Инфекция H. Pylori: симптомы, причины, диагностика, лечение

Helicobacter pylori (H. pylori) - это бактерия в форме штопора, которая была идентифицирована в 1982 году как основная причина язв желудка и хронического гастрита, состояния, которые ранее считались вызванными стрессом и плохим питанием. Симптомы H. pylori могут включать боль в животе, вздутие живота, тошноту и смолистый стул. Для подтверждения инфекции можно использовать анализ крови, кала и дыхания, после чего может быть проведен эндоскопический осмотр, чтобы заглянуть прямо в желудок.

Считается, что H. pylori присутствует в верхних отделах желудочно-кишечного тракта примерно у 50 процентов населения мира. Из них более 80 процентов случаев полностью без симптомов. Среди тех, у кого симптомы заболевания, инфекция H. pylori связана с повышенным риском рака желудка.

В то время как инфекция H. pylori обычно требует комбинированной антибиотикотерапии, растущие показатели устойчивости к антибиотикам еще более затрудняют уничтожение бактерий.

симптомы

Присутствие H. pylori в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не связано с заболеванием. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в Болонском университете, до 85 процентов пострадавших людей никогда не будут испытывать каких-либо симптомов.

У тех, у кого это случается, обычно развивается острый гастрит, воспалительное состояние, характеризующееся приступами боли в животе и тошнотой. Со временем это может перерасти в хронический гастрит, при котором симптомы сохраняются. Общие признаки и симптомы включают в себя:

• Боль в животе
• Тошнота
• вспучивание
• Отрыжка
• Потеря аппетита
• рвота

Боль чаще всего ощущается, когда желудок пуст, между приемами пищи или рано утром. Многие описывают боль как «грызть» или «кусать».

Язва желудка

Люди с инфекцией H. pylori имеют риск развития язвенной болезни в течение жизни от 10 до 20 процентов. Чаще всего это происходит в самом желудке, что приводит к язве желудка или привратника желудка, соединяющего желудок с двенадцатиперстной кишкой, что приводит к язве двенадцатиперстной кишки.

Вы можете часто сказать, какая язва, какая по времени симптомов. Язва желудка (также называемая язвенной болезнью) обычно вызывает боль вскоре после еды, в то время как боль имеет тенденцию развиваться через два-три часа после еды, если язва двенадцатиперстной кишки.

Выраженность симптомов может варьироваться и обычно совпадает с симптомами гастрита. Тяжелые язвы могут вызвать каскад симптомов, некоторые из которых напрямую связаны с желудочным кровотечением и развитием анемии. Общие признаки и симптомы включают в себя:

• Черный стул (характерный признак кровотечения)
• Кровь в кале (обычно, если кровотечение обильное)
• Усталость
• Сбивчивое дыхание
• Затрудненное дыхание
• Легкомысленность или обмороки
• Рвота кровью

При появлении подобных симптомов следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Как H. Pylori вызывает язвы желудка?

Рак желудка

Наиболее распространенным фактором риска, связанным с раком желудка, является инфекция H. pylori, на которую приходится около 60 процентов случаев. При этом, риск жизни в этих зараженных колеблется только от 1 до 2 процентов.

Основным способствующим фактором является постоянное воспаление, связанное с хроническим гастритом, которое может вызвать предраковые изменения в слизистой оболочке желудка. Инфекция H. pylori, как правило, будет не единственной причиной, а скорее фактором, способствующим семейной истории, ожирению, курению и диете, богатой солеными, копчеными или маринованными продуктами.

Рак желудка часто совсем без симптомов на ранних стадиях. Расстройство желудка, изжога и потеря аппетита не редкость. По мере прогрессирования малигнизации симптомы могут включать:

• Постоянная слабость и усталость
• Вздутие живота после еды
• Тошнота и рвота
• Трудность глотания
• Диарея или запор
• Кровь в испражнениях или смолистых испражнениях
• Необъяснимая потеря веса
• Рвота кровью

Важно распознать эти симптомы, чтобы вы могли как можно скорее обратиться за лечением. Поскольку 80 процентов этих злокачественных новообразований не имеют симптомов на ранних стадиях, большинство случаев обнаруживаются только после того, как рак уже распространился (метастазировал) в лимфатические узлы или за их пределы.

причины

H. pylori - это микроаэрофильные бактерии, что означает, что для выживания требуется мало кислорода. Хотя бактерии являются заразными, до сих пор не совсем ясно, как они распространяются. Большинство доказательств предполагает, что он передается орально-оральным путем (через прямой или косвенный обмен слюны) или фекально-оральным путем (через контакт с неанизированными руками или поверхностями или питье загрязненной воды).

Уровень заражения гораздо ниже в Северной Америке и Западной Европе, где, как считается, около трети населения страдают от этого. Напротив, распространенность в Восточной Европе, Южной Америке и Азии значительно превышает 50 процентов.

