Эволюция центров неотложной помощи

Центры неотложной помощи находились в том же районе, что и кабинет врача. Если вы видели центр неотложной медицинской помощи (также обычно называется неотложной помощи клиника) в 1970-х годах это было, вероятно, в том же офисном комплексе, где были врачи и дантисты. И большинство из них были в больнице.

В те дни центр неотложной медицинской помощи оказывал помощь, которая не была срочной из-за тяжести состояния пациента. Они оказали неотложную помощь LY (имеется в виду без предварительной записи) для удобства пациента.

Эти клиники или центры ухода были довольно необычными. Вся концепция была новой. Лишь после наступления тысячелетия центры неотложной медицинской помощи начали расширять свои услуги, чтобы включать возможность лечения некоторых относительно серьезных заболеваний.

Старые дни

Сначала идея состояла в том, чтобы пациентам не приходилось записываться на прием к врачу. Они могли просто войти. У пациентов в то время было только два варианта: записаться на прием к своему частному врачу или пойти в отделение скорой помощи. Страховые компании были разочарованы пациентами, потому что они не назначали встречи. Они просто пошли в отделение скорой помощи. По крайней мере, так думали страховщики, и они до сих пор так думают.

Данные о посещениях отделения неотложной помощи ранее 2000 года найти крайне сложно. Одно можно сказать наверняка: страховщикам не нравилось оплачивать увеличенную стоимость посещений отделений неотложной помощи в 1970-х годах, и им это больше не нравится сегодня. Посещение РП может стоить в 10 раз больше счета за посещение кабинета врача. Центры неотложной помощи находятся где-то посередине.

Никто не планирует заболеть

Пациенты никогда не были действительно хороши в назначении встреч. Травмы и болезни имеют обыкновение внезапно появляться и требовать немедленного лечения, несмотря на то, что в субботу вечером после 10. Отделения неотложной помощи не хотели видеть пациентов, если они не были на пороге смерти, а кабинеты врачей с радостью ответили бы на звонок в понедельник утром, чтобы назначить встречу на четверг днем.

Самые ранние центры неотложной медицинской помощи приходили из двух мест: либо частные врачи пытались проявлять гибкость к своим пациентам, продлевая часы в вечерние и выходные дни, либо доктора ER пытались выяснить способы оказания помощи пациентам с неострой болезнью, которые были появляется в отделении неотложной помощи. Эти два места создали две совершенно разные системы.

Роль страхования

Поскольку частное, обычно предоставляемое работодателем, медицинское страхование стало более распространенным, посещения ER стали более частыми среди лиц с полным покрытием, поскольку стоимость посещения врача (после ожидания приема на прием) была почти такой же, как стоимость посещения отделения ER и немедленного посещения., Незастрахованные пациенты обратились в отделение неотложной помощи по необходимости. РП была единственным местом, где пациента можно было увидеть в случае его или ее угрожающей жизни (или предполагаемой угрожающей жизни) чрезвычайной ситуации независимо от платежеспособности. Больницы должны были оценить пациентов и оказать неотложную помощь в случае необходимости.

Это было начало неравенства в отделе биллинга. Те, у кого была страховка, часто выкашливали весь счет, потому что страховка, а не пациент, выбирала вкладку. С другой стороны, незастрахованные пациенты часто не могли позволить себе заплатить. Скорая помощь все еще собиралась лечить их, но они оказали бесплатную помощь за спинами коммерческих страховых компаний.

Расходы на здравоохранение начали резко расти. Больницы должны были платить, чтобы врачи и медсестры оставались в больнице круглосуточно, даже если часть населения пациентов получала бесплатную или почти бесплатную помощь. До этого стоимость медицинской помощи была в основном одинаковой для всех, но теперь те, кто мог платить, субсидировали тех, кто не мог. Страховщики почувствовали жало. Они разработали финансовые стимулы для отвода пациентов от отделения неотложной помощи, если они действительно не нуждаются в неотложной помощи.

