработку гормонов щитовидной железы трийодтиронина (T3) и тироксина (T4), которые играют жизненно важную роль в развитии мозга и нервной системы вашего ребенка.

Когда у вас диагностируют заболевание щитовидной железы, вы должны регулярно проверяться на протяжении всей беременности. Если у вас есть симптомы заболевания щитовидной железы, но у вас нет диагноза, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы вы могли должным образом контролироваться и лечиться, чтобы сохранить здоровье и вас, и вашего ребенка.

Потенциальные проблемы рождаемости

Хорошая функция щитовидной железы имеет важное значение для здоровой репродуктивной системы, а также для вашей способности успешно забеременеть, процветать во время беременности и родить здорового ребенка. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует, чтобы у всех женщин, обращающихся за лечением бесплодия, были проверены уровни гормонов, стимулирующих щитовидную железу (ТТГ), чтобы исключить или диагностировать заболевание щитовидной железы, поскольку это может привести к проблемам с фертильностью. ТТГ - это гормон, вырабатываемый гипофизом, который запускает выработку Т3 и Т4.

Вот некоторые общие проблемы, с которыми вы можете столкнуться, когда ваша болезнь щитовидной железы не диагностирована, не лечится или недостаточно лечится.

Проблема Плодородия

• Ваш риск возникновения так называемого ановуляторного цикла, менструального цикла, при котором ваше тело не выпускает яйцеклетку, выше.

Что просходит

• Хотя у вас все еще могут быть менструальные периоды во время ановуляторных циклов, вы не можете забеременеть, так как для оплодотворения нет яйцеклеток.

Один из способов определения ановуляторных циклов - использование набора предикторов овуляции, который измеряет прилив определенных гормонов, возникающих вокруг овуляции. Вы также можете использовать ручной или электронный метод мониторинга фертильности, включая температурный график, для выявления признаков, которые могут указывать на овуляцию.

К счастью, правильная диагностика и лечение вашего заболевания щитовидной железы может снизить риск возникновения ановуляторных циклов. Имейте в виду, что если у вас все еще сохраняются ановуляторные циклы после стабилизации функции щитовидной железы, есть другие потенциальные причины, которые вы должны изучить вместе с врачом, такие как грудное вскармливание, изменения перименопаузы, дисфункция надпочечников, анорексия, проблемы с яичниками и синдром поликистозных яичников (PCOS), среди прочих.

Проблема Плодородия

• Вы подвержены большему риску возникновения дефектов лютеиновой фазы менструального цикла.

Что просходит

• Если ваша лютеиновая фаза слишком короткая, оплодотворенная яйцеклетка заканчивается вытеснением менструальной крови, прежде чем она успевает имплантироваться.

Короткая лютеиновая фаза часто может быть идентифицирована путем определения базовой температуры тела (BBT). В некоторых случаях ваш врач может проверить уровень фолликулостимулирующего (FSH), лютеинизирующего (LH) и уровня прогестерона.

Указав на лютеиновой фазы дефектов, как причина бесплодия и невынашивания беременности является несколько спорным, так как диагностировать их сложно. Из-за этого не было найдено достаточных доказательств, чтобы однозначно утверждать, что дефекты лютеиновой фазы вызывают проблемы с фертильностью, хотя исследования пока показывают, что весьма вероятно, что они играют роль.

Дефекты лютеиновой фазы

Правильная диагностика и лечение щитовидной железы может устранить дефекты лютеиновой фазы у некоторых женщин, но у других недостатком прогестерона, который необходим для выработки здоровой слизистой оболочки матки, может быть виновник. В этих случаях дополнительный прогестерон помог некоторым женщинам продолжить здоровую беременность и ребенка.

Проблема Плодородия

• У вас более высокий риск гиперпролактинемии - повышенный уровень пролактина, гормона, который способствует выработке молока.

Что просходит

• Гиперпролактинемия может иметь ряд последствий для вашей фертильности, включая нерегулярную овуляцию и ановуляторные циклы.