Возраст, в котором кто-то заражен, по-видимому, влияет на риск заболевания. Люди, инфицированные в более молодом возрасте, подвергаются большему риску атрофического гастрита, при котором в слизистой оболочке желудка развивается рубцевание (фиброз). Это, в свою очередь, увеличивает риск возникновения язвенной болезни желудка и рака. Напротив, инфекции H. pylori, приобретенные в более старшем возрасте, с большей вероятностью приведут к язве двенадцатиперстной кишки.

В США и других развитых странах инфекция H. pylori встречается в более старшем возрасте. Из-за строгих государственных санитарных мер только около 10 процентов инфекций в США происходит среди людей моложе 30 лет. Остальная часть встречается у пожилых людей, особенно тех, кому за 60, на долю которых приходится около половины всех инфекций.

диагностика

Имея H.привратники желудка сами по себе не являются болезнью, поэтому рутинный скрининг не рекомендуется. Только когда симптомы проявятся, ваш врач захочет подтвердить наличие бактерий и исследовать любые ненормальные изменения в желудке.

H. pylori обычно можно диагностировать с помощью одного из трех минимально инвазивных тестов:

• Анализы крови на антитела может обнаружить, были ли специфические защитные белки, известные как антитела, продуцированы иммунной системой в ответ на бактерии.
• Тесты на антиген стула Ищите прямые признаки инфекции в образце стула, обнаруживая специфический белок, известный как антиген, на поверхности бактерий.
• Тесты дыхания мочевины углерода выполняются путем вдыхания в подготовленный пакет через 10-30 минут после проглатывания таблетки, содержащей мочевину (химическое вещество, состоящее из азота и минимально радиоактивного углерода). H. Pylori производит фермент, который расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ (CO2). Чрезмерный уровень CO2 вызывает положительную реакцию, подтверждая присутствие бактерий.

Если эти анализы не дают результатов и ваши симптомы сохраняются, ваш врач может назначить эндоскопию для осмотра желудка и получения образцов ткани. Эндоскопия - это амбулаторная процедура, выполняемая под действием седативного средства, при которой гибкий, освещенный прицел вводится в горло и в желудок.

Оказавшись там, крошечная фиброоптическая камера может захватывать цифровые изображения слизистой оболочки желудка. Специальная насадка в конце прицела может отщипывать образцы ткани (так называемая пинч-биопсия) для анализа в лаборатории.

Общие побочные эффекты эндоскопии включают боль в горле, расстройство желудка, изжогу и длительную сонливость. В редких случаях могут возникнуть перфорация желудка, кровотечение и инфекция. После процедуры позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникли температура, одышка, смолистый стул, рвота или сильная или постоянная боль в животе.

Следовать за

Язвы желудка могут быть диагностированы путем прямой визуализации изъязвленной ткани. Если есть подозрение на рак, образец ткани будет отправлен патологу для подтверждения или исключения наличия раковых клеток. Если рак обнаружен, другие анализы крови (называемые опухолевыми маркерами) и визуализирующие тесты (такие как ПЭТ / КТ-сканирование) будут назначены для определения стадии заболевания и направления курса лечения.

Дифференциальные Диагнозы

Нынешние диагностические инструменты часто пропускают инфекции H. pylori низкого уровня. С этой целью часто предпринимаются усилия для исключения других возможных причин, если H. pylori не может быть подтверждено. Они могут включать в себя:

• Желчная колика (также известная как «атака желчного пузыря»)
• Целиакия (иммунная реакция на глютен)
• Рак пищевода
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Гастропарез (расстройство, при котором желудок не может нормально опустошаться)
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Перикардит (воспаление слизистой оболочки сердца)
• Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) чрезмерное использование

лечение

Как правило, H. pylori не лечится, если он не вызывает симптомов. Фактически, исследования показывают, что H. pylori может быть полезен для некоторых людей, подавляя «гормон голода» грелина и нормализуя избыточную секрецию желудочных кислот.

Согласно исследованию, проведенному в 2014 году в Университете Квинсленда, эрадикация H. pylori была связана с повышенным риском ожирения. Другие исследования предполагают обратную связь между H. pylori и ГЭРБ, при которой бактериальная инфекция может очень хорошо снизить степень кислотного рефлюкса.

Если инфекция H. pylori вызывает симптоматическое заболевание, лечение должно быть сосредоточено, во-первых, на ликвидации инфекции, а во-вторых, на восстановлении любого повреждения желудка.

Антибиотики

Ликвидация H. pylori оказалась сложной, так как повышение уровня устойчивости к антибиотикам сделало многие традиционные методы лечения бесполезными. Из-за этого врачи сегодня будут придерживаться более агрессивного подхода, комбинируя два или более антибиотика с кислотно-восстановительным препаратом, известным как ингибитор протонной помпы (ИПП). В случае неудачи терапии первой линии будут применены дополнительные комбинации, пока все признаки инфекции не будут стерты.