Морковь, палка и хрустальный шар

Застрахованные пациенты не хотели ждать, и у них не всегда была возможность записаться на прием. Чтобы подтолкнуть пациентов к лучшему планированию, страховщики ввели компенсацию по скользящей шкале. Пациенты платили меньшую франшизу, когда посещение ER привело к госпитализации. Предполагалось, что посещение должно быть оправдано, если врач оставит пациента на ночь.

Пациенты, однако, были вынуждены знать свой диагноз, прежде чем они обратились в отделение неотложной помощи. Если бы у них действительно не было срочной помощи, они собирались заплатить намного больше из своего кармана. Была причина пойти в кабинет врача, а не в больницу, если пациент не был уверен, что он или она умрет.

Но пациенты все еще не очень хорошо планировали. Они хотели удобство проходной службы. Частные врачи отвечали рабочим временем по вечерам и по субботам. Они вышли из медицинских офисных парков в торговые центры. Вскоре родители могли отвезти Джуниора к Санте и проверить его боль в горле в той же поездке. У этих новых клиник неотложной помощи были разные названия, но «неотложная помощь» застряла. У него было кольцо, которое нравилось пациентам.

Все заботы не созданы равными

Различия между отделениями неотложной помощи и центрами неотложной помощи были как финансовыми, так и в предоставляемых услугах. Центры неотложной помощи часто не могли предложить ничего больше, чем кабинет врача. Отделения неотложной помощи, с другой стороны, были воротами в спасательное здравоохранение. ER может справиться с чем угодно.

Теперь, когда застрахованные пациенты направлялись в центры неотложной помощи в большем количестве, больший процент незастрахованных пациентов остался на лечении в отделении неотложной помощи. Расходы на здравоохранение продолжали расти, поскольку больницы старались не отставать от растущей базы незастрахованных пациентов. Страховщики отказались, и все обвинили незастрахованных пациентов. Они были легкими мишенями, часто возвращаясь в РП несколько раз для одного и того же ухода. Что еще хуже, незастрахованные пациенты часто имеют проблемы со здоровьем, которые не являются социально приемлемыми, такие как проблемы психического здоровья или зависимость.

Больше страхования - это сработает?

Толчок, чтобы получить больше людей застрахован, был расценен как панацея. Если бы эти незастрахованные пациенты могли иметь лучший доступ к медицинскому обслуживанию - или так думала мысль - они бы обратились за помощью к частному врачу, а не к врачу.

Увы, этого не должно было быть. Ранний индикатор пришел в Орегоне. Расширение Medicaid в 2008 году дало прекрасную возможность увидеть, приведет ли большая страховка к тому, что пациенты обращаются к врачу, а не в отделение неотложной помощи. Вместо этого пациенты обращались в отделение неотложной помощи еще больше. Как только Закон о доступном медицинском обслуживании вступил в полную силу, аналогичная тенденция произошла и в других штатах.

Еще больше вариантов

Центры неотложной помощи расширились наряду с медицинским страхованием, но также и центры неотложной помощи. Отдельно стоящие отделения скорой помощи теперь доступны в 35 штатах. Это нечто среднее между центром неотложной медицинской помощи и ER. Они пользуются услугами отделения неотложной помощи, но, как и центр неотложной медицинской помощи, не всегда связаны с больницей или связаны с ней, и им необходимо использовать скорую помощь, чтобы доставить пациентов к окончательному лечению.

Лучшая версия центра неотложной помощи (на мой взгляд) пришла из отделения неотложной помощи. Пациент заходит в дверь и видит медсестру, которая оценивает жалобу и ведет пациента к одному из двух путей: к врачу или к клинике.

Отдельно стоящие центры неотложной помощи и центры неотложной помощи, скорее всего, останутся здесь. Если регулирование здравоохранения не заставляет нас двигаться в другом направлении, нехватка врачей общей практики и финансовые реалии здравоохранения диктуют модель, отличную от отделения неотложной помощи или кабинета врача. Здравоохранение быстро меняется. Трудно догадаться, куда мы идем, кроме как все чаще, не в ER.