Осмысление 3-х уровней аутизма

Каждый человек с аутизмом получает один и тот же диагноз: расстройство аутистического спектра (ASD). Но аутизм - это расстройство спектра, означающее, что человек может быть умеренно, умеренно или сильно аутистом. Более того, несмотря на то, что у каждого человека, страдающего аутизмом, есть определенные основные симптомы, у многих людей также возникают дополнительные сопутствующие симптомы, такие как интеллектуальные или языковые нарушения.

Чтобы помочь клиницистам (и другим) лучше описать отдельные случаи аутизма, создатели официального диагностического руководства (DSM-5) разработали три «уровня поддержки». Ожидается, что врачи будут диагностировать людей с аутизмом на уровне 1, уровне 2 или уровне 3. Эти уровни отражают способность людей общаться, адаптироваться к новым ситуациям, выходить за рамки ограниченных интересов и управлять повседневной жизнью. Люди на уровне 1 нуждаются в относительно небольшой поддержке, тогда как люди на уровне три нуждаются в значительной поддержке.

Хотя идея уровней поддержки ASD логична, клиницистам не всегда легко назначить уровень. Более того, назначение уровней может быть несколько субъективным. Также очень возможно, что человек со временем изменит уровень, так как его навыки улучшатся, а другие проблемы (например, беспокойство) уменьшатся.

Как диагноз аутизма изменился с помощью DSM-5

DSM является официальным изданием Американской психиатрической ассоциации, которое определяет психические расстройства и расстройства развития. Несмотря на то, что он не имеет правового статуса, DSM оказывает огромное влияние на то, как страховщики, школы и другие поставщики услуг думают и относятся к аутизму.

До 2013 года DSM описывал спектр аутизма как расстройство, которое включало пять различных диагнозов. Синдром Аспергера был, по сути, синонимом «высокофункционального аутизма», в то время как аутистическое расстройство означало почти то же самое, что и «тяжелый аутизм». Люди с PDD-NOS имели некоторые, но не все симптомы аутизма (но эти симптомы могут быть как легкими, так и тяжелыми). Синдром Ретта и синдром Fragile X, редкие генетические расстройства, также считались частью спектра аутизма.

Затем, в мае 2013 года, DSM-5 был опубликован. DSM-5, в отличие от DSM-IV, определяет аутизм как единое «расстройство спектра» с набором критериев, описывающих симптомы в областях социального общения, поведения, гибкости и сенсорной чувствительности. Любой, кому уже был поставлен диагноз одного из этих расстройств, был «внуком» в новое расстройство аутистического спектра. Новый диагноз, расстройство социального общения, был создан для классификации людей с очень легкими версиями аутистических симптомов.

Три уровня поддержки (ASD Уровни 1, 2 и 3)

Спектр аутизма невероятно широк и разнообразен. Некоторые люди с аутизмом блестящие, в то время как другие являются интеллектуально ограниченными. У некоторых есть серьезные проблемы со связью, в то время как другие являются авторами и ораторами.

Для решения этой проблемы диагностические критерии DSM-5 включают в себя три «функциональных уровня», каждый из которых определяется на основе «поддержки», необходимой индивидууму для функционирования в общем сообществе.

Обеспечивая диагностику аутистического спектра на функциональном уровне, по крайней мере, теоретически, можно получить четкую картину способностей и потребностей человека.

Вот три уровня, как описано в DSM:

Уровень 3 ASD: «Требуется очень существенная поддержка»

Серьезный дефицит вербальных и невербальных навыков социального общения вызывает серьезные нарушения в функционировании, очень ограниченную инициацию социальных взаимодействий и минимальную реакцию на социальные побуждения со стороны других. Например, человек с несколькими словами понятной речи, который редко инициирует взаимодействие и, когда он или она делает, делает необычные подходы для удовлетворения только потребностей и реагирует только на очень прямые социальные подходы.

Негибкость поведения, чрезвычайная трудность справляться с изменениями или другие ограниченные / повторяющиеся формы поведения заметно мешают функционированию во всех сферах. Сильные бедствия / трудности с изменением фокуса или действия.

Уровень 2 ASD: «Требование значительной поддержки»

Заметный дефицит вербальных и невербальных навыков общения; социальные нарушения очевидны даже при наличии поддержки; ограниченная инициация социальных взаимодействий; и уменьшенные или ненормальные ответы на социальные инициативы со стороны других. Например, человек, который говорит простыми предложениями, чье взаимодействие ограничено узкими особыми интересами и у которого заметно странное невербальное общение.

Негибкость поведения, трудности в преодолении изменений или другие ограниченные / повторяющиеся формы поведения проявляются достаточно часто, чтобы быть очевидными для случайного наблюдателя и мешать функционированию в различных контекстах. Бедствие и / или трудности с изменением фокуса или действия.

Уровень 1 ASD: «Требование поддержки»

Без поддержки дефицит в социальной коммуникации вызывает заметные нарушения. Трудность инициирования социальных взаимодействий и наглядные примеры нетипичных или неудачных реакций на социальные побуждения других. Может показаться, что снизился интерес к социальным взаимодействиям. Например, человек, который может говорить полными предложениями и участвовать в общении, но чья беседа с другими терпит неудачу и чьи попытки завести друзей являются странными и обычно неудачными.

Негибкость поведения вызывает значительное вмешательство в функционирование в одном или нескольких контекстах. Сложность переключения между видами деятельности. Проблемы организации и планирования затрудняют самостоятельность.

Чего не хватает на этих уровнях поддержки ASD?

Как вы, вероятно, уже поняли, три «уровня» аутизма поднимают столько вопросов, сколько они отвечают. Например:

• Какой тип «поддержки» имел в виду Американская психиатрическая ассоциация при разработке этих функциональных уровней? Помощник? Помощник по личному уходу? 1: 1 школьный помощник? Работа тренером? Советник колледжа?
• В каких ситуациях людям на разных уровнях требуется «поддержка»? Некоторые люди с аутизмом чувствуют себя хорошо дома, но нуждаются в помощи в школе (где требования специфичны и интенсивны). Другие люди с аутизмом хорошо учатся в школе, но нуждаются в помощи в социальной сфере и на работе.
• Некоторые люди, страдающие аутизмом, получили достаточную терапию, чтобы при интервью с одним взрослым они были похожи на обычную, но у них были значительные проблемы при общении со сверстниками. Какая поддержка им может понадобиться?
• Относятся ли уровни поддержки каким-либо образом к предоставляемым услугам? (Ответ пока что кажется «иногда».)
• Беспокойство является очень распространенной чертой среди людей с более высоким функционирующим аутизмом, и это может вызвать серьезные проблемы в типичных условиях. Если человек яркий, словесный и академически способный - но тревожный и подавленный, и, следовательно, нуждается в значительной поддержке для работы на работе или в школе - где он вписывается в картину?

Если вы несколько запутались в новых функциональных уровнях и в том, где вы или ваш ребенок вписываются, вы почти наверняка не одиноки. Со временем APA и организации, занимающиеся аутизмом, будут собирать информацию от практиков, страховщиков, родителей и сторонников аутизма, чтобы понять, работает ли новая система и как. Существует большая вероятность того, что DSM-5.1 будет включать изменения функциональных уровней по мере поступления информации.