Хотя выбор лекарственных препаратов может варьироваться в зависимости от известных моделей лекарственной устойчивости в регионе, терапевтический подход в США обычно описывается следующим образом:

• Терапия первой линии включает 14-дневный курс приема антибиотиков кларитромицина и амоксициллина, используемых в сочетании с пероральным ИПП.
• Терапия второй линии будет включать 14-дневный курс приема антибиотиков тетрациклина и метронидазола, перорального ИПП и таблеток субсалицилата висмута (таких как жевательный Пепто-Бисмол), которые помогают защитить слизистую оболочку желудка. Тинидазол иногда заменяет метронидазол.
• Последовательная терапия включает в себя два отдельных курса терапии. Первый проводится в течение пяти дней с амоксициллином и оральным ИПП. Затем следует второй пятидневный курс, включающий кларитромицин, амоксициллин и пероральный ИПП. За пределами США, где препарат одобрен, часто добавляют антибиотик нитроимидазол.

Можно изучить ряд других комбинаций, включающих различные классы антибиотиков и продолжительность лечения. Некоторые врачи также включают в терапию оральные пробиотики, такие как йогурт, содержащий Lactobacillus и Bifidobacterium, что может помочь подавить бактериальную активность.

В конечном счете, успех любого лечения зависит от строгого соблюдения назначенной терапии. Остановка на короткое время «когда вы почувствуете себя лучше» позволяет только устойчивым к лекарствам бактериям вырваться и восстановить даже более трудную для лечения инфекцию. Это только путем полного искоренения всех следов H.пилори, что может быть достигнуто устойчивое лечение.

Общие и серьезные побочные эффекты антибиотика

Лечение язвы

Язвы часто можно лечить во время эндоскопического диагноза. При обнаружении различные инструменты могут подаваться через эндоскоп для герметизации кровеносного сосуда с помощью лазера или электрокоагуляции (в которой ткани сжигаются электрическим током) или для введения адреналина в сосуд для остановки кровотечения. Также можно использовать зажимное приспособление для удержания раны до тех пор, пока кровотечение не прекратится.

Если эти процедуры не могут остановить кровотечение, может потребоваться операция. Обычно это делается только в том случае, если существует высокий риск перфорации желудка. Активная перфорация считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленной операции.

Операция может включать частичную гастрэктомию, при которой часть желудка удаляется, часто с помощью лапароскопической (замочной скважины) операции. К счастью, достижения в области фармацевтического и эндоскопического лечения сделали хирургию язвы все более редкой процедурой в США.

справиться

Даже после того, как H. pylori была идентифицирована положительно, может потребоваться время - и несколько попыток проб и ошибок - вылечить вас от инфекции. В течение этого времени вы должны будете предпринять шаги, чтобы избежать всего, что может вызвать расстройство желудка или вызвать чрезмерное производство кислоты.

Среди некоторых советов для рассмотрения:

• Избегайте аспирина и других НПВП, которые могут вызвать раздражение желудка и вызвать желудочное кровотечение.
• Поговорите с врачом, если вы принимаете разбавитель крови, такой как варфарин. При необходимости, возможно, потребуется прекратить прием препарата до тех пор, пока лечение не будет успешно завершено.
• Не передозируйте железосодержащие добавки. Хотя они могут помочь в лечении анемии, вызванной желудочным кровотечением, чрезмерное потребление может вызвать расстройство желудка.
• Избегайте кофеина, кислых продуктов, острой пищи и газированных напитков. Вместо этого сосредоточьтесь на фруктах и ​​овощах с высоким содержанием клетчатки, простой курице и рыбе, а также пробиотических продуктах, таких как йогурт и чайный гриб.
• Изучите методы снижения стресса, которые могут помочь снизить выработку желудочной кислоты. К ним относятся медитация осознанности, управляемые образы, тай-чи и прогрессивное расслабление мышц (PMR).
• Будьте хорошо увлажнены, выпивая около 8 стаканов воды в день. Это может помочь разбавить желудочную кислоту.
• Упражнения могут улучшить ваши энергетические уровни и чувство благополучия. Но избегайте перенапряжения себя или выполнения упражнений, которые либо толкают, либо сжимают желудок. Модерация - это ключ.

Слово от DipHealth

Часто трудно избежать H. pylori, учитывая, что бактерии настолько широко распространены, и наше понимание путей заражения остается ограниченным. Как правило, всегда разумно регулярно мыть руки, есть правильно приготовленную пищу и пить воду из безопасного и чистого источника. Кроме того, нет никаких официальных рекомендаций о том, как избежать заражения H. pylori.

Если вы испытываете симптомы гастрита, которые либо повторяются, либо не проходят, попросите вашего врача исследовать H. pylori в качестве возможной причины. Тесты бывают быстрыми и минимально инвазивными и могут помочь вам направить вас к эффективному и длительному лечению.

Связь между инфекцией Helicobacter Pylori и мигренью