Ваш гипоталамус вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который, в свою очередь, запускает гипофиз, чтобы вырабатывать ТТГ, стимулируя щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Когда ваша щитовидная железа не функционирует должным образом, могут вырабатываться высокие уровни TRH, что может привести к тому, что гипофиз также будет выделять больше пролактина.

У кормящих женщин более высокие уровни пролактина, вырабатываемого для стимулирования выработки молока, часто также помогают предотвратить беременность, демонстрируя, почему могут возникнуть проблемы с фертильностью, когда уровень пролактина слишком высок и вы пытаетесь забеременеть.

Понимание гиперпролактинемии

Диаграмма вашего менструального цикла и признаков фертильности, наряду с анализом крови, измеряющим уровень пролактина, может помочь вашему врачу диагностировать гиперпролактинемию. Если правильная диагностика и лечение щитовидной железы не решают проблему пролактина, может быть назначено несколько лекарств, таких как бромокриптин или каберголин, которые могут помочь снизить уровень пролактина и восстановить нормальный цикл и овуляцию.

Проблема Плодородия

• Заболевание щитовидной железы может привести к более раннему наступлению перименопаузы и менопаузы.

Что просходит

• Менопауза может наступить до того, как вам исполнится 40 лет или в возрасте до 40 лет, что сокращает ваши детородные годы и приводит к снижению фертильности в более молодом возрасте.

Перименопауза, период до менопаузы, когда ваши гормональные уровни снижаются, может длиться до 10 лет. А в Соединенных Штатах средний возраст менопаузы, когда у вас вообще прекращается менструальный период, составляет 51 год. Это означает, что если у вас заболевание щитовидной железы, вполне вероятно, что у вас могут появиться симптомы, когда вам около 30 лет.

Если вы испытываете изменения в перименопаузе, ваш врач может провести полную оценку фертильности, включая оценку резерва яичника, ФСГ, ЛГ и других гормонов, чтобы оценить ваш статус фертильности. Основываясь на полученных данных, ваш врач может дать рекомендации относительно того, являетесь ли вы кандидатом на естественное зачатие или вам нужна вспомогательная репродукция.

Возьмите на себя ответственность за свою заботу

Не думайте, что ваш врач по рождаемости будет в числе ваших проблем со щитовидной железой. Удивительно, но некоторые врачи и клиники, занимающиеся вопросами бесплодия, не обращают особого внимания на тестирование щитовидной железы или лечение заболеваний щитовидной железы во время до зачатия, вспомогательной репродукции (АРТ) или на ранних сроках беременности. Выберите доктора по фертильности, который разбирается в щитовидной железе, и разработайте план, который обеспечит, чтобы заболевание щитовидной железы не мешало здоровой беременности.

Связь между вашей щитовидной железой и бесплодием

Скрининг при беременности

В целом, универсальный скрининг щитовидной железы у беременных не считается оправданным в соответствии с рекомендациями ATA по лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности. Однако ATA рекомендует беременным женщинам проверять уровень ТТГ, если у них есть какой-либо из следующих факторов риска:

• Личная история дисфункции щитовидной железы
• Текущие признаки или симптомы заболевания щитовидной железы
• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы
• Зоб (отек щитовидной железы)
• Положительный тест на повышенные антитела щитовидной железы
• История операции на щитовидной железе или облучение шеи или головы
• Сахарный диабет 1 типа
• История бесплодия, выкидыша или преждевременных родов
• Другие аутоиммунные нарушения, которые часто связаны с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, такие как витилиго, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз, атрофический гастрит, пернициозная анемия, системный склероз, системная красная волчанка и синдром Шегрена
• Болезненное ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ) более 40
• Возраст старше 30 лет
• История лечения кордароном (амиодароном) при нарушениях сердечного ритма
• История лечения литием
• Недавнее воздействие йода в качестве контрастного вещества в медицинском тесте
• Проживание в районе, который считается недостаточным для йода

Изменения гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для развития неврологического развития и развития мозга ребенка. Даже у женщин без заболеваний щитовидной железы беременность создает нагрузку на щитовидную железу, увеличивая выработку гормонов щитовидной железы T3 и T4 почти на 50 процентов. Причина этого заключается в том, что в течение первого триместра у вашего ребенка все еще развивается щитовидная железа, способная вырабатывать собственные гормоны, поэтому он полностью зависит от вашего запаса, который доставляется через плаценту.

