Лечение травмы боковой коллатеральной связки (слезы LCL)

Лечение повреждений связок коленного сустава может быть сложным, и лучшее решение о лечении часто является предметом споров. Это решение о лечении может зависеть от ряда различных факторов.

Лечение может зависеть от типа травмы, тяжести травмы, механизма травмы и ожиданий действий в будущем. Не все травмы связок коленного сустава рассматриваются одинаково, и не все хирурги-ортопеды относятся к травмам одинаково. По этой причине люди, которые повреждают свои связки колена, могут найти разные рекомендации по лечению от разных врачей. Это не означает, что один врач прав, а другой неправ, скорее, это просто разные мнения о том, как лучше справляться с этими сложными травмами.

Что такое разрыв боковой связки?

Боковая коллатеральная связка, или LCL, является одной из четырех основных связок, поддерживающих коленный сустав. LCL расположен на внешней стороне колена. Слезы LCL могут возникать в результате травмы скручивающего типа или в результате прямого удара по внутренней стороне колена. Слезы LCL редко встречаются в виде изолированной травмы и гораздо чаще встречаются в сочетании с другими повреждениями внутри коленного сустава. Когда происходит разрыв LCL, люди, как правило, жалуются на ощущения нестабильности или подгибания колена, особенно при резких или поворотных движениях из стороны в сторону.

Нехирургическое лечение слез LCL

Слезы LCL оцениваются в зависимости от тяжести травмы. Разрывы LCL 1 и 2 степени связаны с повреждением связки, однако не происходит полного разрушения волокон всей связки. Как правило, эти травмы управляются с помощью нехирургического лечения. В идеале, люди, получившие травмы LCL 1 и 2 степени, могут начать раннее движение коленного сустава. Задержка движения имеет тенденцию приводить к жесткости сустава.

В то время как разрывы LCL 1-го и 2-го классов обычно можно лечить нехирургически, они могут возникать при других повреждениях связок, которые требуют хирургического вмешательства. Опять же, цель должна состоять в том, чтобы люди двигали коленом как можно быстрее. Следовательно, может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации суставов при других повреждениях связок, даже если LCL не полностью разорван.

Хирургическое лечение слез LCL

Когда боковая связка полностью разорвана, обычно рекомендуется хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть выполнено либо для восстановления повреждения связки, либо для восстановления боковой коллатеральной связки путем создания новой связки с использованием тканевого трансплантата. Восстановление боковой коллатеральной связки обычно возможно только тогда, когда связка оторвана от кости на любом конце связки. Эти виды травм, называемые авульсиями связки, возникают, когда связка отрывается от ее прикрепления к кости. Во многих ситуациях небольшой фрагмент кости будет оторван от связки во время травмы. В этих случаях толстый, тяжелый шовный материал может быть использован для прикрепления связки к кости, где она была оторвана.

Когда повреждение происходит в центральной части боковой коллатеральной связки, обычно связка требует реконструкции с использованием материала трансплантата. Различные типы тканевого трансплантата могут быть использованы для восстановления поврежденной боковой коллатеральной связки. Варианты включают получение ткани от тела пациента (аутотрансплантат) или получение ткани от донора (аллотрансплантат). Преимущество материала аллотрансплантата заключается в том, что нет необходимости наносить какой-либо дополнительный ущерб пострадавшему, требующему реконструкции. Однако существуют опасения по поводу возможности передачи заболевания, а также опасения по поводу прочности ткани трансплантата, и поэтому некоторые люди предпочитают использовать свои собственные ткани.Чаще всего донорский трансплантат используется для реконструкции боковой коллатеральной связки.

Для проведения реконструкции существуют различные хирургические методы. Чаще всего боковая коллатеральная связка реконструируется путем прикрепления трансплантата к концу бедренной кости (бедренной кости), переплетения трансплантата через верхнюю часть малоберцовой кости (меньшая кость на внешней стороне коленного сустава) и повторного присоединения конца вернитесь обратно к бедру. Эта реконструкция позволяет восстановить нормальную анатомию боковой коллатеральной связки.

Результаты Хирургии

В ряде исследований были исследованы результаты реконструкции боковой коллатеральной связки. Хотя эти травмы относительно редки, и, следовательно, эти исследования невелики по сравнению с анализом других типов повреждений связок колена, они в целом показывают, что результаты операции в целом довольно хорошие. Люди, которые подвергаются хирургическому вмешательству, имеют улучшенную функцию, подвижность и меньшую боль по сравнению с людьми, которым нехирургическое лечение для полных (уровень 3) разрывов боковой коллатеральной связки. Кроме того, когда люди имеют связанные травмы, такие как разрывы ACL или задне-боковые повреждения углов, результаты хирургического лечения боковой коллатеральной связки приводят к улучшению результатов.

Тем не менее, есть некоторые потенциальные недостатки. В одном исследовании, в котором рассматривались профессиональные футболисты, они обнаружили, что спортсмены, которых лечили нехирургически, с такой же вероятностью могли вернуться в профессиональный спорт и имели более быстрое восстановление, чем те, которым управляли хирургически. Кроме того, эти спортсмены не подвергались риску и возможным осложнениям после операции. Всегда существует соблазн попытаться восстановить нормальную механику и устойчивость коленного сустава, но в конечном итоге цель должна заключаться в том, чтобы вернуть людей к занятиям, которые они хотят выполнять. Если операция не улучшает ни кратковременную, ни долгосрочную функцию сустава, то мы должны поставить под сомнение возможные преимущества хирургического вмешательства.

Риски хирургии

Хирургия коленных связок стала очень распространенной, и риски, связанные с хирургическим лечением, как правило, маловероятны. Люди, у которых есть операция на связке коленного сустава, включая лечение повреждений LCL, чаще всего испытывают такие осложнения, как скованность, снижение стабильности сустава и продолжающийся дискомфорт в колене. Кроме того, люди, которые получают травмы коленных связок, более склонны к развитию артрита сустава в более позднем возрасте. Эти риски и осложнения существуют независимо от того, является ли операция выбранным лечением, и риски могут быть уменьшены с помощью хирургического лечения. Если артрит развивается в коленном суставе в более позднем возрасте, в конечном итоге могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры, включая, возможно, операцию по замене коленного сустава.

Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают инфекцию и повреждение нерва. Существует большой нерв, называемый малоберцовым нервом, который очень близок к фибулярному прикреплению боковой коллатеральной связки. Во время операции необходимо тщательно следить за тем, чтобы защитить этот нерв. Малоберцовый нерв играет важную роль в контроле подвижности стопы. Этот нерв контролирует мышцы, которые поднимают полюс стопы вверх. Это также дает ощущение верхней части стопы. У людей с повреждением малоберцового нерва есть состояние, называемое «падение стопы», которое может нарушать их способность нормально ходить и приводит к онемению верхней части стопы.

Слово от DipHealth

Повреждения коленных связок являются распространенными проблемами, связанными со спортом, которые возникают у спортсменов. Одной из основных связок колена является боковая коллатеральная связка, или LCL. Когда происходит повреждение боковой коллатеральной связки, лечение зависит от ряда факторов, в том числе от тяжести разрыва. При травмах 1 и 2 степени нехирургическое лечение обычно является наиболее подходящим лечением. При травмах 3 степени, когда связка полностью порвана, операция, вероятно, будет рекомендована. Операция при боковом повреждении коллатеральной связки обычно включает в себя реконструкцию с использованием тканевого трансплантата для создания новой связки вместо поврежденной связки.