Гиперплазия эндометрия, риски, виды и методы лечения

681 Железистая гиперплазия эндометрия (Ноябрь 2024)

Вы, возможно, видели своего доктора для ненормального маточного кровотечения, такого как

Тяжелее, чем нормальное менструальное кровотечение
Кровотечение между периодами
Постменопаузальное кровотечение

Если у вас есть, возможно, вам поставили диагноз гиперплазия эндометрия.

обзор

Гиперплазия эндометрия - это нарушение слизистой оболочки матки или эндометрия.

Ваш эндометрий - это то, что накапливается и сбрасывается каждый месяц в ответ на ваши регулярные циклические гормональные изменения. Это основной компонент вашего ежемесячного менструального цикла. Совершенно нормально, что слизистая оболочка матки утолщается или размножается в течение первой половины менструального цикла.

Но, если есть дисбаланс в гормональной стимуляции эндометрия, может возникнуть нарушение. Это ненормальное изменение является нерегулярным утолщением эндометрия и называется гиперплазией эндометрия.

Ваши яичники обычно вырабатывают эстроген и прогестерон в ответ на стимулирующие гормоны из мозга. Это организованное и своевременное изменение и баланс эстрогена и прогестерона - вот что делает ваш период регулярным, примерно каждые 28 дней.

Роль гормонального дисбаланса

Гормональный дисбаланс, ответственный за гиперплазию эндометрия, является относительным избытком эстрогена к прогестерону

Эстроген - это гормон, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в течение первой половины менструального цикла. Когда сбалансировано с правильным количеством прогестерона, ваш эндометрий нарастает, но затем уменьшается, не допуская дополнительного ненормального роста. Но когда есть относительный избыток эстрогена, слизистая оболочка чрезмерно стимулируется, и она продолжает утолщаться. Со временем на этой утолщенной подкладке начинают развиваться аномальные изменения.

Факторы риска

Условия, которые вызывают избыток эстрогена, который может привести к гиперплазии эндометрия, включают:

тучность

Жировая ткань превращает другие гормоны в эстрогены. Это приводит к дополнительному эстрогену, который стимулирует слизистую оболочку матки в дополнение к нормальному циклическому эстрогену, вырабатываемому яичниками. Если ваш ИМТ превышает 35, у вас значительно выше риск развития гиперплазии эндометрия по сравнению с вами при идеальной массе тела.

ановуляция

Там может быть несколько причин, почему вы не можете овулировать. Если вы не овулируете, ваш яичник не увеличит выработку прогестерона. Это увеличение прогестерона необходимо для слизистой оболочки матки. Другими словами, вы не получите свой период. В некоторых типах ановуляторных циклов этот недостаток прогестерона учитывает относительный избыток эстрогена. Этот несбалансированный эстроген приводит к ненормальному утолщению эндометрия. В конце концов, у вас будет какое-то ненормальное маточное кровотечение.

Типичные образцы кровотечения с этим типом ановуляции включают нерегулярные и тяжелые периоды или кровотечение между периодами. Общие причины этого типа гормонального дисбаланса включают в себя:

Perimenopause
СПКЯ

Экзогенные гормоны

Очевидно, что замена эстрогена повысит уровень эстрогена относительно уровня прогестерона.Вот почему, если у вас все еще есть матка, вам нужно принять прогестин (прогестерон), чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию эндометрия.

Другим гормональным препаратом, который может вызвать ненормальное утолщение эндометрия, является тамоксифен. Тамоксифен - это препарат, который называют селективным модулятором рецептора эстрогена или SERM. SERMs - это лекарства, которые по-разному воздействуют на чувствительные к эстрогену части вашего тела. Тамоксифен часто используется при лечении гормоночувствительного рака молочной железы, поскольку он противодействует воздействию эстрогена в ткани молочной железы. Тем не менее, тамоксифен стимулирует рецепторы эстрогена в слизистой оболочке матки, поэтому он действует как эстроген и может вызвать гиперплазию эндометрия.

Если вы используете заместительную гормональную терапию или тамоксифен и у вас развивается патологическое маточное кровотечение, очень важно, чтобы вы обратились к врачу и прошли обследование.

Опухоли яичников, продуцирующие эстроген

Опухоли, продуцирующие гормоны, не являются частой причиной гиперплазии эндометрия. Тем не менее, существуют определенные обычно доброкачественные опухоли яичников, которые производят избыток эстрогена.

диагностика

Когда вы обращаетесь к врачу с жалобами на ненормальное маточное кровотечение, вполне вероятно, что вам сделают биопсию слизистой оболочки матки. Ваш врач может порекомендовать вам либо офисную биопсию эндометрия, либо небольшую хирургическую процедуру под названием гистероскопия с кюретажем или отбором проб эндометрия.

Эндометриальная биопсия

Это очень распространенная офисная гинекологическая процедура. В целом это очень хорошо переносится.

В моей практике я нахожу, что ожидание и беспокойство от процедуры намного хуже, чем фактическая биопсия. Если вам необходима биопсия эндометрия, рекомендуется взять 600 мг ибупрофена и немного перекусить примерно за час до процедуры. Возможно, вы захотите взять с собой небольшую теплую упаковку или пластырь, чтобы минимизировать спазмы во время и после процедуры. Ваш доктор может даже дать вам один во время биопсии.