Примерно через 12-13 недель у вашего ребенка развивается щитовидная железа, и он или она будет вырабатывать гормон щитовидной железы, а также продолжать получать от вас гормон щитовидной железы через плаценту. Когда вы беременны, повышенная потребность в гормонах щитовидной железы сохраняется до рождения ребенка.

Дополнительное производство гормонов щитовидной железы часто приводит к росту щитовидной железы примерно на 10 процентов, хотя это обычно не заметно. Однако в некоторых случаях ваш врач может увидеть или почувствовать этот отек в щитовидной железе (зоб).

Обзор зобов

Поскольку нормальная функция щитовидной железы отличается во время беременности, ваш уровень ТТГ, скорее всего, будет меняться по мере того, как вы прогрессируете с первого по третий триместр, который ваш врач контролирует с помощью анализов крови.Главным среди них является тест TSH, который измеряет уровень гормонов, стимулирующих щитовидную железу в вашей крови.

В идеале, заболевание щитовидной железы должно быть диагностировано и должным образом лечиться до зачатия. И если вы проходите курс лечения от гипотиреоза и планируете забеременеть, до того, как вы забеременеете, вы и ваш врач должны составить план подтверждения беременности как можно раньше и увеличения дозы замещения гормонов щитовидной железы, как только наступит беременность. подтверждено.

Проблемы во время беременности

Различные типы заболеваний щитовидной железы имеют разные проблемы, когда дело доходит до управления ими во время беременности.

гипотиреоз

Когда ваша щитовидная железа не может удержаться во время беременности, ваш уровень ТТГ упадет, что указывает на гипотиреоидное (неактивное) состояние. Если его не лечить или недостаточно лечить, ваш гипотиреоз может привести к выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также к проблемам развития и моторики у вашего ребенка. Рекомендация ATA заключается в том, что до того, как вы забеременеете, ваш врач должен откорректировать дозировку заместительного гормона щитовидной железы таким образом, чтобы ваш TSH был ниже 2,5 мМЕ / л, чтобы снизить риск повышения TSH в первом триместре.

Возможно, вам действительно потребуется увеличить дозу лекарств для щитовидной железы на 40-50% во время беременности. Фактически, ATA говорит, что от 50 до 85 процентов беременных с гипотиреозом необходимо увеличить дозу, и это более вероятно, если вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или операции на щитовидной железе.

Использование Synthroid (левотироксин) во время беременности безопасно для вашего ребенка, поскольку препарат имитирует естественный гормон тироксина (T4) щитовидной железы.

Согласно рекомендациям ATA, повышение уровня замещения гормонов щитовидной железы должно начинаться дома, как только вы думаете, что беременны (обратитесь к врачу за инструкциями по этому вопросу), и продолжаться до 16-20 недель, после чего уровень гормонов щитовидной железы обычно будет плато до родов.

Вам понадобятся тесты щитовидной железы каждые четыре недели в течение первой половины беременности, а затем снова между 26 и 32 неделями, чтобы убедиться, что ваш TSH находится на хорошем уровне. После родов ваши дозы лекарств должны быть снижены до уровня, предшествующего беременности, с последующим наблюдением через шесть недель после даты родов.

Болезнь Хасимото

Болезнь Хасимото, также известная как тиреоидит Хашимото, является аутоиммунным заболеванием, которое атакует и постепенно разрушает щитовидную железу. Гипотиреоз является частым исходом болезни Хашимото, поэтому, если вы страдаете гипотиреозом, вам потребуется тот же план лечения, который упоминался выше.

