Осложнения при гемодиализе: проблемы с доступом

Гемодиафильтрация онлайн. Сказка о спасительном ключике (Ноябрь 2024)

Для выполнения гемодиализа у пациента одной из предпосылок является получение крови от терпение в диализный аппарат. Это называется "доступ.«Возможно, вы слышали о таких терминах, как трансплантаты, свищи и катетеры. Все это разные виды доступа к диализу которые могут быть использованы для диализа пациента, Детали об этих различных доступах диализа покрыты здесь. Эта статья будет посвящена исключительно обсуждению осложнений, которые могут быть связаны с функцией доступа у диализного пациента.

Это часть серии статей, посвященных осложнениям диализа (другие статьи здесь и здесь).

Стеноз трансплантата / свища

Семестр стеноз подразумевает сужение. И у трансплантатов, и у фистул может развиться сужение просвета по разным причинам (которые могут варьироваться от хирургических причин во время размещения до способа, которым доступ застревает при диализе). Сотрудники диализа обычно проверяют трансплантат перед каждым лечением и ищут Контрольные признаки стеноза:

В зависимости от местоположения стеноза, доступ может быть гипер-пульсирующий или даже есть плохой поток крови.
Можно заметить отек или покалывание в руке, где есть доступ.
Давление в доступе может измениться и будет отражено в аварийных сигналах диализного аппарата.
Увеличение времени кровотечения после прекращения лечения является распространенным признаком.
Вы можете заметить, что эффективность диализа может снизиться из-за «рециркуляции» доступа. Рециркуляция происходит в доступе, когда обработанная кровь возвращается от диализный аппарат для пациента, смешивается с кровью, которая находится на пути от пациента в машина, создавая тем самым неэффективность лечения. Это обычно приводит к неадекватным измерениям дозы и адекватности диализа.

Если стенозу длится слишком долго, он часто приводит к образованию сгустка крови в этом месте или вблизи него, что называется «тромб».

Тромбоз трансплантата / свища

Семестр тромбоз относится к сгустку крови. Он может развиваться внутри диализных трансплантатов, свищей или катетеров по разным причинам, но общей причиной образования тромба является стеноз. После образования тромба при доступе к диализу дальнейший значимый диализ часто невозможен, пока проблема не будет решена. Все вышеперечисленные признаки возможны в ситуации тромбоза доступа.

Диагностика стеноза диализа или тромбоза

Как только возникнут клинические подозрения в отношении этих осложнений на основании отмеченных выше особенностей, ваш нефролог может направить вас к сосудистому хирургу или в центр визуализации. Некоторые исследования могут помочь подтвердить диагноз:

УЗИ доступа может показать признаки стеноза / тромбоза
Диагноз, однако, часто подтверждается введением специального красителя в доступ с фотографиями, как рентгеновские лучи. Процедура называется fistulogram и это будет указывать на место стеноза или тромбоза довольно хорошо

Лечение Стеноза Диализа Доступа или Тромбоза

Лечение проводится интервенционными нефрологами или сосудистыми хирургами. Интервенционист вставит катетер в доступ и попытается расширить суженный сегмент, процедура, называемая чрескожной транслюминальной ангиопластикой. Если найден тромб, его можно удалить с помощью лекарств или механически, процедура называется тромбэктомия. Если похоже, что этот минимально инвазивный подход не сработает, хирургическая коррекция может быть необходимой.

Проблемы, специфичные для диализных катетеров

Диализные катетеры являются наименее предпочтительным способом проведения гемодиализа по уважительным причинам. Они несут наибольший риск заражения, и если нет веских причин не делать этого (или если это неотложная ситуация), ни один пациент не должен начинать диализ через катетер.

После установки катетеры могут не работать с самого начала, что называется ранняя неисправность катетера и это обычно из-за неправильного расположения катетера в вене. Катетер в этой ситуации иногда можно манипулировать и перемещать, чтобы заставить его работать, или его необходимо заменить.

В некоторых случаях катетер, который функционировал хорошо от недель до месяцев, может перестать работать, и это может указывать на образование тромбов внутри или вокруг катетера. Этот тромб потребует лечения, либо с использованием «тромболитических» лекарств, способных разрушить сгусток, либо необходимо заменить катетер. Именно из-за этого риска диализные катетеры после использования «блокируются» антикоагулянтными препаратами для предотвращения образования тромбов.