Советы по здоровому старению для людей с ВИЧ

Поскольку раннее тестирование и лечение ВИЧ-инфекции привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с общим населением, в настоящее время большее внимание уделяется хорошему здоровью людей в возрасте 50 лет и старше, которые часто испытывают преждевременную слабость и болезни в результате длительного инфекция

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), более 25 процентов из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, или примерно 313 000 человек, попадают в эту стареющую популяцию ВИЧ. По оценкам, в течение нескольких лет эта цифра может возрасти до 50 процентов.

Преждевременная болезнь

Хроническое воспаление, связанное с ВИЧ, было связано с более высокой частотой заболеваний, не связанных с ВИЧ, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, нейрокогнитивные расстройства и диабет 2 типа, которые часто появляются на 10-15 лет раньше, чем было бы ожидается в целом, неинфицированного населения. Даже для людей, проходящих успешную терапию ВИЧ-инфекции и способных выдерживать неопределяемые вирусные нагрузки в течение многих лет, остается значительный риск этих эффектов, связанных со старением.

Хотя механизмы этого состояния, известного как преждевременное старение, до конца не изучены, общепризнанно, что хроническое воспаление может снижать иммунную функцию человека таким образом, который не отличается от такового у пожилых людей, когда организм просто «стареет раньше». пора."

И это, кажется, затрагивает многие, если не все системы органов в некоторой степени. Даже Т-клетки человека, являющиеся центральными для иммунного ответа, становятся все менее и менее способными выявлять и нейтрализовать чужеродные агенты, будучи под бременем этой постоянной воспалительной реакции. Чтобы еще больше осложнить ситуацию, как ВИЧ, так и ряд антиретровирусных препаратов были связаны с увеличением висцерального (внутрибрюшного) жира у людей с ВИЧ, что только увеличивает нагрузку, секретируя провоспалительные белки непосредственно в кровоток.

Итак, что человек может сделать, чтобы жить здоровее с ВИЧ и избежать болезней и состояний, связанных с длительной инфекцией?

Пройдите тестирование сегодня

Это может показаться очевидным, но до 20 процентов американцев, живущих с ВИЧ, не прошли тестирование на вирус, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 50 процентов населения мира в мире еще не прошли тестирование., В настоящее время руководство Специальной группы по профилактическим услугам США призывает к единовременному тестированию на ВИЧ всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках планового визита к врачу. Другие группы повышенного риска, включая сексуально активных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), рекомендуется проходить тестирование ежегодно. Без тестирования невозможно реализовать одна вещь чем лучше всего обеспечить долгосрочное хорошее здоровье людей, живущих с ВИЧ, и это…

Начните лечение ВИЧ сегодня

В июле 2015 года исследование, представленное на 8-й Международной конференции общества СПИДа в Ванкувере, призывало к немедленному началу антиретровирусной терапии (АРТ) для всех людей с ВИЧ, независимо от стадии заболевания или количества CD4. Исследование, известное как исследование «Стратегические сроки антиретровирусной терапии» (СТАРТ), подтвердило, что назначение АРТ на основании диагноза снижает вероятность заболевания и смерти на 53 процента, одновременно снижая риск не связанных с ВИЧ состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).) и некоторые виды рака, почти на две трети.

В отличие от этого, даже те редкие люди, которые могут выдерживать неопределяемые вирусные нагрузки без АРТ - люди, известные как «контролеры элиты», - в два раза чаще подвергаются госпитализации, в три раза чаще госпитализируются по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и в четыре раза чаще принимаются для психиатрических состояний по сравнению с неэлитными контролерами на полностью подавляющей АРТ. Если есть необходимость «жить долго и хорошо с ВИЧ», это все. Это единственное место для начала.

Прекрати курить

Это не просто очередное объявление государственной службы. Сегодня поразительная истина заключается в том, что люди, живущие с ВИЧ, в два раза чаще курят, чем неинфицированные люди (42 процента против 21 процента соответственно), что приводит к почти вдвое большему риску острых сердечных заболеваний, в два раза больше вероятности смерти от респираторных заболеваний. и увеличение риска рака легких в 14 раз.

Фактически, многочисленные исследования пришли к выводу, что курение остается единственным наибольшим фактором риска в развитии заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ, сокращая ожидаемую продолжительность жизни на 12,3 года по сравнению с ВИЧ-инфицированными некурящими.

Хотя программы по прекращению курения не всегда легки - требуются в среднем восемь попыток, прежде чем успешно бросить курить - доступ к лечению в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании был намного проще: две ежегодные попытки прекращения курения разрешены программой Medicare, а различные программы лечения, предлагаемые Medicaid в все 50 штатов.

Сделай свои снимки

Удивительно, как много людей с ВИЧ избегают, игнорируют или просто не знают, какие уколы или оральные прививки им могут понадобиться. К ним относятся такие серии иммунизации, как серии против гепатита В, вируса папилломы человека (ВПЧ), пневмококковой пневмонии и (да) ежегодной четырехвалентной прививки от гриппа.

Унция профилактики приобретает совершенно новый смысл, когда, например, известно, что риск анального рака (тесно связанный с инфекцией ВПЧ) в 25 раз выше у людей с ВИЧ, тогда как рак шейки матки имеет поразительное пятикратное увеличение. Простая трехдозовая вакцина против ВПЧ - это все, что нужно для снижения риска этих видов рака на целых 56 процентов.

Прежде чем приступать к какой-либо серии иммунизации, обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы обсудить возможные варианты и риск. В то время как многие из них значительно снизят риск сопутствующих заболеваний, связанных с ВИЧ, другие действительно могут причинить вам вред, особенно если ваша иммунная система серьезно подорвана.