Тем не менее, следует уделить дополнительное внимание поддержанию уровня ТТГ ниже 2,5 млЕ / л, особенно если у вас есть антитела щитовидной железы, которые часто присутствуют при болезни Хасимото. Чем выше уровень ТТГ, тем больше риск выкидыша. Если у вас также есть антитела к щитовидной железе, исследования показывают, что риск выкидыша возрастает еще значительнее, если ваш уровень ТТГ становится выше 2,5 мМЕ / л.

Как лечить болезнь Хасимото

гипертиреоз

Если во время беременности у вас уровень ТТГ ниже нормы, это свидетельствует о повышенной активности щитовидной железы, поэтому ваш врач должен проверить вас, чтобы определить причину вашего гипертиреоза. Это может быть временный случай, связанный с Hyperemesis gravidarum (состоянием беременности, вызывающим тяжелую утреннюю тошноту), болезнью Грейвса (аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое является наиболее частой причиной гипертиреоза) или узлом щитовидной железы.

Как диагностируется гипертиреоз

Во время беременности гипертиреоз чаще всего вызывается либо болезнью Грейвса, либо временным гестационным гипертиреозом, поэтому ваш врач должен будет провести различие между ними. Это может быть немного сложнее, так как вы не можете провести сканирование радиоактивного йода на щитовидной железе во время беременности из-за риска, который он представляет для вашего ребенка. Ваш врач должен будет полагаться на вашу историю болезни, медицинский осмотр, клинические признаки и симптомы и анализы крови, чтобы определить причину вашего гипертиреоза.

Если у вас была рвота, у вас ранее не было заболеваний щитовидной железы, у вас симптомы гипертиреоза, как правило, слабые, и нет признаков отека щитовидной железы или выпученных глаз, которые могут сопровождать болезнь Грейвса, ваш врач, вероятно, примет ваш гипертиреоз к временному гестационному гипертиреозу. Анализ крови на наличие повышенных уровней гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также может подтвердить этот диагноз, так как чрезвычайно высокие уровни ХГЧ часто обнаруживаются при гиперемезисе гравидарум и могут вызывать временный гипертиреоз.

В случаях, которые не так четко определены, ваш общий уровень тироксина (TT4), свободного тироксина (FT4), общего трийодтиронина (TT3) и / или антител к рецептору TSH (TRAb) может быть проверен, в зависимости от того, что ищет ваш врач за. Эти анализы крови, как правило, могут сузить причину вашего гипертиреоза, чтобы ваш врач мог правильно с ним справиться.

Важность лечения

Вы должны начать лечение сразу же, когда вы беременны, и у вас появляется гипертиреоз из-за болезни Грейвса или узлов щитовидной железы. Если не лечить гипертиреоз, это может привести к высокому кровяному давлению, щитовидной железе, застойной сердечной недостаточности, выкидышу, преждевременным родам, низкому весу при рождении или даже мертворождению. Для беременных и небеременных пациентов лечение обычно начинается с приема антитиреоидных препаратов.

Как лечится гипертиреоз

В тех случаях, когда вы уже принимаете низкую дозу антитиреоидных препаратов и у вас нормальная функция щитовидной железы, ваш врач может снять с вас лекарства, по крайней мере, в течение первого триместра, когда ваш ребенок наиболее восприимчив.Вам нужно будет внимательно следить за тем, чтобы ваши TSH и FT4 или TT4 проверялись каждые 1-2 недели в течение первого триместра и каждые две-четыре недели во втором и третьем триместрах, пока ваша функция щитовидной железы остается нормальной.

В противном случае, если у вас недавно был диагностирован диагноз, вы не принимаете антитиреоидные препараты очень долго или у вас высокий риск развития тиреотоксикоз (состояние, которое возникает из-за того, что в вашей системе слишком много гормона щитовидной железы), ваша доза, скорее всего, будет скорректирована таким образом, чтобы вы принимали минимально возможную дозу антитиреоидных препаратов, сохраняя при этом свободный T4 на верхнем уровне нормального диапазона или чуть выше. Это защищает вашего ребенка от передержки, так как эти лекарства более эффективны для него или для нее, чем для вас.