Настройка для биопсии такая же, как для обычного мазка Папаниколау. После установки зеркала врач очистит шейку матки мягким антисептиком. Скорее всего, ваш врач установит зажим, чтобы удерживать шейку матки на месте, пока вставлено небольшое аспирационное устройство. Вы, вероятно, испытаете некоторый дискомфорт. Вы не почувствуете ничего резкого, но у вас будут некоторые судороги. Дискомфорт может варьироваться от спазмов легкой степени до сильных спазмов, похожих на ранние родовые схватки. Хорошей новостью является то, что процедура довольно быстрая и обычно длится менее одной минуты.

Прием ибупрофена перед процедурой и использование теплого пакета во время процедуры помогает минимизировать боль.

гистероскопия

Ваш врач может посоветовать вам пройти гистероскопию и отбор проб эндометрия вместо биопсии эндометрия. Это хирургическая процедура в тот же день, и в некоторых гинекологических практиках она также проводится в офисе, а не в операционной. Преимущество гистероскопии заключается в том, что она позволяет вашему врачу непосредственно наблюдать за выстилкой матки, обеспечивая адекватный отбор проб всех областей эндометрия. Могут быть определенные ситуации, в которых ваш доктор может предложить эту более инвазивную процедуру.

Гиперплазия эндометрия не может быть диагностирована с помощью анализа крови или ультразвука. Однако возможно, что ваш врач порекомендует определенные анализы крови, чтобы исключить другие причины аномального маточного кровотечения. Также возможно, что ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ органов малого таза, чтобы помочь в диагностике причины аномального маточного кровотечения.

Гиперплазия эндометрия может быть диагностирована только после того, как ваш эндометрий был отобран патологом и исследован под микроскопом.

Типы

Когда патологоанатом смотрит на образец вашего эндометрия под микроскопом, он смотрит конкретно на изменения двух компонентов вашего эндометрия, желез и поддерживающей ткани, называемой стромой. Гиперплазия эндометрия диагностируется, когда имеется больше желез по сравнению со стромой, чем в нормальном пролиферативном или циклическом эндометрии. Затем патолог прокомментирует, имеются ли атипичные клетки в этом ненормально утолщенном эндометрии, что приводит к двум классификациям гиперплазии эндометрия:

Гиперплазия без атипии
Атипичная гиперплазия

Важно помнить, что гиперплазия эндометрия не является раком эндометрия, но считается предраковым состоянием. Фактически, в некоторых случаях значительной атипичной гиперплазии рак эндометрия на очень ранней стадии может уже присутствовать.

Лечение

Очень важно внимательно следить или лечить всю гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия без атипии

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия разрешится сам по себе с течением времени.

Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые можно изменить.

Например, если у вас избыточный вес или ожирение, потеря веса поможет снизить избыток эстрогена, вырабатываемого жировыми клетками. Это позволит слизистой оболочке вашей матки самовосстановиться. Точно так же, если вы принимаете заместительную гормональную терапию, вашему доктору может потребоваться изменить дозу или рекомендовать прекратить ее использование.

Врач может порекомендовать вам использовать прогестиновые препараты для противодействия загущающему действию избытка эстрогена на эндометрий.Причины, по которым ваш врач может предложить вам лечение прогестероном, включают:

Наблюдения и изменения образа жизни не сработали
У вас аномальное маточное кровотечение
Вы хотите самый быстрый результат

Два типа прогестерона, предлагаемые для лечения гиперплазии эндометрия без атипии, представляют собой пероральный прогестерон или содержащую прогестерон ВМС. Доказательства в пользу использования левоноргестрела ВМС (Мирена). Если у вас ожирение с ИМТ> 35, более вероятно, что лечение прогестероном будет неэффективным, если вы также не похудеете. Вам следует обсудить со своим врачом, какой тип лечения прогестероном является лучшим для вас.

Независимо от того, выбрали ли вы наблюдение или лечение прогестероном, вы должны будете внимательно следить за интервальной выборкой эндометрия, чтобы убедиться, что гиперплазия эндометрия исчезла и не вернулась.

Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлагаться в качестве варианта лечения первой линии при гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия. Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что в некоторых ситуациях гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, у которых уже есть дети. Ваш врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

Во время наблюдения развивается атипичная гиперплазия
Гиперплазия не улучшается после 12 месяцев лечения прогестероном
У вас значительное аномальное кровотечение
Вы снова развиваете гиперплазию эндометрия после успешного лечения
Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если у вас гиперплазия с атипией. Из-за этого повышенного риска лечение несколько более агрессивное. Фактически, эксперты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых есть дети.

Если у вас диагностирована атипичная гиперплазия и вы все еще планируете пытаться забеременеть, вам, вероятно, будет назначен прогестерон, предпочтительно левоноргестрел ВМС.

У вас будет более частый отбор проб эндометрия, чтобы гарантировать адекватное лечение атипичной гиперплазии. Ваш доктор, скорее всего, посоветует вам обратиться к специалисту по фертильности и завершить роды как можно скорее. Вполне вероятно, что ваш врач посоветует сделать гистерэктомию после того, как вы закончили иметь детей из-за высокой вероятности рецидива атипичной гиперплазии эндометрия.

Поскольку аномальное маточное кровотечение является наиболее распространенным признаком гиперплазии эндометрия, важно проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить эти изменения при кровотечении. Затем ваш врач может решить, необходимы ли дальнейшие исследования и оценки.