Обсудите статины с врачом

Согласно исследованию, проведенному в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса, применение препаратов статина, снижающих уровень холестерина, в сочетании с АРТ может снизить риск смерти у людей с ВИЧ на 67 процентов. Исследователи сообщили, что в дополнение к снижению уровня вредного холестерина статины также значительно уменьшают хроническое воспаление.

Хотя это не означает, что лекарства от статинов показаны для всех людей, живущих с ВИЧ, это настоятельно рекомендует преимущества регулярного липидного мониторинга и других показателей сердечно-сосудистых заболеваний - особенно у пожилых пациентов или у пациентов с сопутствующими факторами риска (например, семьи история, курение и т. д.).

Рассмотрим витамин D и добавок кальция

У людей с ВИЧ регулярно отмечается низкая минеральная плотность костной ткани (BMD), что приводит к увеличению частоты переломов костей и бедер, а также к преждевременному развитию остеопороза. Потери МПК от двух до шести процентов обычно наблюдаются в течение первых двух лет после начала АРТ, уровень, аналогичный тем, что наблюдается у женщин в первые два года менопаузы.

В результате этих и других статистических данных в настоящее время рекомендуется, чтобы всем женщинам с ВИЧ в постменопаузе было проведено сканирование DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для оценки возможной потери костной массы, а также всем ВИЧ-позитивным мужчинам старше возраст 50.

Что касается поддержания, ряд исследований показали, что одновременное применение ежедневного витамина В и добавки кальция может помочь снизить риск переломов костей. Несмотря на то, что исследования остаются далеко не окончательными, современные руководства США рекомендуют от 800 до 1000 мг перорального витамина D в день и от 1000 до 2000 мг перорального кальция в день. Пациентам с остеопорозом могут быть полезны такие препараты первого ряда, как алендронат (Fosomax) и золедроновая кислота (Zometa), которые могут помочь предотвратить переломы при хрупкости остеопороза.

Диета и упражнения

Возможно, даже больше, чем курение, слова «диета» и «физические упражнения» имеют тенденцию вызывать снисходительные усмешки (и даже случайное закатывание глаз) у пациентов, как если бы они были чем-то вроде проповеди, а не фактическим медицинским советом, который они являются.

Но учтите это: люди, живущие с ВИЧ, склонны к зачастую глубокому увеличению жира в организме не только из-за самого ВИЧ, но и из-за лекарств, используемых для лечения этой болезни. И даже для тех, кто получает полностью подавляющую АРТ, нередко наблюдается 40-процентный прирост жира в конечностях и 35-процентный прирост жира в брюшной полости, с ассоциативным увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

Помимо обеспечения статиновыми препаратами, ежедневное ведение ВИЧ-инфекции должно включать сбалансированную диету с пониженным содержанием жира и информированную комбинацию аэробных упражнений и тренировок с отягощениями независимо от возраста, количества CD4 или стадии заболевания. Перед началом АРТ следует проверять уровни липидов и глюкозы в крови с последующим регулярным мониторингом для отслеживания потенциального развития ССЗ и / или диабета.

Итог: не полагайтесь только на таблетки или диету для решения проблем с весом или используйте только аэробику для компенсации потери мышечной массы. Поговорите со своим врачом и попросите направление к квалифицированным диетологам и специалистам по фитнесу в вашем регионе, особенно если у вас избыточный вес, плохое состояние здоровья, проблемы с сердечно-сосудистой системой или диабетом, или вы просто нуждаетесь в руководстве.

Получите регулярные Пап-тесты и маммограммы

Особое внимание следует уделять женщинам, живущим с ВИЧ, не только для обеспечения профилактики рака шейки матки и других сопутствующих заболеваний, но и для решения вопросов, связанных с беременностью, серодискандантностью ВИЧ (т. Е. Когда один партнер ВИЧ-позитивен, а другой ВИЧ-инфицирован) отрицательный) и профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.

Женщины должны активно обсуждать любые планы или намерения, которые они могут иметь в отношении беременности после начала лечения, обеспечивая при этом регулярный маммографический скрининг, как указано (ежегодно для женщин старше 50 лет и индивидуализированный для женщин в возрасте от 40 до 49 лет). ВИЧ-инфицированным женщинам также следует сдавать мазок Папаниколау, снова после начала лечения, с последующим повторным тестированием каждые шесть месяцев.

Никогда не лечите ВИЧ в изоляции

Одно из неправильных представлений о лечении ВИЧ заключается в том, что оно связано с фиксированным количеством лабораторных тестов (количество CD4, вирусная нагрузка) и рутинных обследований (ЗППП, гепатит) и сочетается с регулярными визитами к специалисту по ВИЧ. И это в значительной степени так.

Поскольку больше внимания уделяется долговременным сопутствующим заболеваниям, многие начали призывать к нормализации ВИЧ, рассматривая его как аспект первичной медицинской помощи, а не как отдельную специальность. Это означает изменение того, как мы смотрим на ВИЧ сегодня, как на пациентов, так и на врачей. Это означает понимание того, что ВИЧ нельзя рассматривать изолированно, а скорее как неотъемлемую часть нашего долгосрочного медицинского обслуживания.

Поэтому важно всегда консультировать своего врача по вопросам ВИЧ о любой специализированной помощи, которую вы можете получать, включая любые госпитализации или амбулаторные посещения. И не предполагайте, что что-то обязательно «не связано» с ВИЧ, тем более что болезнь может проявляться с любым количеством связанных осложнений, от проблем со зрением до заболеваний полости рта / зубов или неврологических расстройств.

Если ваш лечащий врач отличается от вашего врача по ВИЧ, убедитесь, что они всегда сообщают результаты, включая лабораторные анализы и другие отчеты, жизненно важные для вашего долгосрочного ухода.