Антитреоидным препаратом, выбранным в течение первых 16 недель беременности, является пропилтиоурацил (ПТУ), поскольку метимазол (ИММ) имеет более высокий (хотя и небольшой) риск возникновения врожденных дефектов у вашего ребенка.

Если вы в настоящее время находитесь на MMI, ваш врач, скорее всего, переключит вас на PTU. Неясно, какой из них лучше после 16 недель, поэтому ваш доктор, скорее всего, позвонит в суд, если вам все еще понадобится лечение от щитовидной железы.

В случаях, когда у вас аллергическая или серьезная реакция на оба типа антитиреоидных препаратов, вам требуются очень высокие дозы для контроля гипертиреоза или если ваш гипертиреоз не контролируется, несмотря на лечение, может быть рекомендована тиреоидэктомия (операция на щитовидной железе). Лучшее время для тиреоидэктомии - во втором триместре, когда она меньше всего угрожает вашему ребенку.

Почему вам может понадобиться хирургия щитовидной железы

Вы никогда не должны проходить лечение радиоактивным йодом (RAI), если вы беременны или можете быть беременны из-за риска для вашего ребенка. И если у вас был RAI, вы должны отложить беременность как минимум на шесть месяцев после лечения.

Болезнь Грейвса

Если у вас активная болезнь Грейвса или она была в прошлом, у вашего ребенка повышенный риск развития гипертиреоза или гипотиреоза как внутриутробно (внутриутробно), так и после рождения (неонатально). Факторы, которые могут повлиять на эти риски, включают в себя:

• Плохо контролируемый гипертиреоз на протяжении всей беременности, который может вызывать преходящий центральный гипотиреоз у вашего ребенка
• Находясь на высоких дозах антитиреоидных препаратов, которые могут привести к гипотиреозу плода и новорожденного
• Наличие высоких уровней антител к рецептору ТТГ (TRAb) во второй половине беременности, что может привести к гипертиреозу плода или новорожденного

ATA рекомендует тестировать уровни TRAb у беременных женщин в следующих случаях:

• Вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или сделали операцию по поводу болезни Грейвса
• Вы принимали антитиреоидные препараты, когда узнали, что беременны
• Вы должны принимать антитиреоидные препараты на протяжении всей беременности, и в этом случае ваш уровень TRAb необходимо будет периодически проверять

Когда у вас присутствует TRAb, как это делают 95 процентов пациентов с активным гипертиреозом Грейвса, эти антитела могут проникать через плаценту и воздействовать на щитовидную железу вашего ребенка, если ваш уровень становится слишком высоким. Значение TRAb, превышающее верхний предел нормы более чем в три раза, считается маркером для наблюдения за ребенком, в идеале с участием врача, специализирующегося на медицине матери и плода.

В течение первого триместра, если ваши уровни TRAb повышены, ваш врач должен будет внимательно следить за ними на протяжении всей беременности, чтобы ваше лечение можно было адаптировать так, чтобы максимально минимизировать риск для вас и вашего ребенка.

В тех случаях, когда ваш уровень TRAb остается повышенным и / или ваш гипертиреоз плохо контролируется, вам может быть проведено несколько УЗИ. Они должны искать признаки дисфункции щитовидной железы у вашего развивающегося ребенка, такие как медленный рост, учащенное сердцебиение, симптомы застойной сердечной недостаточности и увеличение щитовидной железы.

Если вы - новая мать с болезнью Грейвса, ваш новорожденный должен пройти обследование на наличие неонатального / врожденного гипертиреоза и гипотиреоза, что имеет серьезные последствия для новорожденных. Фактически, ATA рекомендует проверять всех новорожденных на дисфункцию щитовидной железы через два-пять дней после рождения.

Врожденный гипотиреоз у детей

Узлы щитовидной железы

К счастью, подавляющее большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. ATA рекомендует беременным женщинам с узлами щитовидной железы измерять уровень ТТГ и делать УЗИ, чтобы определить особенности узелков и контролировать любой рост.

Если у вас есть семейный анамнез медуллярной карциномы щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии (MEN) 2, ваш врач также может проверить ваш уровень кальцитонина, хотя жюри еще не выяснило, насколько полезным является это измерение.

У вас также может быть биопсия тонкоигольной аспирации (FNA) узелков, особенно если ваш уровень ТТГ не ниже нормального. В тех случаях, когда у вас узелок и ваш TSH ниже нормы, ваш врач может отменить FNA до тех пор, пока вы не родите ребенка, но, поскольку он считается безопасным во время беременности, вы можете сделать FNA в любое время.

Когда ваш узел (ы) щитовидной железы вызывает гипертиреоз, вам может потребоваться лечение антитиреоидными препаратами. Это будет происходить в том же ключе, что и у других людей с гипертиреозом: ваш врач назначит вам минимально возможную дозу, чтобы поддерживать уровень FT4 или TT4 на верхнем уровне, чтобы он был немного выше нормального диапазона, чтобы минимизировать риски для вашего ребенка.

Рак щитовидной железы

Когда злокачественные узлы щитовидной железы обнаруживаются в течение первого или второго триместра - особенно если они связаны с папиллярным раком щитовидной железы, наиболее распространенным типом - ваш врач захочет внимательно следить за раком с помощью ультразвука, чтобы увидеть, как и если он растет.Если до 24-й или 26-й недели беременности наблюдается достаточный рост, вам может потребоваться операция по его удалению.

Если рак остается стабильным или он обнаружен во второй половине беременности, ваш врач, вероятно, порекомендует подождать, пока после рождения вашего ребенка не будет проведена операция.

В случае анапластического или медуллярного рака щитовидной железы, ATA рекомендует серьезно рассмотреть вопрос о немедленной операции.

При любом типе рака щитовидной железы ваш врач назначит вам заместительное гормональное лечение щитовидной железы, если вы его еще не принимаете, и тщательно контролирует вас, чтобы поддерживать уровень ТТГ в том же диапазоне, что и до беременности.

Рак щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение и преодоление

Потребность в йоде

Диетический йод является ключевым строительным элементом для выработки гормоном щитовидной железы в вашем организме. Как уже говорилось ранее, когда вы беременны, ваша щитовидная железа увеличивается в размерах и начинает вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чтобы удовлетворить потребности как матери, так и ребенка. Исследования показывают, что вам также нужно на 50 процентов больше йода в день, когда вы беременны, чтобы увеличить выработку гормонов щитовидной железы.

Беременные женщины должны получать около 250 мкг йода каждый день. В то время как большинство женщин детородного возраста в Соединенных Штатах не имеют дефицита йода, эта группа также наиболее подвержена дефициту йода в легкой и средней степени.

Поскольку трудно определить, кто может подвергаться риску йододефицита, ATA, Эндокринное общество, Тератологическое общество и Американская академия педиатрии рекомендуют беременным женщинам принимать по 150 мкг йодистых калиевых добавок в день. В идеале, это должно начаться за три месяца до зачатия и продлиться до кормления грудью.

Исключение: если вы принимаете левотироксин при гипотиреозе, вам не нужны йодные добавки.

Необъяснимо, что большое количество рецептурных и безрецептурных витаминов для беременных не содержат йода, поэтому обязательно внимательно проверяйте этикетки. В тех, которые делают, йод, как правило, либо из бурых водорослей, либо из йодида калия. Поскольку количество йода в водорослях может сильно варьироваться, выбирайте добавки с йодидом калия.

Дефицит йода и здоровье щитовидной железы

Слово от DipHealth

Хотя заболевание щитовидной железы может повлиять на вашу способность забеременеть и саму беременность, наличие ребенка может также привести к послеродовому тиреоидиту. Важно, чтобы вы продолжали внимательно следить за щитовидной железой после беременности, чтобы убедиться, что с вами правильно обращаются.

Обзор послеродового тиреоидита